氧氣療法是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。

然而，護(hù)士小微卻碰到這樣一件事情，一位一側(cè)鼻腔內(nèi)置有鼻腸管的患者主訴面罩吸氧不舒適，影響他說話、呼吸，要求護(hù)士調(diào)換吸氧方式。

護(hù)士小微評估過后，給予另一側(cè)鼻腔內(nèi)鼻塞吸氧。她認(rèn)為，鼻塞法不僅刺激性小并且病人較為舒適。可她剛換上去，就被護(hù)士長制止，護(hù)士長指導(dǎo)她使用剪掉針頭后的輸液器上細(xì)管給病人吸氧，這是為什么呢？

圖一：一側(cè)鼻腔置鼻腸管，一側(cè)鼻腔鼻塞吸氧

圖二：一側(cè)鼻腔置鼻腸管，另一側(cè)為改良的鼻導(dǎo)管

這么改良的理由有以下幾點(diǎn)：

1. 增加患者舒適度：鼻塞給氧接觸患者的鼻腔粘膜面積較大，易壓迫鼻腔產(chǎn)生鼻塞感、窒息感。在保證吸氧療效的基礎(chǔ)上，改良的鼻導(dǎo)管其管腔較細(xì)小，順應(yīng)性強(qiáng)、質(zhì)地軟可減少對鼻黏膜的刺激，同時(shí)患者自我感覺較舒適，不會去拉扯導(dǎo)管，增加患者吸氧的依從性，提高患者的滿意度。

2. 對于一側(cè)鼻腔已置有鼻胃管或鼻腸管的患者來說，若另一側(cè)鼻腔再塞上鼻塞，可能出現(xiàn)以下這些情況：

• 呼吸道分泌物增多，咽部不適：患者易發(fā)生張口呼吸，口腔缺少鼻腔的濕度、溫度調(diào)節(jié)功能，致使吸入空氣帶走患者口腔大量分泌液體，導(dǎo)致患者口、咽干燥不適。

  
  

• 加重缺氧：鼻塞法易壓迫鼻前庭，堵塞一側(cè)鼻孔，可能影響 CO₂ 呼出，加重缺氧，加重病情。

  
  

• 形成痰痂：鼻塞吸氧時(shí)鼻塞塞在鼻孔處，一方面其氧氣吹氣面積較鼻導(dǎo)管吸氧大；另一方面，其呼出的 CO₂ 被鼻塞擋住，導(dǎo)致此處的分泌物受兩種氣體的長期吹氣而形成痰痂堵塞鼻腔。

改良的鼻導(dǎo)管插入深度僅為 1cm，相比鼻塞給氧，鼻導(dǎo)管不易壓迫鼻前庭；同時(shí)鼻腔留有縫隙，患者不易產(chǎn)生鼻塞感、窒息感。此外，該方法可有效避免痰痂的形成，此時(shí)鼻孔留有空隙與外界相通，呼出的 CO₂可直接呼至空氣中，不易在鼻腔出口停留，鼻腔分泌物不易累積在鼻腔處，避免形成痰痂。

1. 鼻導(dǎo)管吸氧法：分為單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法兩種。

• 單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：要求鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的三分之二，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部。此方法患者不易耐受，且導(dǎo)管對鼻腔產(chǎn)生壓力且易被分泌物堵塞，所以目前臨床不常用。不過經(jīng)常會采用改良后細(xì)細(xì)的鼻導(dǎo)管吸氧法，且插入長度在 1-2 cm。

  
  

• 雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：是將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約 1 cm，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可，此法比較簡單，患者感覺舒適，易接受，也是目前臨床上最常用的給氧方法之一。

2. 鼻塞法：是將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧的方法。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可以交替使用。但目前對于一側(cè)留置有鼻胃管及鼻腸管的患者，再使用鼻塞法，舒適度降低。

適用于長期吸氧的患者，應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞時(shí)，氧流量不應(yīng)超過 6L/min。這與鼻咽部解剖死腔已被氧氣完全預(yù)充有關(guān)，調(diào)高氧流量不會進(jìn)一步增加 FiO2。

3. 面罩法：將面罩置于患者的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。由于口鼻都能吸入氧氣，效果較好。但該方法會影響患者的進(jìn)食和說話，面罩內(nèi)部常會有霧氣產(chǎn)生，患者有不適感；患者嘔吐時(shí)也更易發(fā)生嘔吐物誤吸。臨床上常用的面罩分為以下兩類：

• 普通面罩：適用于張口呼吸且病情較重患者。該方法氧流量需控制在 6~8L/min，因?yàn)檠趿髁恐挥性?6L/min以上，才可將面罩內(nèi)的呼出氣 (包括 CO2) 沖排出，提供最大 FiO2 為 50% ~ 60%。氧流量過低時(shí)，使用普通面罩不僅 FiO2 下降，且呼出的 CO2 在面罩內(nèi)積聚，導(dǎo)致二氧化碳重復(fù)吸入；而氧流量大于 8L/min時(shí)，F(xiàn)i02 也不會進(jìn)一步增加（但患者通氣模式改變會影響 Fi02）

  
  

• Venturi 面罩：適用于低氧血癥伴高碳酸血癥的患者，該面罩可提供較恒定的吸入氧濃度，由于噴射入面罩的氣體流速超過患者吸氣時(shí)最高流速和潮氣量，所以患者呼吸模式變化不會影響吸入氧濃度。

4. 氧氣頭罩法：將患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔保證罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩和頸部之間需保持適當(dāng)空隙，防止CO₂潴留及反復(fù)吸入，此法主要用于小兒。

5. 氧氣枕法：此法只適用于危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕代替氧氣裝置。雖然方便，但由于不能保持用氧流量和用氧時(shí)間，所以現(xiàn)在病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中專家建議使用小型氧氣瓶代替氧氣枕。