巧選導絲，巧過病變

二、常用導引導絲的分類
　  根據(jù)冠狀動脈病變的不同將導絲分為：1、通用型導絲：這一類型的導絲能夠達到調節(jié)能力好和支持力強的雙重要求，使操作更方便，實用性更強，屬功能“泛化”的導絲。多用于普通冠脈病變和急性閉塞病變。如UNIVERSAL、Floppy Ⅱ、Extra Support、Traverse、Whisper、Pilot 50、Stabilizer、Supersoft、soft、ATW、Wizdom、PT2 Runthrough NS, Cross NT導絲。2、閉塞型導絲（圖2）：針對一些特殊的冠脈病變，特別是慢性閉塞病變的導絲細化成數(shù)個系列，具有不同的功能特點和用途，為功能“細化”的導絲。根據(jù)導絲護套設計不同又分為1） 超滑導絲：如Pilot系列、PT2系列導絲。2） 纏繞型導絲：如CROSS IT系列導絲、Miracle及Conquest系列導絲以及Shinobi導絲。纏繞型導絲錐形頭端的形狀分為①非錐形頭導絲，如Miracle 3,4,5,6,12導絲。②錐形頭導絲，Conquest 9,12，Conquest Pro9,12，Conquest Pro8-20，Cross-IT XT100-400導絲。



三、根據(jù)病變選擇導絲

1. 普通病變：是臨床最多見的冠狀動脈病變，占全部病變的90％。針對這一類型病變應選擇既具有良好的支持力，又具備優(yōu)異的操縱性、順應性和尖端柔軟的導絲?？蛇x用如BMW、BMW Universal及Runthrough NS導絲以及Rinato等系列導絲。

2. 扭曲、成角、鈣化和重度狹窄病變：該類病變要求導絲具有易于通過扭曲血管的柔軟尖端，還應具備良好的血管跟蹤性、通過性和順應性，同時應有較強的拉伸扭曲血管的能力和強的支持力，以使球囊、支架能夠順利到達病變處。該類病變可選用如Whisper MS、Pilot 50、Traverse導絲；Stabilizer Supersoft、ATW導絲；PT2系列導絲；Runthrough NS導絲和Rinato等系列導絲。

3.分叉病變：冠狀動脈分叉病變，需對分支血管進行保護或需對吻球囊擴張時，選擇一些可控性、順應性和支持力均好的導絲，順利進入分支或分支支架網(wǎng)孔到達分支遠端。這時可選擇BMW、BMW Universal系列或超滑的軟導絲如Whisper導絲、PT2導絲、Pilot50等以減少穿過支架網(wǎng)孔阻力進入分支血管。

4.急性閉塞病變：急性閉塞病變多為斑塊破裂形成血栓所致，聚合物涂層的超滑導絲因為超滑導絲的尖端觸覺反饋性差，導絲極易從斑塊破裂處進入假腔。所以，對于急性心肌梗死導致的閉塞病變，特別是血栓閉塞性病變，建議使用纏繞型導絲，增加尖端的觸覺反饋能力，減少進入假腔的幾率，如BMW、BMW Universal系列等。

5.慢性閉塞病變：慢性閉塞病變由于閉塞時間長，閉塞纖維帽厚硬，普通導絲難以通過，所以要選擇通過性好、可控性好的硬導絲。如超滑系列導絲如Pilot等系列和硬導絲如Miracle系列導絲（4.5g、6g、12g）、Cross IT系列及Conquest系列等導絲。

三、常用導引導絲的性能介紹以及實例應用

1、Miracle系列導絲：Core-to-tip尖端、非錐型頭、彈簧圈護套、Silicone 疏水涂層涂層、尖端硬度為3-12g；torque傳遞性優(yōu)秀，導絲的尖端部分不易被病變夾住不動；非錐型頭的設計減少發(fā)生夾層的可能，適合初學者；60％以上的CTO病變可采用Miracle 3導引鋼絲成功通過。

2、Conquest系列導絲：Core-to-tip尖端、錐型頭、彈簧圈護套、尖端硬度為9-20g；Conquest 最大特點為尖端縮細，其尖端直徑為0.009英寸，比Miracle系列具有更強的滲透性；Conquest Pro系列導引鋼絲為新一代更新產(chǎn)品，除其尖端3mm處，均涂有親水涂層，從而增強了導引鋼絲表面潤滑性，在改善通過性的同時并保持良好的可操控性；Conquest 8－20 尖端直徑0.008英寸，硬度達20g，是目前最硬、最細的導絲。錐形尖端“刺”破閉塞近段堅硬的纖維帽并順利“穿”越閉塞段到達遠端, 因導絲堅硬不適用于扭曲血管病變。
病例1：前降支根部CTO伴彌漫鈣化（a），分別嘗試M6以及Conquest Pro均未能通過病變(b)，更換Conquest 8-20并采用平行導絲技術順利通過閉塞病變并進入真腔(c)。