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<本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源> 案情簡介 患者李某以“兩下肢乏力，納差半月余加重并腹痛1天“為主訴入住縣醫(yī)院內(nèi)三科。值班助理醫(yī)師甲接診，值班科主任乙為患者辦理了住院手續(xù)后按電解質(zhì)紊亂、胃炎對(duì)癥輸液治療。上午8時(shí)該科醫(yī)師丙值班，負(fù)責(zé)繼續(xù)治療，治療過程中進(jìn)行了血常規(guī)、心電圖等檢查，加用了消炎藥。下午13時(shí)30分左右在輸脂肪乳時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)醫(yī)師丙搶救無效死亡。當(dāng)天下午醫(yī)院對(duì)患者死亡進(jìn)行了討論，認(rèn)為有可能是腦干梗塞、肺栓塞、心源性猝死、主動(dòng)脈夾層破裂出血而猝死。 訴訟中司法鑒定中心以雙方對(duì)于病歷材料真實(shí)性爭議過大，且未進(jìn)行尸體解剖，不能明確死因，對(duì)該案過錯(cuò)認(rèn)定具有較大影響為由，不予受理。 一審法院認(rèn)為，醫(yī)院在診療過程中存在以下問題：（1）雙方因患者死亡發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)未能按照規(guī)定在雙方在場的情況下及時(shí)封存病歷；（2）入院許可證、病案首頁、門診病歷、病情告知書書寫違背病歷編輯規(guī)范，特別是患者家屬有重大異議的病情告知書是兩人筆跡，一人簽名，且醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)部分字跡潦草，常人難以辨認(rèn)，應(yīng)視為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員未能完全盡到告知說明義務(wù)。（3）按照住院病歷編輯規(guī)范，醫(yī)院病歷缺失交接班記錄，因患方一直認(rèn)為醫(yī)院值班科主任乙從未參與對(duì)患者的診治，而據(jù)值班科主任乙和醫(yī)師丙陳述是醫(yī)師丙在早上8時(shí)許接班對(duì)患者治療的，應(yīng)視為病歷不完整。綜合以上因素，推定醫(yī)院在此次治療活動(dòng)中存在過錯(cuò)，酌定醫(yī)院承擔(dān)70％的責(zé)任。 醫(yī)院不服提出上訴，二審法院駁回上訴，維持原判。 法律簡析 二、交接班制度的落實(shí)要到位 國家衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)中規(guī)定了“值班和交接班制度”，要求值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷，交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊(cè)記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。交接班制度的目的在于保障患者診療過程的連續(xù)性，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)科室都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)于履行的制度。《醫(yī)院工作制度》中對(duì)交接班制度在各個(gè)科室的履行標(biāo)準(zhǔn)均作出具體要求，例如在第三十八條“分娩室工作制度”中規(guī)定“嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄”；第三十九條“嬰兒室工作制度”中規(guī)定“每次交接班除書面報(bào)告外，要巡視新生兒逐一口頭交班。病危新生兒交班本上要書寫清楚，并將特殊病情記入護(hù)理記錄單上。一切用品應(yīng)整理齊備交給下一班”。在護(hù)理方面，《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中第十三條規(guī)定：“對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：…（六） 實(shí)施床旁交接班…”本案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照法律法規(guī)要求履行交接班制度，未及時(shí)做好交接班記錄，最終因病歷缺失而擔(dān)責(zé)，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的警覺。 三、結(jié)語 古人云，行醫(yī)“如臨深淵，如履薄冰”，醫(yī)務(wù)人員在工作中稍一粗心大意，就有可能致人傷殘，甚至危及生命。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者來講，要將法律法規(guī)滲入到院內(nèi)規(guī)章制度中去，并制定有效的監(jiān)督機(jī)制，從醫(yī)院管理層面上避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，同時(shí)做好醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的防范。 往期精彩回顧 |
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