臨床有一小部分患者久查久治心臟病無效，胸悶、憋氣、胸痛……癥狀始終無法好轉(zhuǎn)，后再經(jīng)過仔細(xì)排查，才發(fā)現(xiàn)原來是頸椎病所導(dǎo)致的頸心綜合征。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院脊柱外科主任沈洪興教授提醒，當(dāng)類似冠心病的癥狀始終無法緩解時，切勿忽略頸椎問題，尤其是既往有頸椎病病史的人，當(dāng)考慮頸心綜合征的可能性。

頸椎病為何會導(dǎo)致心臟癥狀

沈教授介紹，頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出等病變壓迫附近的交感神經(jīng)叢，向下擴(kuò)散至心臟中的交感神經(jīng)分支，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射和冠狀動脈供血障礙，引起酷似冠心病的胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛、心悸，甚至心律失常等癥狀，可伴有心電圖改變，此類因頸椎病引起的心血管癥狀臨床上稱為頸心綜合征。

頸椎病的典型癥狀——

頸椎病的臨床表現(xiàn)，一般來講，可根據(jù)頸椎壓迫部位不同分為5種，即神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型及混合型。

神經(jīng)根型：由于壓迫脊神經(jīng)根，會引起臂叢神經(jīng)支配部位的劇烈疼痛，可牽涉到肩、臂，放射到手指。時間一長，甚至?xí)鹣鄳?yīng)肌肉萎縮。

脊髓型：常常首先表現(xiàn)為走路不穩(wěn)的下肢運(yùn)動障礙，肢體或軀干麻木、無力、發(fā)抖、腿軟易摔倒，以及雙手系扣、撿硬幣和寫字等精細(xì)動作的不協(xié)調(diào)。

交感型：因刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致視物模糊、眼窩腫痛、心跳加快或過緩、肢體發(fā)冷、頭頸面部發(fā)麻疼痛。

椎動脈型：指因頸椎穩(wěn)定性降低，在轉(zhuǎn)頸、過度仰頭或低頭時，壓迫供應(yīng)大腦血液的椎動脈，造成椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，可致發(fā)作性眩暈、頭痛、復(fù)視、耳鳴、視物不清、突然摔倒。

混合型：即為以上癥狀混合、交替出現(xiàn)。

除以上頸椎病常見癥狀外，由于交感神經(jīng)叢緊貼在頸椎兩側(cè)的頸長肌內(nèi)，散在分布星狀神經(jīng)節(jié)受到骨刺和突出的椎間盤壓迫或刺激，發(fā)出節(jié)后纖維下行構(gòu)成心叢分布于心臟，對心臟活動和冠狀動脈舒張起著重要調(diào)節(jié)作用。因此頸椎病可累及心血管系統(tǒng)，如心前區(qū)疼痛，類似冠心病樣心絞痛。其次還有胸悶、胸痛、心悸，常伴有頭痛、頭暈、頸肩背部疼痛，構(gòu)成頸心綜合征的主要癥狀。

當(dāng)患者既往有頸椎病病史，同時伴有心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛、心悸，頭痛、頭暈、頸肩背部疼痛，高血壓、肢體感覺異常或運(yùn)動障礙等癥狀時，應(yīng)高度懷疑頸心綜合征。

需與冠心病、心絞痛做鑒別

沈教授提醒，由于頸心綜合征與冠心病、心絞痛極為相似，所以需要鑒別診斷。

此病急性發(fā)作時心電圖、超聲心動圖也可異常，心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但急性期一過，心電圖可恢復(fù)正常。平常可無心臟癥狀。它與勞動負(fù)荷增加、情緒激動無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑等常用的心臟藥物不能緩解；而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等。病情可反復(fù)發(fā)作。

頸椎X線、CT 或MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直或反弓、骨刺、椎間隙或椎間孔狹窄、椎間盤突出或膨出，頸脊髓或神經(jīng)根受壓有助于頸心綜合征的診斷。此外，肌電圖檢查也可以幫助診斷和鑒別?？傊R床上診斷頸心綜合征有以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）好發(fā)于50歲以上的中老年人；

（2）有心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣、心悸、氣短，甚至心律失常等心源性癥狀；

（3） 有各種典型的頸椎病或胸椎病變的癥狀、體征及影像學(xué)改變；

（4） 可因壓迫頸或胸椎椎旁壓痛區(qū)，或頸、背部活動而誘發(fā)或癥狀加重，或自覺改變頭頸姿勢減輕其不適；

（5）對冠心病及抗心律失常治療無效，或緩解后癥狀易反復(fù)；

（6） 針對頸椎病、胸椎病變的各種有效治療可解除或緩解其疼痛等心源性癥狀；

（7） 缺血性心電圖改變不明顯，或輕度ST-T改變及心律失常；

（8） 排除心臟器質(zhì)性疾病，如冠狀動脈造影術(shù)排除冠狀動脈病變等。

治療應(yīng)針對根源

沈教授說，頸心綜合征的根源是頸椎病，所以主要還是應(yīng)該治療頸椎病?？墒褂妙i圍領(lǐng)固定頸椎在微仰平視位，同時配以間斷性垂直位頸椎牽引，小重量開始，之后逐漸增加到10kg可取得較好的療效。牽引治療可能較口服止痛藥和肌肉松弛劑更為有效。非急性期可不服心臟藥物，如急性期發(fā)作可以對癥服用相關(guān)心臟藥物。

手術(shù)治療是大部分頸心綜合征患者的有效治療手段，患者術(shù)前可進(jìn)行脊髓造影檢查，采用頸前路椎間盤摘除骨贅切除椎體間植骨融合術(shù)。采用前路頸椎間盤摘除植骨融合術(shù)治療頸性心絞痛，患者即刻就有胸悶和心悸癥狀的明顯改善，一般術(shù)后1 年左右心臟癥狀基本消失，并發(fā)現(xiàn)有缺血性心電圖表現(xiàn)的患者在術(shù)后異常心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常。后路椎板切除減壓術(shù)也有明確的療效。

另外，沈教授提醒，不論是頸椎病患者還是頸心綜合征患者，平常都要重視頸椎的保健。在日常生活中應(yīng)糾正高枕臥位，使用約1個拳頭高的枕頭；避免過度仰頭、低頭或長時間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；注意頸部保暖，避免頸、脊背受涼；局部進(jìn)行理療，熱敷；做些適當(dāng)?shù)念i部保健，挺胸抬頭小跑步、蛙泳等都是不錯的運(yùn)動選擇。

專家簡介

沈洪興 教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院脊柱外科主任。熟練掌握頸椎、胸椎和腰椎疾病的診斷和治療，尤其以頸椎病、頸椎外傷和頸椎畸形為主攻方向；特別在晚期重度高齡頸椎病診治、頸椎微創(chuàng)手術(shù)、頸椎二次翻修手術(shù)等方面有豐富的臨床積累。

門診時間：周一和周四上午（仁濟(jì)東院）