1病例

一位60多歲的老年女性患者，因胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛一年來院就診。近一年來，患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，休息后可自行緩解。無胸痛、咳嗽、氣喘等。最近一個(gè)月發(fā)作比較頻繁。

查體：血壓 130/85mmHg，心率80次/分，心界無擴(kuò)大，律齊，未聞及病理性雜音。心電圖示 V4-V6 ST段下移0.1mv。心肌標(biāo)志物正常。心臟彩超和肺部CT也未報(bào)告異常。后來做了冠狀動(dòng)脈造影也是正常的。

這個(gè)病人診斷方向是？

2小編說

上面這個(gè)病人，通過一系列檢查，心血管疾病和肺部疾病基本排除了。診斷方向往哪兒走？所以回去再次追問病史，患者說在長時(shí)間打麻將后就會(huì)發(fā)作。脖子這塊兒有點(diǎn)不舒服。說到這兒，總算有點(diǎn)方向了，馬上讓患者去做了頸椎的CT檢查?；貓?bào)：頸椎曲度變直,C4-5椎間隙明顯變窄，C4-C6錐體鉤突肥大，左側(cè)椎間孔變窄。果不其然是一個(gè)頸椎病。遂考慮“頸心綜合征”。轉(zhuǎn)到中醫(yī)理療科治療后，癥狀逐漸緩解出院。

我們知道由頸、胸椎交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維組成的心叢神經(jīng)可調(diào)節(jié)心臟及冠狀動(dòng)脈活動(dòng)，當(dāng)頸及上胸椎體，關(guān)節(jié)、椎間盤損傷或退行性改變時(shí)，脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤突出、骨質(zhì)增生，直接或間接刺激、壓迫脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、脊髓及椎管內(nèi)外血管即會(huì)引起類似冠心病心絞痛的一組癥狀，可出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，心電圖改變，易誤診為冠心病心絞痛。這種病在臨床上也非常常見，冠心病引起的胸悶、胸痛等癥狀常與由頸椎病引起的心臟癥狀相混淆，很多就被診斷成冠心病了。

小編在看一篇文獻(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病誤診率特別高，還有些把這個(gè)病當(dāng)冠心病治療了十來年的。因?yàn)檫@個(gè)也可以有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)嘛，臨床表現(xiàn)和輔助檢查都似乎支持冠心病的診斷。最后治療效果很差，一做冠狀動(dòng)脈造影，啥事兒沒有。

頸心綜合征常突然體位改變或長時(shí)間低頭動(dòng)作可誘發(fā)（比如快速的轉(zhuǎn)頭，長時(shí)間伏案工作等）。疼痛表現(xiàn)為胸悶，也可以表現(xiàn)為前胸部的刺痛，那種壓榨性疼痛相對少見。持續(xù)時(shí)間少則幾十秒多則一兩天。調(diào)整到正常的體位一般又可以自行緩解。同時(shí)呢，這種頸心綜合征的患者一般會(huì)有頸背部的一些不適感，比如脹痛、麻木等。

這個(gè)病例提醒大家，以后來了一個(gè)這種病人，不要毫不猶豫的給他下一個(gè)冠心病的診斷，我們還要考慮這個(gè)頸心綜合征這個(gè)病的存在。所以問問患者病史，誘發(fā)緩解的因素，頸部是否有什么不適感，頸部做一下體格檢查。如果懷疑就開個(gè)頸椎影像學(xué)檢查就搞定了。