冬季快到了，很多慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者病情常常會加重，引起或加重體內(nèi)的缺氧而需要吸氧。那么，哪些人需要在家庭長程吸氧？應(yīng)當(dāng)注意哪些問題呢？

哪些人需要家庭氧療？

正常人通常不需要吸氧，只有當(dāng)人體由于各種原因發(fā)生缺氧時，才需要吸氧。例如，當(dāng)健康人從平原地到達(dá)高原，海拔通常超過4000米左右時，可能需要吸氧；心跳驟停（溺水、觸電、自縊、急性中毒等）在搶救時需要吸氧；重癥肺部疾病，如重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、感染中毒性休克、急性左心衰竭等，在搶救時也需要吸氧。

這些大都是在醫(yī)院實(shí)施的吸氧，不屬于本文討論范圍。

心腦血管病、糖尿病患者如果沒有累及到肺臟，體內(nèi)血氧濃度（動脈血氧濃度及血氧飽和度）正?；蛏云驼?，大都不需要吸氧。

慢性支氣管炎（又稱老慢支、老慢氣)、肺氣腫進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)氣道阻塞，氣流受限，到達(dá)一定程度時氣流受限則呈不可逆改變，而且會進(jìn)行性加重，目前將這個階段的病態(tài)稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺病。

嚴(yán)重的慢阻肺病會出現(xiàn)程度不等的呼吸衰竭、肺原性心臟病乃至右心衰竭，這時大多需要吸氧，而且多需要長程氧療。

家庭長程氧療的指征

患者每天在家中進(jìn)行吸氧至少保證15個小時。大量研究表明，在所有的各種治療康復(fù)措施中，只有家庭長程氧療和徹底戒煙能夠改變慢阻肺的病程，延長生命，提高患者生命質(zhì)量。目前認(rèn)為，患者如有以下指證，就是家庭長程氧療的適應(yīng)癥

1.3周內(nèi)兩次動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果Pa02＜55毫米汞柱，血氧飽和度(Sa0) ≤88％，不管有無高碳酸血癥。

2.Pa02在55～60毫米汞柱之間，或Sa02為88％。但是已有明確的肺動脈高壓，外周組織（如下肢）出現(xiàn)水腫，提示右心衰竭，外周血中紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞壓積＞55％）者。

此外，慢性重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化（包括塵肺等)，只要符合上述標(biāo)準(zhǔn)，均可進(jìn)行家庭長程氧療

家庭氧療的氧氣來源

壓縮氧氣鋼瓶   優(yōu)點(diǎn)是價格比較便宜，缺點(diǎn)是體積大，笨重，不易搬動，而且需要反復(fù)灌氣，很不方便。

家庭制氧機(jī)   其原理是利用分子篩將空氣中的氮?dú)鉃V掉，通?？梢缘玫綕舛葹?0％～95％的氧氣，用于家庭吸氧已經(jīng)足夠。優(yōu)點(diǎn)是使用方便，不需要反復(fù)灌氣，缺點(diǎn)是價格比較貴。

家庭氧療有哪些方法？

常用于吸氧的方法有鼻塞吸氧法、鼻導(dǎo)管吸氧法、面罩吸氧法、經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧法、貯氧導(dǎo)管氧療法和按需脈沖閥氧療法。其中適合家庭氧療的是鼻塞、鼻導(dǎo)管和面罩吸氧法。

鼻塞吸氧法有單塞和雙塞兩種。單塞法需要選用與一側(cè)鼻孔大小差不多的鼻塞，將其塞到一側(cè)的鼻子里，保持穩(wěn)固不脫落（另一側(cè)鼻孔開放）。

這種吸氧法吸氣時只進(jìn)氧氣，吸氧濃度相對比較穩(wěn)定。雙塞法為兩個較鼻孔小的鼻塞同時放入雙側(cè)鼻孔，鼻塞周圍仍然會有空隙，所以吸氣時能同時呼吸空氣，這樣患者感覺會舒適些，但吸氧濃度不夠穩(wěn)定。

鼻導(dǎo)管吸氧法   此法是將一導(dǎo)管經(jīng)鼻孔插入鼻腔深部，吸氣時吸氧濃度恒定，但時間長了鼻子會有不適感，且導(dǎo)管易被分泌物堵塞。

鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法一般只適宜低流量供氧，若流量比較大，就會因流速和沖擊力很大，讓人無法耐受，同時容易導(dǎo)致氣道黏膜干燥。鼻塞法可以避免鼻導(dǎo)管對于鼻黏膜的刺激，病人會感覺比較舒服。

面罩吸氧法   有開放式和密閉面罩之分。開放式是將面罩放在離鼻子和嘴巴1～3厘米處，適合用于小孩，沒有不舒服的現(xiàn)象。

密閉式是將面罩包住嘴巴和鼻子并用松緊帶固定，對于嚴(yán)重缺氧者比較適宜。此法吸氧濃度可達(dá)40％～50％，感覺較舒適，沒有黏膜刺激，但是消耗的氧氣比較多，也會影響到吃東西、喝水和吐痰。

經(jīng)氣管導(dǎo)管、貯氧導(dǎo)管和按需脈沖閥氧療法   這兩種在家庭氧療中使用相對較少。

家庭氧療需注意什么？

對于需要長期氧療的低氧血癥患者，以及患有慢阻肺病以及肺心病患者，一般將吸氧流量設(shè)定為1～2升/分鐘，每天15小時以上，盡可能長時間地用氧，即低濃度持續(xù)用氧。

吸氧并不是病情極度嚴(yán)重的表現(xiàn)，長時間吸氧不會引起中毒，也不會影響急性發(fā)病時的治療效果。

大量研究證明，只要掌握適應(yīng)的吸氧濃度，每日用氧時間越長，對緩解由疾病導(dǎo)致的缺氧引起的并發(fā)癥效果越好。

睡覺時最好持續(xù)用氧，以防止缺氧狀況的加??；吸氧流量一般設(shè)定在3升/分鐘（氧濃度均為35％）以下，切勿盲目加大吸氧流量而出現(xiàn)氧中毒。但如果患者在活動后出現(xiàn)氣急明顯加劇，氧分壓降低，可給予短時間高濃度供氧，待癥狀緩解后，再減低氧流量。高濃度吸氧時間一定不能過長，當(dāng)吸氧濃度＞60％，持續(xù)24小時以上，就可能發(fā)生氧中毒。

吸入的氧氣須先經(jīng)過濕化瓶濕化，濕化瓶內(nèi)加入一定量的純凈水，防止吸入干燥氧氣造成口鼻腔干燥等不良反應(yīng)，以保證呼吸道內(nèi)37℃溫度和95％～100％濕度，使氣管清除能力保持正常。

采用鼻導(dǎo)管吸氧應(yīng)避免用口呼吸，以免影響氧氣吸入濃度，出現(xiàn)口干舌燥現(xiàn)象。吸氧前應(yīng)先調(diào)節(jié)好流量再插入鼻導(dǎo)管，停氧時應(yīng)先拔鼻導(dǎo)管再關(guān)流量表的開關(guān)，避免一旦開關(guān)倒置，使得大量氣體沖入呼吸道，損傷肺組織。

單鼻塞每日更換1次，鼻導(dǎo)管和濕化瓶應(yīng)每天清洗，每星期更換2次。鼻導(dǎo)管通常先使用清潔劑洗滌，再用清水沖洗干凈后晾干。

濕化瓶里面的純凈水每天更換。換下的濕化瓶和鼻導(dǎo)管用含氯消毒液（消洗靈）浸泡30分鐘，晾干后使用。每天記錄用氧時間、流量以及氧療后的病情變化，以便為醫(yī)生復(fù)診時提供依據(jù)。

如果吸氧后手指口唇發(fā)紫現(xiàn)象減輕，呼吸減慢而平穩(wěn)，說明氧療效果好；反之，若有意識不清楚、呼吸困難加重，應(yīng)及時去醫(yī)院救治。

使用家庭氧療時還應(yīng)注意用氧安全，避免接觸高溫、明火。除了家庭氧療外，預(yù)防感冒，注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，對慢性呼吸疾病患者有顯著幫助。