一、常用操作導(dǎo)絲及CTO導(dǎo)絲簡介
　　（一）Rinato(ASAHI)
　　Rianto導(dǎo)絲是Asahi公司生產(chǎn)的一款通用型導(dǎo)絲，其頭端顯影段為3cm，直徑0.014′′,長度180cm，彈簧圈長度20cm，帶有親水涂層，彈簧圈帶有親水涂層，操控性更好,可以作為操作型導(dǎo)絲使用，在CTO病變中常規(guī)作為通過病變后微導(dǎo)管交換的操作導(dǎo)絲使用(圖2.1.1-1)。

圖2.1.1-1 Rianto導(dǎo)絲

　　（二）Runthrough NS導(dǎo)絲(TERUMO)
　　Runthrough NS導(dǎo)絲是TERUMO公司生產(chǎn)的一款通用型導(dǎo)絲，也是目前冠脈介入治療中最常用的主力導(dǎo)絲之一。其頭端顯影部分3cm；直徑0.014′′；長度180/300cm。有機硅樹脂涂層 親水涂層 聚四氟乙烯（PTFE）涂層。塑形記憶性較好；不銹鋼和Nitinol（鎳鈦合金）的無縫連接，保證了操控性和跟蹤性。Runthrough NS導(dǎo)絲采用Core-to-tip核芯設(shè)計，推送桿采用不銹鋼核芯，連接部采用Duo-Core連接，連接部平滑，使其具有良好的操控性、順應(yīng)性、跟蹤性及支撐力(圖2.1.2-1)。

圖2.1.2-1 Runthrough NS導(dǎo)絲

　　Runthrough NS導(dǎo)絲直徑為0.014”，長度為180 cm，頭端為彈簧圈纏繞護套和M涂層（248 mm），但頭端2 mm則采用硅涂層代替M特層，增加了觸覺反饋，頭端硬度為0.8 g，對血管損傷小(圖2.1.2-2)。Runthrough NS導(dǎo)絲因其優(yōu)異的性能，目前不僅在常規(guī)介入治療中通常作為首選導(dǎo)絲，而且還常用于迂曲、成角、分叉病變以及穿支架網(wǎng)眼等復(fù)雜介入治療中。

圖2.1.2-2 Runthrough NS導(dǎo)絲頭端

　　（三）BMW Universal II／BMW ELITE導(dǎo)絲(ABBOTT)
　　BMW Universal II是BMW導(dǎo)絲的升級版，其性能較BMW導(dǎo)絲有所改善。BMW Universal II導(dǎo)絲采用Shaping Ribbon設(shè)計，導(dǎo)絲全長190 cm，鎳鈦合金核芯，頭端使用DURASTEEL塑形條，強度較BMW導(dǎo)絲普通不銹鋼提高28％，頭端硬度約0.7 g，同時彈性也得到改善，使其頭端更耐用，塑形保持能力更強，除常規(guī)的頭端30 mm可視段外，距導(dǎo)絲頭端45 mm處還有黃金標記，利于介入術(shù)中病變長度的測量。中段含鎢聚合物護套外覆TURB COAT親水涂層，提高了導(dǎo)絲的跟蹤性和扭矩傳導(dǎo)，使器械輸送更順滑，并提高了可視性，且TURB COAT親水涂層的耐用性明顯提高，長時間手術(shù)操作不脫落。近段推送桿采用SMOOTHGLIDE PTFE雙疏水涂層，提高了器械的輸送性和導(dǎo)絲的跟蹤性(圖2.1.3-1)。

圖2.1.3-1 BMW Universal II／BMW ELITE導(dǎo)絲頭端結(jié)構(gòu)

　　近年雅培公司推出了BMW系列導(dǎo)絲中最新款BMW ELITE導(dǎo)絲，其結(jié)構(gòu)設(shè)計較BMWUniversal II有明顯的不同，采用Core-to-tip設(shè)計，頭端的塑形保持能力和操控性較前明顯改善，頭端硬度約0.8 g，導(dǎo)絲全長190 cm，核芯仍使用鎳鈦合金。BMW ELITE導(dǎo)絲頭端使用Responsease流線型核心椎體，與傳統(tǒng)形狀椎體不同，流線型核心椎體無過渡階段，扭矩傳導(dǎo)不會損失和減弱，提供了出色的跟蹤性和接近1:1的扭控力和推送力傳遞，提高了導(dǎo)絲的操控性，并使得導(dǎo)絲在分支血管或成角病變中的支撐力變化非常均勻，器械輸送能力更優(yōu)。BMW ELITE導(dǎo)絲的另一特點為頭端15 mm為無涂層的裸露彈簧圈，使術(shù)者獲得了更加精準的觸覺反饋，提高了導(dǎo)絲頭端的控制力（圖2.1.3-2）。

圖2.1.3-2 BMW ELITE導(dǎo)絲頭端結(jié)構(gòu)

　　BMW Universal II和BMW ELITE導(dǎo)絲均是目前臨床介入治療中使用頻率很高的通用型導(dǎo)絲，不僅適用于簡單冠脈病變的介入治療，而且適用于分叉病變中分支保護及穿支架網(wǎng)眼，輕中度迂曲、鈣化病變，多支病變，急性血栓病變，夾層病變，潰瘍病變和小血管病變等的介入治療。
　　（四）sion系列(ASAHI)
　　1.sion導(dǎo)絲
　　Sion導(dǎo)絲顯影部分3cm；彈簧圈28cm；直徑0.014′′；長度180/300cm。是Asahi公司近年來投入市場的一款導(dǎo)引導(dǎo)絲，其頭端硬度僅0.7 g，特點是采用獨特的雙核芯設(shè)計—頭端為中央核芯和纏繞核芯，彈簧圈纏繞護套和SLIP COAT親水涂層。雙核芯設(shè)計改善了導(dǎo)絲頭端塑形的保持能力和扭矩傳導(dǎo)，在很大程度上避免了操作過程中導(dǎo)絲尖端的跳躍現(xiàn)象。因其頭端硬度小，操控性和扭矩傳導(dǎo)好，目前一部分術(shù)者將其作為通用型導(dǎo)絲用于常規(guī)冠脈病變的介入治療中，亦用于進入開口嚴重成角的分支血管，更多的則與微導(dǎo)管結(jié)合用于逆向?qū)б龑?dǎo)絲技術(shù)中（如Reverse CART）通過側(cè)枝血管到達閉塞病變遠端血管（圖2.1.4-1）。

圖2.1.4-1 Sion導(dǎo)絲頭端結(jié)構(gòu)

　　2.sion blue導(dǎo)絲
　　Sion blue導(dǎo)絲頭端顯影部分3cm；彈簧圈20cm（頭端硅油涂層1.5cm 親水涂層18.5cm）；直徑0.014′′；長度180/300cm。具有專利的復(fù)合核芯和雙彈簧圈結(jié)構(gòu)的一線導(dǎo)絲，頭端耐用，通過細小扭曲的血管時，操控性好的優(yōu)勢更加明顯；方便進入側(cè)枝，無甩尾現(xiàn)象發(fā)生（頭端硬度0.5G）。對比Sion導(dǎo)絲而言，sion的病變通過性、血管追蹤性更高，而Sion blue導(dǎo)絲頭端更軟、支撐力較好，其5mm采用硅油涂層，增加了與血管的摩擦力，操控性更強，且支撐力優(yōu)于Sion導(dǎo)絲，逐步替代Sion導(dǎo)絲用于逆向?qū)Ыz技術(shù)中。
　　3.sion black導(dǎo)絲
　　Sion Black導(dǎo)絲頭端顯影部分3cm；彈簧圈12cm；直徑0.014′′；長度190cm。有聚合物（20cm）包裹和親水涂層（40cm），提高導(dǎo)絲的順滑度（Smooth Trackability）；采用復(fù)合核芯設(shè)計，無跳躍且頭端記憶性好。適合扭曲血管的治療以及扭曲的側(cè)枝血管跟蹤（頭端硬度0.8G）。跟蹤性進一步增加，其為Fielder FC導(dǎo)絲和Sion導(dǎo)絲的結(jié)合體，亦多用于逆向?qū)Ыz技術(shù)中。
　　4.SUOH 03導(dǎo)絲
　　SUOH導(dǎo)絲是ASAHI公司與sion系列同期研發(fā)的產(chǎn)品，目前僅在日本市場供應(yīng)。該導(dǎo)絲頭端為雙重絞股螺旋結(jié)構(gòu)，具備較好的靈活性及扭轉(zhuǎn)控制能力，可對血管進行高度選擇。SUOH導(dǎo)絲頭端直徑為0.014″，硬度為0.6g，不透光區(qū)域長度為３ｃｍ，親水涂層長度為21cm。目前有180cm和300ｃｍ兩種長度供臨床選用。根據(jù)國外術(shù)者經(jīng)驗，SUOH導(dǎo)絲在逆向PCI療時對極端成角血管具有良好的選擇操控能力，可進入嚴重扭曲成角的側(cè)支通道。
　　（五）Miracle系列(ASAHI)
　　Miracle導(dǎo)絲是ASAHI公司出品的一類平頭導(dǎo)絲，其共同的特點為平頭頭端，頭端顯影區(qū)為11cm，全程疏水涂層，非常適合閉塞段的較短的CTO病變。 Miracle導(dǎo)引鋼絲是一款比較經(jīng)典的導(dǎo)引鋼絲，與同時代的其他導(dǎo)引鋼絲相比，該導(dǎo)引鋼絲最為顯著地特點是操控性能較佳，觸覺反饋較好，因此當準備穿透閉塞近段或遠段纖維帽、治療伴有迂曲的長段閉塞病變、或者嘗試由假腔進入真腔時我們常常選用這類導(dǎo)引鋼絲。
　　1.Miracle 3導(dǎo)絲（圖2.1.5-1）
　　顯影部分11cm，彈簧圈11cm，直徑0.014′′，長度175cm，頭端硬度3g，穿透力為32kg/in2。

圖2.1.5-1 Miracle 3導(dǎo)絲

　　2.Miracle 4.5導(dǎo)絲（圖2.1.5-2）
　　顯影部分11cm，彈簧圈11cm，直徑0.014′′，長度175cm，頭端硬度4.5g，穿透力為36kg/in2。

圖2.1.5-2 Miracle 4.5導(dǎo)絲

　　3.Miracle 6導(dǎo)絲（圖2.1.5-3）
　　Miracle 6導(dǎo)絲顯影部分11cm，彈簧圈11cm，直徑0.014′′，長度175cm，頭端硬度6g，穿透力為72kg/in2。

圖2.1.5-3 Miracle 6導(dǎo)絲

　　4.Miracle 12導(dǎo)絲（圖2.1.5-4）
　　Miracle 12導(dǎo)絲顯影部分11cm，彈簧圈11cm，直徑0.014′′，長度175cm，頭端硬度12g，穿透力為106kg/in2。

圖2.1.5-4 Miracle 12導(dǎo)絲

　?。〤onquest系列(ASAHI)
　　1.Conquest導(dǎo)絲（圖2.1.6-1）
　　Conquest導(dǎo)絲是ASAHI公司出產(chǎn)的一款比Miracle系列具有更強的滲透性導(dǎo)絲，顯影部分20cm，彈簧圈20cm，直徑0.014′′，長度180cm。無親水涂層且頭端尖削至0.009′′，9g的硬度和錐形頭端便于找到高度狹窄病變的微通道并滲透進去。（頭端硬度9G）

圖2.1.6-1 Conquest導(dǎo)絲

　　2.Conquest pro導(dǎo)絲（圖2.1.6-2）
　　Conquest pro導(dǎo)絲顯影部分20cm，彈簧圈20cm，直徑0.014′′，長度180cm。除彈簧圈部分具有親水涂層之外，結(jié)構(gòu)和硬度與Conquest幾乎一樣，但通過病變更加順滑。最遠頭端帽沒有親水涂層，更容易進入病變。（頭端硬度9G），Conquest和Conquest Pro的區(qū)別在于頭端1mm以后的部分，后者增加了硅油涂層，理論上可降低導(dǎo)絲通過閉塞段的摩擦力。

　　3. Conquest pro12導(dǎo)絲（圖2.1.6-3）
　　Conquest pro12導(dǎo)絲顯影部分20cm，彈簧圈20cm，直徑0.014′′，長度180cm。結(jié)構(gòu)類似Conquest Pro（具有親水涂層），但頭端硬度增加至12g，對于堅硬的纖維帽和鈣化病變具有更強的穿透能力。（頭端硬度12G）

圖2.1.6-3 Conquest pro12導(dǎo)絲

　　4. Conquest pro8-20導(dǎo)絲（圖2.1.6-4）
　　Conquest pro8-20導(dǎo)絲顯影部分17cm，彈簧圈17cm，直徑0.014′′，長度180cm。彈簧圈部分帶有親水涂層，是專門為通過嚴重鈣化、纖維帽極為堅硬的復(fù)雜病變而設(shè)計的。頭端硬度達到20g，而且頭端直徑只有0.008′′，是目前市場上最細和最硬的PTCA導(dǎo)絲。（頭端硬度20G）

圖2.1.6-4 Conquest pro8-20導(dǎo)絲

　　(七) Gaia系列(ASAHI)
　　1.Gaia first導(dǎo)絲（圖2.1.7-1）
　　ASAHI公司新近推出Gaia系列導(dǎo)絲是目前日本CTO病變應(yīng)用較多的導(dǎo)絲之一，其中Gaia first導(dǎo)絲導(dǎo)絲總長度1900毫米，不透射線螺旋線圈護套長度150mm，SLIP- COAT親水涂層段長度400毫米，PTFE涂層段長度1500毫米。Gaia系列導(dǎo)絲尖端采用獨特的復(fù)合芯設(shè)計，內(nèi)層螺旋線圈位于導(dǎo)絲尖端，其內(nèi)層螺旋線圈位于導(dǎo)絲尖端中間段，頭端呈錐形，錐形頭端直徑0.010”（Gaia First）- 0.011”（Gaia Second），Gaia First頭端有SLIP- COAT親水涂層，直形段15mm，錐形段30mm，尖端硬度1.5gf；Gaia Second頭端無親水涂層，為裸露頭端，直形段6mm，錐形段30mm，尖端硬度3.5gf。此設(shè)計同時保持尖端的靈活性和對病灶的穿透能力，有利于導(dǎo)絲利用其尖銳的錐形尖端“刺”破閉塞近段堅硬的纖維帽并順利“穿”越閉塞段到達遠端，以提高CTO病變介入治療的成功率。導(dǎo)絲頭端塑型是成功操控導(dǎo)絲的關(guān)鍵步驟，ASAHI Gaia系列導(dǎo)絲在頭端1毫米處預(yù)成形彎，角度＜45°。 Gaia系列導(dǎo)絲尖端采用Core-to-tip設(shè)計，核心鋼絲直達導(dǎo)絲的帽端，改進了導(dǎo)絲的尖端的操控性能，增加了尖端硬度，消除了“Whip motion”現(xiàn)象，適于通過阻力較大、彎曲的病變和經(jīng)支架網(wǎng)孔穿入邊支血管的操作。Gaia系列導(dǎo)絲護套采用螺旋線圈護套（Coil）的設(shè)計。此設(shè)計幫助術(shù)者獲得良好的尖端觸覺反饋，同時增強了導(dǎo)絲的可視性。其不足是增加了導(dǎo)絲與病變間的摩擦力，不利于嚴重鈣化、扭曲及閉塞病變的通過。 為降低導(dǎo)絲表面的摩擦力，改善器械間的相互作用，提高導(dǎo)絲在血管中的跟蹤性，Gaia系列導(dǎo)絲表面進行親水涂層處理，使導(dǎo)絲具有出色的順滑性，大大降低了導(dǎo)絲與血管和病變之間的摩擦力，不僅使之易于在閉塞病變中穿行，也大大增強了導(dǎo)絲的扭控性。ASAHI Gaia系列導(dǎo)絲核心鋼絲貫穿整個導(dǎo)絲全長，在遠端呈階梯式過渡段，高強度不銹鋼核芯和Core-to-tip頭端設(shè)計使導(dǎo)絲具有出色的扭控反應(yīng)、耐用性和頭端塑形保持能力。導(dǎo)絲核芯從距頭端120mm處開始呈流線形過渡（圖2.1.7-2），避免了脫垂點的產(chǎn)生，盡可能減少了導(dǎo)絲打折，并提供可靠的導(dǎo)絲操控性，使扭矩傳遞接近1:1，同時提高了導(dǎo)絲的跟蹤性和導(dǎo)絲遠段的支撐力。

圖2.1.7-2 Gaia first導(dǎo)絲頭端

　　2.Gaia second導(dǎo)絲
　　Gaia second導(dǎo)絲基本參數(shù)與Gaia first類似，總長度1900毫米，不透射線螺旋線圈護套長度150mm，SLIP- COAT親水涂層段長度400毫米，PTFE涂層段長度1500毫米，但其頭端直徑為 0.011inch、推送桿直徑0.014inch，其螺旋線圈位于導(dǎo)絲尖端遠端與導(dǎo)絲的帽端連接。獨特的雙螺旋線圈復(fù)合芯設(shè)計，由多個特殊結(jié)構(gòu)和技術(shù)構(gòu)成，包括線材技術(shù)、鋼絲成形技術(shù)、扭矩技術(shù)，使導(dǎo)絲頭端的扭矩性、耐彎曲性、耐壓縮性、復(fù)原性等性能得到了極大的提高，利于傳遞扭力至遠端、提高接頭強度、提供良好的操控性；Gaia Second的頭端無親水涂層，為裸露頭端，直形段6mm，錐形段30mm，尖端硬度3.5gf。此設(shè)計同時保持尖端的靈活性和對病灶的穿透能力，有利于導(dǎo)絲利用其尖銳的錐形尖端“刺”破閉塞近段堅硬的纖維帽并順利“穿”越閉塞段到達遠端，以提高CTO病變介入治療的成功率。
　　3.Gaia third導(dǎo)絲
　　Gaia third總長度1900毫米，不透射線螺旋線圈護套長度150mm，SLIP- COAT親水涂層段長度400毫米，PTFE涂層段長度1500毫米, 頭端無親水涂層，為裸露頭端，直形段7mm，錐形段30mm，尖端硬度4.5gf，其操控性類似于Gaia second，但頭端更硬，因具有“針尖樣”的頭端，則更適宜穿刺纖維帽。
　　4.Gaia next導(dǎo)絲
　　Gaia next導(dǎo)絲是ASAHI公司新推出的系列導(dǎo)絲，目前尚未在臨床上普遍應(yīng)用，其主要特點是是擁有同軸六芯的頭端，具有比前代Gaia導(dǎo)絲更好的操控性，有望成為介入醫(yī)生面對CTO病變時的又一有力武器。
　　（八）Pilot系列(ABBOTT)
　　Pilot 導(dǎo)絲是Abbott公司推出的帶涂層導(dǎo)絲，分為Pilot50/150/200三種，總體構(gòu)造基本相同，均為平頭導(dǎo)絲，按頭端硬度不同分為2g/4g/6g，其采用Core-to-tip設(shè)計，Responsease流線型核芯椎體，Durasteel高強度不銹鋼核芯材質(zhì)，聚合物護套 親水涂層設(shè)計且頭端有彈簧圈纏繞，每一款導(dǎo)絲均有頭端4.5cm處單個黃金標記（圖2.1.8-1），Pilot導(dǎo)絲在CTO病變的操作中可以保持較強的塑型能力，并因為其表面涂層的存在更加順滑，有良好的通過性，同時因為其流線型椎體核芯而有出色的扭控性和均勻的支撐力，是一類具有“滑行能力”的導(dǎo)絲。

　　（九）Fielder系列(ABBOTT)
　　1.Filder導(dǎo)絲
Filder 導(dǎo)絲顯影部分3cm，彈簧圈12cm，直徑0.014，長度180cm，頭端硬度1G，polymer上面加親水涂層,有時也可以作為CTO病變的選擇（圖2.1.9-1）。

　　2.Filder FC導(dǎo)絲
　　Filder FC導(dǎo)絲顯影部分3cm，彈簧圈11cm，直徑0.014，長度180/300cm，頭端硬度0.8G。其設(shè)計之初擬作為常規(guī)導(dǎo)絲使用，但polymer上面加親水涂層,有時也可以作為CTO病變的選擇,尤其是作為逆行導(dǎo)絲的首選，適用于高度狹窄和扭曲病變（圖2.1.9-2）。

　　3.Fielder XT導(dǎo)絲
　　Fielder XT導(dǎo)絲顯影部分16cm，彈簧圈16cm，直徑0.014，長度190/300cm；頭端直徑0.009；頭端硬度0.8G；尤其適用于逆向（圖2.1.9-3）。

　　4.Fielder XT-A/R導(dǎo)絲
　　Fielder XT-A/R導(dǎo)絲是一組復(fù)合核芯的CTO導(dǎo)絲，其具有Core-to-Tip 錐形頭端，更易進入微孔道，具有復(fù)合雙芯設(shè)計，扭控性及跟蹤性更好，防止甩尾現(xiàn)象的發(fā)生，其中Fi elder XT-A導(dǎo)絲顯影部分16cm，彈簧圈16cm，直徑0.014/0.010，長度190/300cm；頭端直徑0.010，錐形頭端；頭端硬度1.0G；適用于“滑行”技術(shù)。Fi elder XT-R導(dǎo)絲顯影部分16cm，彈簧圈16cm，直徑0.014/0.010，長度190/300cm；頭端直徑0.010；頭端硬度0.6G；導(dǎo)絲跟蹤性好，可用于次全閉塞以及側(cè)枝血管跟蹤（圖2.1.9-4）。

　　（十）幾種其他類型導(dǎo)絲
　　1.Cross IT系列(ABBOTT)
　　Cross IT系列導(dǎo)絲是Abbott公司出品的一系列CTO導(dǎo)絲，其由于尖端設(shè)計不同，分為100，200，300，400，硬度依次遞增，分別為1.7g、4.7g、6.2g、8.7g。尖端0.01英寸，尖端不透X線區(qū)3cm，呈漸細的短錐形，表面為非親水涂層，易于穿透病變；導(dǎo)絲尖端以外的遠端為親水涂層，提高了通過病變的能力。Cross IT導(dǎo)絲進入病變時尖端仍可保持較小的彎度，尖端轉(zhuǎn)換能力強，易于在病變段內(nèi)操控，有一定柔順性（圖2.1.10-1）。

圖2.1.10-1 Cross IT系列導(dǎo)絲

　　2.RG3 導(dǎo)絲（ASAHI）
　　RG3導(dǎo)絲的顯影部分3cm，彈簧圈8cm，直徑0.010′′，長度330cm，其為導(dǎo)絲體外化技術(shù)專用導(dǎo)絲；理想的導(dǎo)絲強度設(shè)計、親水涂層和0.010′′（0.26mm）的導(dǎo)絲直徑保證了該導(dǎo)絲在導(dǎo)管內(nèi)推送十分方便。RG3導(dǎo)絲在減少通過迂曲血管損傷血管內(nèi)壁風(fēng)險的同時，使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降到最低（頭端硬度：3g），使用時應(yīng)沿建立好的逆向微導(dǎo)管（頭端已進入正向GC內(nèi)），送入RG3導(dǎo)絲，直至正向GC與Y閥連接處，旋開“三通旋塞”，用Introduce（導(dǎo)引針）迎接RG3導(dǎo)絲，完成體外化（圖2.1.10-2）。

圖2.1.10-2 RG3 導(dǎo)絲

　　3.Ultimate Bros3導(dǎo)絲(ASAHI)
　　Ultimate Bros3是一款CTO專用導(dǎo)絲，其顯影部分11cm，彈簧圈11cm，直徑0.014′′，長度180/300cm，具有較長的親水涂層段設(shè)計（40cm親水涂層，除尖端），使得導(dǎo)絲更易操控，提高了導(dǎo)絲通過高度狹窄病變的性能；塑型段短，可以做到精確塑型，便于控制導(dǎo)絲方向，有效降低進入及擴大假腔的風(fēng)險（頭端硬度：3.0G）（圖2.1.10-3）。

圖2.1.10-3 Ultimate Bros3導(dǎo)絲

　　4.WIGGLE導(dǎo)絲(ABBOTT)
　　WIGGLE導(dǎo)絲是ABBOTT公司設(shè)計的一類特殊設(shè)計的導(dǎo)絲，其頂端有多個正弦曲線樣彎曲，通過迂曲血管阻力小，易通過。其形狀的改變不僅可改變球囊的 方向，而且可減少接觸面積，降低通過病變的阻力，非常適合在彎曲 血管放置支架 ，其尖端柔軟、循跡性好、球囊與中心桿的同軸性好、推送桿支持力好，適合通過如Maverick，Crossail等尖端過長、過硬、低順應(yīng)性高壓球囊（圖2.1.10-4）。

圖2.1.10-4 WIGGLE導(dǎo)絲頭端

　　5.Extension導(dǎo)絲（ASAHI）
　　Extension導(dǎo)絲長150 cm，頭端為連接管，中空，常規(guī)導(dǎo)絲長15 cm 左右，一般導(dǎo)引導(dǎo)絲長190 cm 左右，導(dǎo)絲末端插入連接管后，導(dǎo)絲延長至340 cm 左右可以作為延長導(dǎo)絲可以用于與任何ASAHI導(dǎo)絲的連接,在CTO病變中可以延長操作的導(dǎo)絲的長度，以用來交換OTW系統(tǒng)的球囊或者微導(dǎo)管使用，延長導(dǎo)絲嵌和緊密，連接后的導(dǎo)絲在正向開通慢性閉塞病變時，可行導(dǎo)絲的精細操作、推送微導(dǎo)管和球囊或交換300 cm 以上長導(dǎo)絲，但不建議Extension 冠脈導(dǎo)絲進入體內(nèi)。雖不建議連接非推薦用導(dǎo)絲，ATW、PILOT 系列的導(dǎo)絲末端約3 /4 可插入連接管內(nèi)，也能成功嵌和，因采用常規(guī)撤除球囊的方法撤除微導(dǎo)管，撤出時導(dǎo)絲被固定，沒有外拉之力，導(dǎo)絲嵌和處不會脫節(jié)，在正向開通慢性閉塞病變時，可安全撤除微導(dǎo)管。

二、PTCA導(dǎo)絲基本特性相關(guān)概述
　?。ㄒ唬?dǎo)絲特性：
　　1．易操控性（steerability）  指導(dǎo)絲頭端通過術(shù)者的操控在血管內(nèi)前行或通過靶病變的能力，是評價導(dǎo)絲性能及術(shù)者技能的一項重要指標。
　　2.柔韌性（flexibility）  指導(dǎo)絲頭端在血管內(nèi)前行過程中遇到阻力時與血管的貼合能力，如遇到阻力或拐彎時彎曲的能力；或指導(dǎo)絲順應(yīng)血管自然狀態(tài)通過病變的能力。取決于導(dǎo)絲的核芯直徑和材料、過渡段的形態(tài)以及導(dǎo)絲核芯與導(dǎo)絲尖端的連接方式。柔韌性好的導(dǎo)絲對血管的損傷小。
　　3.支撐性（support）  指導(dǎo)絲作為PTCA術(shù)中器械的輸送軌道在病變血管的支撐力，尤其是在復(fù)雜、迂曲及成角病變中的支撐力和穩(wěn)定性，與導(dǎo)絲的核芯直徑和材料有關(guān)。
　　4.跟蹤性（trackability）指導(dǎo)絲在血管內(nèi)推送、行進過程中，抗自身扭曲和擰絞的能力。
　　5.扭矩傳導(dǎo)（torquability） 指在導(dǎo)絲操作過程中旋轉(zhuǎn)力由近段傳遞到遠端的能力，理想的扭矩傳導(dǎo)為1:1。
　　6.觸覺反饋（tactile feedback）指術(shù)者在操作過程中對導(dǎo)絲尖端活動狀況的感知。觸覺反饋與導(dǎo)絲的頭端設(shè)計、護套材質(zhì)有關(guān)，彈簧圈纏繞護套較聚合物護套觸覺反饋好。
　　7.光滑性（lubricity）  主要降低器械輸送的摩擦力及導(dǎo)絲與血管壁的摩擦力，與導(dǎo)絲的涂層有關(guān)。
　　8.可視性（visibility）  在X線下導(dǎo)絲的顯影性，與導(dǎo)絲的核芯和護套材料有關(guān)。可視性是安全操作的必須條件。
　　9.頭端負荷（tip load）  指導(dǎo)絲頭端彎曲所需的力量，單位為克，用于表示導(dǎo)絲頭端硬度的指標。
　　（二）導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)特性：
　　不同的導(dǎo)絲特點各異，但基本的結(jié)構(gòu)均包括：核芯（core）、頭端（tip）、護套（coering）和涂層（coating）4部分。對導(dǎo)絲設(shè)計和結(jié)構(gòu)的了解，有助于術(shù)者根據(jù)不同導(dǎo)絲的自身特點加以選擇，順利完成各類手術(shù)（圖2.2.1-1）。

圖2.2.1-1 導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)

　　1.核芯
　　核芯是導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)，制作材料主要有不銹鋼、鎳鈦合金或高張力不銹鋼等，貫穿導(dǎo)絲全長，呈圓柱形；其尖端可呈錐形或者流線形變細，又稱為錐體核芯（tapered core）。錐體核芯從功能上可以分為3段：近段的推送桿，又稱工作區(qū)，主要對器械的輸送起支撐輸送作用；遠端的塑形段，為直徑均勻的柔軟段，是導(dǎo)絲的最細段；兩者之間為過渡段（圖2.2.1-2）。

圖2.2.1-2 核芯結(jié)構(gòu)

　　核芯結(jié)構(gòu)和材料是決定導(dǎo)絲支撐性、操控性、跟蹤性及扭矩傳導(dǎo)的重要因素。導(dǎo)引導(dǎo)絲的核芯直徑和材質(zhì)與導(dǎo)絲的性能關(guān)系密切：導(dǎo)絲的核芯直徑越粗，其支撐力越大、扭矩傳導(dǎo)越好，推送性越強；反之，核芯越細其柔韌性增強，跟蹤性更好，但其支撐力、扭矩傳導(dǎo)和推送性下降（圖2.2.1-3）。遠端的核芯錐體短，變細斜度大，過渡段短，導(dǎo)絲的支撐力好，但遠端的塑形段易于扭曲、下垂（prolapse），柔韌性、操控性差；核心椎體長，變細過度平緩，其扭矩傳導(dǎo)好，跟蹤性和可控性增強，有利于通過迂曲、成角病變和分叉病變，但其支撐力減弱。

圖2.2.1-3 核芯結(jié)構(gòu)和材料與支撐力扭控力的關(guān)系

　　不銹鋼是最早的也是目前最常用的導(dǎo)絲核芯制造材料，硬度強，制作的導(dǎo)絲支撐力好，推送性和扭矩傳導(dǎo)性能好，但柔韌性差，導(dǎo)絲相互間易纏繞。鎳鈦合金彈性好，其制作的導(dǎo)絲柔韌性、可控性及血管內(nèi)跟蹤性好，頭端不易下垂和抗纏繞能力強，不足之處是扭矩傳導(dǎo)差。
　　2.頭端
　　同的設(shè)計決定了頭端的可控性和柔韌性，以應(yīng)對不同的冠脈病變。導(dǎo)絲的頭端設(shè)計包括核心直達頭端（core-to-tip）設(shè)計和塑形導(dǎo)絲（Shaping Ribbon）設(shè)計（圖2.2.1-4）。

圖2.2.1-4 導(dǎo)絲頭端設(shè)計

　?。?） Core-to-tip  核芯直達頭端又稱單芯設(shè)計（one piece core design）。這種設(shè)計的導(dǎo)絲頭端觸覺反饋好，易于操控，推送性及跟蹤性好，頭端硬度較Shaping Ribbon設(shè)計的導(dǎo)絲強，適用于通過阻力較大的病變，如針對慢性完全閉塞病變（chronic total occlusion，CTO)設(shè)計的導(dǎo)絲均采用這種頭端設(shè)計。
　?。?） Shaping Ribbon  塑形導(dǎo)絲又稱雙芯設(shè)計（two piece core design），核芯未達導(dǎo)絲的頂端，而是有一定距離，通過一段塑形導(dǎo)絲與導(dǎo)引導(dǎo)絲的頂端相連接。這種設(shè)計的導(dǎo)絲頭端柔韌，但是扭矩傳導(dǎo)和觸覺反饋下降，頭端易于下垂，操控性欠佳。這類導(dǎo)絲塑形范圍大，能在其長度內(nèi)滿足多個塑形的要求，并有較強的塑形記憶性，適合通過極度迂曲的血管和重度成角的病變。
　　3.護套
　　導(dǎo)絲護套的目的是保持導(dǎo)絲整體的一致性，改善導(dǎo)絲的操控性和跟蹤性，同時也是導(dǎo)絲可視性的設(shè)計來源。護套可覆蓋導(dǎo)絲的頭端或推送桿全長。目前常用的護套有彈簧圈（coil）護套、塑料（plastic）護套和聚合物（polymer）護套3種。針對不同冠脈病變特點設(shè)計的導(dǎo)絲選擇不同的護套，如普通工作導(dǎo)絲、CTO導(dǎo)絲的設(shè)計就各有特點（圖2.2.1-5）。

圖2.2.1-5 不同頭端護套

　　彈簧圈護套導(dǎo)絲又稱為纏繞性導(dǎo)絲，彈簧圈護套使術(shù)者獲得良好的觸覺反饋，同時又增加了導(dǎo)絲的支撐力、操控性及跟蹤性，但另一方面卻增加了導(dǎo)絲與血管、病變之間的摩擦力，降低了導(dǎo)絲通過迂曲、重度鈣化和閉塞病變的能力。聚合物護套或塑料護套其表面有親水涂層，使導(dǎo)絲表面變得更加光滑，減少了導(dǎo)絲與病變間的摩擦力，降低了通過阻力，但同時降低了導(dǎo)絲的頭端觸覺反饋，增加了血管穿孔、夾層等并發(fā)癥的發(fā)生。由于不同護套特點各異，有些導(dǎo)絲設(shè)計就將其進行有機組合，形成優(yōu)勢互補。目前常用的組合有頭端彈簧圈護套＋終端彈簧圈護套、頭端彈簧圈護套＋裸核芯、頭端彈簧圈護套＋聚合物護套、頭端彈簧圈護套＋塑料護套及彈簧圈外覆蓋聚合物護套等。
　　導(dǎo)絲頭端護套設(shè)計是導(dǎo)絲可視性的來源。頭端的彈簧圈護套材料通常為鉑合金，而聚合物護套中含鎢，均不透X線。一般常用的工作導(dǎo)絲的頭端可視性為30 mm，CTO專用導(dǎo)絲的頭端可視段達90-110 mm。
　　4.涂層
　　所有的導(dǎo)引導(dǎo)絲均需涂層處理，其目的在于減少導(dǎo)絲的摩擦力，提高導(dǎo)絲的跟蹤性。導(dǎo)絲涂層可分為親水涂層（hyhilic coating）和疏水涂層（hyhobic coating），均有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、生物相容性好和抗血栓形成作用等特點。目前常用的疏水涂層材料有聚四氟乙烯（polyterafluriehylene，PTFE）、二氫熒光素（fluorescin）和硅樹脂（silicone）；親水涂層材料有Pro/Pel、Hydro-track、Hydro-coat和M-coatVR等聚合物。親水涂層在干燥狀態(tài)下為一薄層不光滑物質(zhì)，遇水時吸引水分子，使導(dǎo)絲表面形成光滑凝膠狀，降低了導(dǎo)絲的摩擦力，提高了導(dǎo)絲的跟蹤性。疏水涂層排斥水分子，使導(dǎo)絲表面呈蠟樣光滑，降低了導(dǎo)絲的摩擦力。導(dǎo)絲頭端的不同涂層決定了導(dǎo)絲的光滑性和導(dǎo)絲頭端的觸覺反饋（圖2.2.1-6）。

圖2.2.1-6 不同涂層的觸覺反饋