因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)甄別危重患者，衡量本院醫(yī)療水平，合理處理患者，對(duì)患者盡能力范圍之內(nèi)的必要搶救；拒絕本院醫(yī)療能力之外的危重患者，協(xié)助其盡快轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，接受更全面、細(xì)致、專業(yè)的診療。這是從根本上為拯救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間和減少糾紛的基本要求。

急診搶救工作，因本身的時(shí)效性、復(fù)雜性、危急性具有不同于其他疾病的高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，整個(gè)搶救過程須“一鼓作氣”“滴水不漏”，所以甄別患者疾病和意外的種類顯得尤其重要。

急診搶救的病種千差萬別，如何在初步診療的短時(shí)間內(nèi)將患者歸類呢？下面，筆者分享一些高風(fēng)險(xiǎn)患者的分類方法。

第一類：診療流程風(fēng)險(xiǎn)較高的患者

如需進(jìn)行急診手術(shù)、全身麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療的患者都屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)于這類患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和硬件設(shè)備均不具備深入診治、檢查的能力和條件，已超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，必須盡可能地在穩(wěn)定患者生命體征、實(shí)施基礎(chǔ)必要初步處理的前提下，充分與患者及其家屬溝通，盡快實(shí)施積極有效的轉(zhuǎn)診。

第二類：因情況或體質(zhì)特殊，進(jìn)行任何診療操作都有較高風(fēng)險(xiǎn)的患者

如年齡＞65歲的老人或＜6歲的兒童，高敏體質(zhì)患者，妊娠期婦女，患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病且近期病情控制不佳的患者……醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)以上人群加以重視，一旦發(fā)生危急情況，盡可能控制病情，轉(zhuǎn)診治療。

第三類：特殊患者

這類患者往往被忽視。他們的特殊之處不僅在于危急病情，更在于他們所處的地域、身份、特殊的家庭背景、有“糾紛前科”、涉及第三方責(zé)任、有社會(huì)問題經(jīng)歷等。

日常的急診工作流程是：患者就診，醫(yī)生判斷是否為危急患者，若不是，按普通患者流程進(jìn)行診治；若是，根據(jù)病情，實(shí)施有針對(duì)性、必要性救治和溝通，提出轉(zhuǎn)診建議。

若患者或家屬拒絕轉(zhuǎn)診，院方應(yīng)即刻履行會(huì)診，請(qǐng)示、報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，組織病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出處理意見，再次評(píng)估患者病情并告知患方風(fēng)險(xiǎn)，尊重其醫(yī)療決策參與和知情同意等權(quán)力。

若患方堅(jiān)持不轉(zhuǎn)診，則患方須簽署風(fēng)險(xiǎn)告知承擔(dān)書，醫(yī)方制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，動(dòng)態(tài)反復(fù)評(píng)估患者病情，適時(shí)與患者及家屬溝通。醫(yī)護(hù)人員須謹(jǐn)慎小心地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范操作，不能有絲毫閃失，力爭(zhēng)患者康復(fù)出院。

一是病情評(píng)估。通過評(píng)估明確2個(gè)問題。

①該不該轉(zhuǎn)？通過患者癥狀體征、輔助檢查結(jié)果，綜合分析患者病情，分析本院有無能力對(duì)該患者進(jìn)行救治，提出明確、具體、合情合理的診療意見。

②能不能轉(zhuǎn)？若患者病情十分危重，轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)大或沒有轉(zhuǎn)診意義，在轉(zhuǎn)診途中極可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，不能轉(zhuǎn)院。若醫(yī)方充分告知患方風(fēng)險(xiǎn)，家屬在明確風(fēng)險(xiǎn)后仍堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)診的，須在“危重患者轉(zhuǎn)診知情同意書”中簽字明責(zé)后方能轉(zhuǎn)院。

二是做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審批與各種準(zhǔn)備。

包括電話報(bào)告、請(qǐng)示與審批、醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)配置、必備的醫(yī)療文書(病歷摘要、急診搶救病歷、轉(zhuǎn)診記錄單、危重患者轉(zhuǎn)診交接記錄)。

三是車輛準(zhǔn)備、道路評(píng)估等。

轉(zhuǎn)診中，醫(yī)務(wù)人員須時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦體溫、脈搏、呼吸、血壓中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)出現(xiàn)較大異常，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即評(píng)估病情，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。

到達(dá)目的地后，應(yīng)與轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)進(jìn)行快速有效交接，交接內(nèi)容包括病歷摘要或急診搶救病歷，患者途中病情變化及救治記錄等。

交接后請(qǐng)接診醫(yī)務(wù)人員在“危重患者轉(zhuǎn)診交接記錄”上簽字。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向派出人員匯報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)全過程。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的意外情況，要如實(shí)詳細(xì)匯報(bào)，以盡早采取應(yīng)對(duì)及改進(jìn)措施，以防發(fā)生不測(cè)，并避免日后再次發(fā)生。

相信通過精準(zhǔn)化診療程序，能大幅度提高醫(yī)方急診、搶救、轉(zhuǎn)診效率，降低患者死亡率和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。