心絞痛是冠心病中最常見的一種類型，易引起人們的重視。但是，臨床上還有多種疾病包括頸椎病、腹部疾病、腦部疾病也會導(dǎo)致胸痛，其疼痛性質(zhì)酷似心絞痛，實非心絞痛，致使許多人以假當(dāng)真，憂心忡忡。

對這一類疾病我們應(yīng)該注意鑒別，避免出現(xiàn)漏診及誤診。一起來看看吧~

一、頸心綜合征

頸心綜合征：指頸椎病變時引起的患者心臟方面主訴及心電圖改變的一組癥狀,表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短及心前區(qū)疼痛。

臨床特點:

多見于中老年患者；有心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣、心悸、氣短等癥狀，心電圖出現(xiàn)心肌 ST-T 缺血性改變，可有室性早搏或房性早搏等心律失常, 還可引起血壓升高等癥狀 ;可能因為壓迫頸椎旁壓痛區(qū)出現(xiàn)疼痛或頸、背部活動而誘發(fā)或致癥狀加重 ,或自覺改變頭頸姿勢癥狀加重或減輕其不適。

診斷:

治療:

主要是治療頸椎病，改善椎-基底動脈供血。如頸椎牽引、按摩、理療。對一些短時間內(nèi)難以鑒別的患者，應(yīng)先積極按冠心病治療，以免貽誤患者的治療時機(jī)。

二、膽心綜合征

膽心綜合征：指的是膽道疾病的存在,誘發(fā)或加重心臟功能異常而導(dǎo)致心絞痛,心律失常等臨床表現(xiàn)及心電圖異常的臨床綜合征。

臨床特點:

常先有膽道系統(tǒng)疾病，再繼發(fā)心臟癥狀。誘發(fā)因素與進(jìn)食油脂食物有關(guān)。心臟癥狀持續(xù)時間長，多在數(shù)小時以上，使用抗冠心病藥物治療效果不佳，而抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療有效。心電圖常為一過性心律失常或心肌缺血改變。手術(shù)糾正膽道病變后，心臟癥狀絕大部分消失或好轉(zhuǎn)。

診斷:

膽道疾病急性發(fā)作時出現(xiàn)的心臟功能和心電圖異常，不支持冠心病及其他心臟病的診斷。

治療:

1.保守治療:予抗感染、利膽、糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂治療。

2.手術(shù)治療: 多數(shù)膽心綜合征患者膽道術(shù)后心絞痛消失。

三、胰心綜合征

胰心綜合征：是指胰腺炎引起心臟功能紊亂,而心臟本身無原發(fā)性病變。

臨床特點:

1.胰心綜合征發(fā)生于急性胰腺炎基礎(chǔ)上,心臟表現(xiàn)呈多樣化。

2.心電圖可出現(xiàn)各種心律失常、心肌缺血和酷似急性心肌梗死的圖形。

3.異常心電圖一般隨急性胰腺炎病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常

4.一般無血清心肌酶學(xué)的異常變化。

診斷:

治療:

積極治療原發(fā)病，嚴(yán)密監(jiān)視心臟損害的情況，并給予相應(yīng)的處理，應(yīng)注重去除活性胰酶、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂及補(bǔ)充液體。

四、胃心綜合征

胃心綜合征：是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組癥候群。

臨床特點：

⑦在疾病的發(fā)作期常有心電圖改變?nèi)?：ST 段下移，T 波低平或倒置。

⑩上消化道鋇劑及纖維胃鏡等檢查能發(fā)現(xiàn)食道、胃部原發(fā)性疾病。

診斷:

在慢性胃病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，心臟檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)排除心血管器質(zhì)性病變后可做出本病的診斷。

治療:

胃部原發(fā)病的治療。戒煙酒。為緩解疼痛可應(yīng)用解痙止酸，如膽堿能抑制劑，H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑等。

五、腦心綜合征

腦心綜合征：主要指因急性腦?。毙阅X血管病、外傷等）累及丘腦下部、腦干和自主神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致心血管功能障礙，發(fā)生類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等癥狀。

臨床特點:

腦心綜合征僅表現(xiàn)為心肌酶的異常，通常無臨床相關(guān)癥狀，只在心肌核素灌注成像上顯示異常，被稱之為亞臨床癥狀；而多數(shù)腦心綜合征表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等。

診斷:

既往無相應(yīng)心電圖改變和心臟疾病，發(fā)生急性腦血管病后心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在假性心肌梗死、心律失常、心肌缺血等改變，不伴或伴心肌酶的升高。

治療:

積極治療原發(fā)病。盡可能控制輸液速度及輸液量，病情允許盡早停用甘露醇脫水治療，減少心臟的負(fù)擔(dān)。

如果出現(xiàn)心律失常給予補(bǔ)鉀和β-受體阻滯劑治療對抗交感腎上腺素水平升高引起的冠狀動脈收縮及早搏的增加。對于心力衰竭患者及時給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。

小結(jié)

因此，導(dǎo)致胸痛的原因極其復(fù)雜，不僅見于胸部疾病，而且頸椎病、腦部疾病、腹部疾病也會導(dǎo)致胸痛，這給臨床醫(yī)生的診斷帶來很大的困難及考驗。我們需要知識面廣、臨床思維嚴(yán)謹(jǐn)，才能在胸痛的診斷及鑒別診斷中迅速做出準(zhǔn)確判斷，為患者解除痛苦。

 

END

林明寬，三亞市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士研究生。長期從事心血管內(nèi)科心電生理介入。曾在北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修一年。目前擔(dān)任心血管病學(xué)進(jìn)展雜志、廣東醫(yī)學(xué)雜志、實用心電學(xué)雜志、重慶醫(yī)學(xué)雜志、中國醫(yī)藥導(dǎo)報、中國全科醫(yī)學(xué)雜志的審稿專家。2020獲得哈特瑞姆醫(yī)師節(jié)答疑訓(xùn)練營最佳學(xué)習(xí)之星。擔(dān)任海南省綠色電生理常委，海南省心血管委員會委員，海南省心律失常委員會委員。

聲明：本文為原創(chuàng)內(nèi)容，作者林明寬，僅用于學(xué)習(xí)交流。