一区二区三区日韩精品-日韩经典一区二区三区-五月激情综合丁香婷婷-欧美精品中文字幕专区

分享

心肌梗死的癥狀,體征

 神醫(yī)圖書館318 2013-08-19

 一、癥狀:

  1、 先兆

  50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適,活動時心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出,心絞痛發(fā)作較以前頻繁,硝酸甘油療效差,應(yīng)警惕心梗的可能[3]。

  2、 癥狀

  ① 疼痛最先出現(xiàn),多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度重,持續(xù)時間長,可達(dá)數(shù)小時或更長,休息或硝酸甘油不能緩解?;颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼,可伴瀕死感,少數(shù)患者無疼痛,一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部,易被誤診;

 ?、?有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24~48小時后出現(xiàn),體溫多在38℃左右,持續(xù)約一周;

 ?、?疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道,腸脹氣亦不少見,重癥者有呃逆;

  ④ 心律失常多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期,特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;

 ?、?nbsp;低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,主要為心源性;

 ?、?nbsp;心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天發(fā)生。

  二、體征:

  1、心臟體征心界擴大,心率快,心尖部第一心音減弱,可出現(xiàn)第四心音奔馬律,多在2~3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,可有各種心律失常。

  2、血壓降低。

  3、可有與心律失常、休克或心衰相關(guān)的其它體征。

  三、診斷標(biāo)準(zhǔn):必須至少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條:

  1、缺血性胸痛的臨床病史;

  2、心電圖的動態(tài)演變;

  3、心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。

  2007年 ESC/ACC/AHA/WHF聯(lián)合頒布的全球心肌梗死統(tǒng)一定義指出,臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據(jù)時,應(yīng)被稱 “心肌梗死”。滿足以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為心肌梗死:

  1、心臟生化標(biāo)志物(首選cTn)水平升高和(或)降低超過參考值上限(URL)99百分位值,同時至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一:①缺血癥狀;②心電圖提示新發(fā)缺血性改變;③心電圖提示病理性Q波;④影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異常或存活心肌丟失;

  2、突發(fā)心源性死亡(包括心臟停搏),通常伴有心肌缺血的癥狀,伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯,或冠脈造影或尸檢證實的新發(fā)血栓證據(jù),但死亡常發(fā)生在獲取血標(biāo)本或心臟標(biāo)注物升高之前;

  3、基線心臟肌鈣蛋白c(cTn)正常者經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術(shù)后,如心臟標(biāo)志物水平超過URL99百分位值的3倍被定義為與PCI相關(guān)的心肌梗死;

  4、與冠脈搭橋術(shù)(CABG)相關(guān)的心肌梗死定義為心臟標(biāo)志物水平超過URL99百分位值的5倍,同時合并下述一項:新發(fā)病理性Q波;新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯;冠脈造影證實新發(fā)橋血管或冠狀動脈閉塞;新出現(xiàn)的存活心肌丟失的影像學(xué)證據(jù)。

  四、分類:臨床常見的心肌梗死類型。

  1、急性心肌梗死:約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀,最常見為心絞痛,其次是上腹疼痛、胸悶憋氣等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛,另一半原有心絞痛,突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時間延長,誘因不明顯,硝酸甘油療效差,心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常等。

  2、無痛性心肌梗死:常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。

  3、非ST段抬高心肌梗死:ST-T的動態(tài)衍變持續(xù)時間較長,往往超過24h(一過性心肌缺血發(fā)作的ST-T改變常在數(shù)小時恢復(fù))。胸痛持續(xù)至少半小時以上,符合心梗的胸痛特點。血清酶學(xué)的改變符合心梗的變化規(guī)律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。

  4、右室心肌梗死:急性右室梗死可因病變輕重、單獨或合并其他部位心梗,就診時間等因素而使臨床表現(xiàn)不一。右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度,頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標(biāo)。

  5、心房心肌梗死:具有典型臨床及心電圖的心肌梗死表現(xiàn)。P波具有明顯的動態(tài)變化和(或)P-R段呈有意義的變化。部分患者有房性或其他心律失常。

  6、心肌梗死后心包炎:一種為急性心肌梗死,于梗死后的2h至5天,一般在10天內(nèi)出現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為具有心包炎癥的心前區(qū)痛和心包摩擦音。另一種形式的心包受累發(fā)生于急性心肌梗死7~10天后,稱為Dressler綜合征。其臨床特點主要是胸痛伴發(fā)熱和不適感。

  7、老年人心肌梗死:臨床癥狀多不典型;發(fā)病前有其他疾病(高血壓、糖尿病、腦血管病、呼吸道、胃腸道及泌尿系統(tǒng)感染等)者多;晝夜發(fā)作規(guī)律,晨6~12時發(fā)作居多;與天氣和氣候變化的關(guān)系。

  8、青年心肌梗死: 約90%以上患者在31~40歲首次發(fā)病,男性多于女性,絕大多數(shù)患者病前無心絞痛病史,而發(fā)病時則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛。多數(shù)患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診。

  9、妊娠性心肌梗死: 妊娠期出現(xiàn)的胸痛,多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn),活動耐受性降低,呼吸困難。周圍性水腫,頸靜脈怒張,心尖搏動異位。

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多

    91欧美日韩精品在线| 国产麻豆视频一二三区| 丰满人妻熟妇乱又乱精品古代| 中文字幕一区二区三区大片| 风间中文字幕亚洲一区| 日韩免费国产91在线| 99秋霞在线观看视频| 午夜福利视频六七十路熟女| 日本免费一区二区三女| 91午夜少妇极品福利| 精品女同一区二区三区| 久久精品偷拍视频观看| 亚洲欧美日本国产有色| 亚洲一区二区三区日韩91| 国产免费一区二区不卡| 午夜资源在线观看免费高清| 久久久精品日韩欧美丰满 | 开心激情网 激情五月天| 欧美日韩少妇精品专区性色| 日韩三极片在线免费播放| 国产一区二区三区色噜噜| 欧美韩国日本精品在线| 91人人妻人人爽人人狠狠| 亚洲熟女精品一区二区成人| 欧美精品在线观看国产| 亚洲伦理中文字幕在线观看| 欧美国产日产综合精品| 国产成人亚洲精品青草天美| 欧美成人精品一区二区久久| 亚洲国产91精品视频| 日韩欧美国产精品中文字幕| 黄色在线免费高清观看| 国产精品伦一区二区三区四季 | 亚洲欧美日韩在线看片| 美女被啪的视频在线观看| 亚洲中文字幕在线观看黑人| 精品一区二区三区乱码中文| 亚洲第一香蕉视频在线| 日本深夜福利视频在线| 日本不卡片一区二区三区| 深夜视频在线观看免费你懂|

    AI助手

    阅读时有疑惑?点击向AI助手提问吧

    联系客服

    微信扫码,添加客服企业微信

    客服QQ:

    1732698931

    联系电话:4000-999-276

    客服工作时间9:00-18:00,晚上非工作时间,请在微信或QQ留言,第二天客服上班后会立即联系您。