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“四步七法”治療輸卵管阻塞性不孕癥

 山東中醫(yī)竹林 2017-03-03

“四步七法”治療輸卵管阻塞性不孕癥



輸卵管阻塞所致不孕癥發(fā)病率極高,占不孕癥的25%-50%,它主要因急慢性輸卵管炎或輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后附件粘連等引起,這些疾患造成輸卵管充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、積膿、積水以及肉芽性增生等病理改變,最終造成輸卵管不通或通而不暢,影響卵子和精子的結(jié)合而不能受孕。輸卵管阻塞不孕癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)此記載,其癥狀散見(jiàn)于“無(wú)子”、“斷續(xù)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”等論述中。


“四步七法”的涵義

 

筆者在治療 孕癥的三十余年臨床中,總結(jié)出了一整套中西醫(yī)結(jié)臺(tái)治療輸卵管阻塞的方法,即“四步七法”,四步即經(jīng)期 經(jīng)后期、經(jīng)期、經(jīng)前期;七法包括口服法、灌腸法、靜滴法、宮腔治療法一包括藥物治療和器械治療 )、穴位注射法、頻譜照射法、陰道超導(dǎo)法。


具體應(yīng)用介紹如下:


①經(jīng)期口服自制清官口服液以祛瘀生新、理氣止痛:有輸卵管重度粘連的病人,可加用靜滴青霉紊等藥物。②經(jīng)后期 3~7天則官腔用藥中藥選用復(fù)方丹參注射液、魚(yú)腥草注射液等。西藥可選慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、低分子右旋糖苷等以使藥物與輸卵管等病灶直接接觸,減輕局部充血、水腫,抑制纖維組織形成及發(fā)展,達(dá)到溶解軟化粘連的目的;同時(shí)推 注時(shí)產(chǎn)生的壓力,起到了分離粘連的作用。③經(jīng)間期選用自制秦氏孕育寶以補(bǔ)腎通絡(luò)、促進(jìn)排卵期輸卵管的蠕動(dòng)功能及精卵結(jié)臺(tái)。④經(jīng)前期口服中藥加灌腸法,選用具有清熱利濕、祛痰化濁、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀功能的消癥液。其中中藥灌腸法通過(guò)直腸直接吸收,使局部病灶變軟、松解,粘連組織消散,水腫消失。


另外,根據(jù)輸卵管阻塞程度輕重及患者自覺(jué)癥狀,非經(jīng)期可加用①物理療法:如頻譜、超導(dǎo)光等:頻譜療法是用頻譜治療儀照射小腹以溫中散寒,改善局部血液循環(huán);陰道超導(dǎo)光則是用超導(dǎo)光的高方向性、單色性和強(qiáng)穿透力達(dá)到消炎、解痙、止痛、通絡(luò)、化瘀及加速藥物吸收的目的。②穴封:用復(fù)方丹參注射液、川芎嗪注射液、林可霉素等封閉子宮穴,以疏通胞宮、胞脈、胞絡(luò)。


總之,“四步七法”是以辨證辨病為依據(jù),針對(duì)疾 病的不同階段及個(gè)體差異性,突出中醫(yī)中藥組方遣藥的無(wú)窮變化及西藥針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),拓寬給藥途徑,充分利用 各種治療設(shè)備,優(yōu)化組臺(tái)的綜臺(tái)治療手段及措施。


典型病例


冀某,女,32歲,1999年3月 26日初診。訴繼發(fā)性不孕3年:婚后 7年,曾有 4次人流清官史,近 3年不孕。


刻診:月經(jīng)周期正常,近 2年痛經(jīng)加重,經(jīng)前 2天小腹 、會(huì)陰部不適,經(jīng)來(lái)不暢,小腹劇痛.經(jīng)色暗紅,血塊排出后疼痛逐漸緩解.伴見(jiàn)帶下量多,末次月經(jīng) 3月 6日.來(lái)潮 6日,脈滑而有力、舌暗紅體大,舌前有大面積瘀斑。


婦科檢查:子宮體增大壓痛明顯、雙側(cè)附件呈條索狀增粗、壓痛明顯。1997年10月30日子宮輸卵管造影顯示:右側(cè)輸卵管峽部阻塞,左側(cè)輸卵管峽部、壺腹部擴(kuò)張;半年間曾在外院連續(xù)輸卵管通水20余次,間服中藥及經(jīng)期靜滴抗生素半年,后因輸卵管不通且痛經(jīng)加重而求治。1999年3月17日再次造影顯示:右側(cè)輸卵管間質(zhì)部不通、左側(cè)輸卵管峽部阻塞;


免疫檢查:抗子宮內(nèi)膜抗體(E-MAB)陽(yáng)性。


診斷:1、輸卵管阻塞性不孕癥(血瘀痰阻型)2、子宮內(nèi)膜異位癥(痛經(jīng))。


處理:四步七法周期治療。月經(jīng)前期可采用消癥液3瓶,上下午口服,晚上灌腸各100ml。經(jīng)前 2天日服清宮口服液,每日3坎,每次100ml,溫服。


二診:月經(jīng)于4月 5 來(lái)潮,5天凈,經(jīng)量較前稍有增加。血塊多但排出較暢,痛經(jīng)有明顯改善,會(huì)陰部下墜感如故。正值經(jīng)后期,繼用陰道超導(dǎo)光治療加穴位注射魚(yú)腥草注射液, 川芎嗪注射液各10ml,1日1次 ,連做10日,繼用消癥液灌腸,1日2次,每次100ml,經(jīng)期停用;經(jīng)期用清宮口服液,用法同上。


三診:月經(jīng)正常來(lái)潮,色鮮紅,血塊減少,腹痛、肛門下墜均有減輕?,F(xiàn)經(jīng)凈3天。做宮腔用藥:常規(guī)消毒,宮腔深度7CM,宮頸內(nèi)口稍有粘連,推注稀釋復(fù)方丹參注射液16ml,阻力極大,近流8ml,二側(cè)附件均未聽(tīng)到水泡音,腹痛劇烈,術(shù)后頻譜照射30min,囑其陰道禁沖洗,口服抗生素3日。


1999年 5月 17日二次宮腔用藥:術(shù)前頻譜照射 30min及足三里推注阿托品2ml 后,官腔推注復(fù)方丹參注射液20ml ,稍有阻力,返流4ml,右側(cè)附件可聞及弱水泡音,左側(cè)附件仍未聞及,加壓保留藥液20min,頻譜照射30min,醫(yī)囑同前。4 日岳繼用超導(dǎo)、穴封、灌腸、口服周期治療。


四診:月經(jīng)正常來(lái)潮,經(jīng)前、經(jīng)期腹痛,會(huì)陰部下墜不時(shí)輕微發(fā)作。正值經(jīng)后3天,繼用 :陰道超導(dǎo) 10 日,消癥液灌腸 20日。月經(jīng)第 l9天,加服安宮黃體酮片 5日。囑其測(cè) BBT 。


五診:月經(jīng)正常,痛經(jīng)未再發(fā)作。復(fù)查 EMAB(-)。今在 B超下行宮腔用藥:推入雙氧水4ml,丹參注射液20ml,看到:二側(cè)輸卵管氣泡翻滾,藥液通過(guò)順利。BBT呈雙相。2日后再次官腔用藥:稀釋川芎嗪注射液20ml,緩慢推人無(wú)阻力、無(wú)返流,二側(cè)附件均聞及水泡音。囑其口服抗生素3日,下腹部超導(dǎo)10日,灌腸15日。


六診:鑒于輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥(痛經(jīng))治愈,EMAB(一)、BBT呈雙相,但黃體高溫期不足 10日,現(xiàn)正值排卵期,改用補(bǔ)益氣血、益腎填精、促卵助孕的口服劑:八珍湯加巴戟、仙靈脾、菟絲子等 7付,2日1劑。


七診:患者停經(jīng) 79日,B超提示:宮內(nèi)妊娠,胚胎發(fā)育良好。隨訪,患者于 2000年 6月 2日在本院剖腹產(chǎn)一健康女嬰。


討論


造成輸卵管阻塞不孕癥的主要原因是多次人工流產(chǎn)或通液術(shù)后,引起盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生及抗子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生。致使輸卵管失去正常蠕動(dòng)和通暢,造成輸卵管水腫、充血、炎性浸潤(rùn)、組織增生、粘連、瘢痕、阻塞。最終導(dǎo)致卵子的輸送、精子的上行、精卵相遇受障而成為發(fā)生不孕的病因。


EMAR是子宮內(nèi)膜異位癥 (EMI)的標(biāo)志抗體,在EMT中檢出率為82c ,這些抗體(病理產(chǎn)物)與中醫(yī)的痰濁、瘀血形成密切相關(guān),極其相似。


本病主要病因病機(jī)為外邪內(nèi)傷導(dǎo)致痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物出現(xiàn),痰濁與瘀血又互為新的致病因素,互相膠結(jié),相兼為病,淤阻胞脈胞絡(luò),導(dǎo)致不孕。故治療大法為清熱利濕、祛痰化濁、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀。


秦氏消癥液組成:土茯苓3og,夏枯草15g,穿山甲10g,水蛭6g,丹參15g,自芥子10g,血竭3g,延胡索10g,魚(yú)腥草15g,烏藥10g。用法:口服或灌腸,1日2次,每次100ml。而經(jīng)期則選用以祛瘀生新、理氣止痛為主的秦氏清官口服液。


藥物組成:桃仁 10g,紅 花10g,川芎 10g,當(dāng)歸 15g,熟地 15g,赤芍 15g,益母草30g,細(xì)辛 3g,蘇木10g,三七4g,五靈脂l5g,生蒲黃15g, 用法:口服,1日2次,每次100ml。


“四步”是月經(jīng)生理周期的四個(gè)階段,順應(yīng)人體自然規(guī)律,用藥物激發(fā)自身調(diào)節(jié)、恢復(fù)生殖功能,能取得事半功倍的效果。


隨著醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,借鑒備種先進(jìn)治療設(shè)備,使藥物直達(dá)病所,無(wú)剖傷且提高療效:如 B超下宮腔用藥、x線下宮腔輸卵管插管用藥、穴封、口服、靜脈、直腸等多渠道靈活給藥,加上頻譜、超導(dǎo)的物理療法加速藥物吸收,從而形成了多元性、靈活性的七法綜合治療措施,它明顯優(yōu)于單一的治療手段,包括介入治療及手術(shù)復(fù)通,從而體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)臺(tái)的優(yōu)越性。


以上可以看出,“四步七法 ”是輸卵管阻塞不孕癥行之有效的治療手段,更要指出的是,今后中醫(yī)婦科臨床的發(fā)展,必須從臨床實(shí)際出發(fā),形成開(kāi)放的治療體系,構(gòu)建新的、多元性的治療模式,方能于繼承中有所創(chuàng)新。


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