下面我們接著講《玉機(jī)真臟論》，第二段的[理論闡釋]問(wèn)題，在教材的139頁(yè)。教材關(guān)于[理論闡釋]，提出來(lái)隨證而治的問(wèn)題。它這個(gè)主要是根據(jù)本段教材記載的，風(fēng)寒之邪從外而侵入，使毫毛畢直，皮膚閉而為熱。如果弗治，再進(jìn)一步傳變，因而出現(xiàn)不仁或者腫痛。再不治，進(jìn)一步傳變，就影響到內(nèi)臟的疾病，所以要隨證而治，根據(jù)病證在什么部位，根據(jù)病證性質(zhì)如何，而采取適宜的治療方法。其實(shí)這個(gè)當(dāng)中還反映出來(lái)要早斷、早治。在毫毛、在皮毛治療的時(shí)候可汗而已，那你等到經(jīng)絡(luò)了，血脈了，就嚴(yán)重了。到五臟，一步一步地深重，那到最后還不治，那就可以引起死亡。所以既提到了一個(gè)隨證而治，不能固執(zhí)一端，說(shuō)這是風(fēng)寒侵襲的，到最后都傳遍五臟，傳完了，還要去治風(fēng)寒，那肯定是不對(duì)的。應(yīng)該表現(xiàn)出什么癥候來(lái)，就應(yīng)該采取相應(yīng)的治療措施，這有一個(gè)，隨證而治，隨著證候的變化而治療，這是中醫(yī)治病的一個(gè)很重要的特點(diǎn)，不能固守，說(shuō)它原來(lái)就是什么原因引起的，我就針對(duì)原來(lái)那個(gè)原因去治，那就不對(duì)了。因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)在發(fā)生著變化，疾病的部位也在發(fā)生著變化。同時(shí)這里也提出來(lái)，這不等于是提出來(lái)早診斷、早治療嗎？不然我們學(xué)習(xí)疾病傳變規(guī)律干什么？學(xué)習(xí)疾病傳變規(guī)律，就可能預(yù)測(cè)疾病將要怎么發(fā)展，因而我盡早采取治療措施。不單是現(xiàn)在的證候表現(xiàn)要采取相應(yīng)的措施，甚至于我知道它將要如何傳變，事先就給它阻斷，遏制它傳變。這樣的話也就是早診斷、早治療，才能夠取得好的臨床效果，才能夠最少的，最低限度的，影響病人的正氣損傷。不然的話，疾病越傳越深，越傳越深，人的也正氣也越來(lái)越弱，越來(lái)越弱，治療效果肯定就越來(lái)越差。所以要早期診斷，早期治療，保護(hù)人體的健康，同樣是非常重要的。預(yù)防疾病的傳變，當(dāng)然本段提出來(lái)關(guān)于傳變的問(wèn)題，也指出來(lái)是有順傳、有逆?zhèn)?，有不以次傳，這種特殊情況，所以在臨床實(shí)際當(dāng)中要注意。它說(shuō)，教材上也提到了，咱們那個(gè)[理論闡釋]當(dāng)中也提到了，不要拘泥于五行關(guān)系，要從實(shí)際出發(fā)。那就是說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)提到了，“然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次”。既知道有一般的傳化規(guī)律，又知道還有特殊情況，這就全面了。關(guān)于[理論闡釋]的問(wèn)題，就講了這樣一些問(wèn)題。
下面的[臨證指要]。[臨證指要]實(shí)際上重點(diǎn)講的是，邪氣傳變的規(guī)律問(wèn)題。特別是順傳，也就是這一段主要講的是順傳。這個(gè)順傳是由表入里，入里之后又一臟一臟地相勝傳。比如它說(shuō)先外邪侵犯皮毛，先傷皮毛，“今風(fēng)寒客于皮毛，毫毛畢直”。所以這個(gè)時(shí)候，毫毛到皮膚，皮膚閉而為熱。這時(shí)候怎么治療呢？本段提出來(lái)要用汗法。邪氣在表，就其近而治療，因其勢(shì)而利導(dǎo)，在表所以用汗法。進(jìn)入到筋脈可以用針灸或者是湯熨。筋脈還沒(méi)有及時(shí)治療，病傳到肺，那就要宣降肺氣。咱們教材上還提出來(lái)，這種外邪傳入肺而引起的咳喘，舉出來(lái)可能用三拗湯、桂枝加厚樸杏子湯等等這些方子來(lái)治療這樣的咳喘。由肺傳入肝，因?yàn)榻鹂四荆瑐魅肫湎鄤僦K，而傳導(dǎo)入到肝臟，引起了肝痹，出現(xiàn)了兩脅腫痛。如果肝木橫逆克土的話，肝氣上逆，肝氣橫逆，橫逆?zhèn)ζ⑽福蚨梢猿霈F(xiàn)上逆的嘔吐。這時(shí)候由于肝氣逆，當(dāng)然要用疏肝降逆之法，比如方用柴胡疏肝散加味。肝木傳入脾土，木克土可以出現(xiàn)脾風(fēng)，出現(xiàn)一些脾經(jīng)、脾臟濕熱的病證，脾濕郁而化熱的一些癥狀，所以出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)里熱，腹中熱，出現(xiàn)心煩，小便黃，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該去濕熱，。咱們這個(gè)[臨證指要]舉例，可以用茵陳五苓散這類方劑去其濕熱，治療其黃疸。脾而傳之腎，成為疝瘕之證，出現(xiàn)少腹引痛，少腹煩熱，或者小便混濁而白，這是下焦?jié)駸帷Ｏ陆節(jié)駸峁倘皇怯行”泓S，但是也有尿那個(gè)混白的濁，尿濁不清，也是下焦?jié)駸?/font>，不見得非得是小便黃。小便黃固然是少腹有熱，由于腎在下焦，下焦?jié)駸嵋部梢猿霈F(xiàn)小但白而混濁，主要它這白濁的東西，這個(gè)時(shí)候治療那當(dāng)然應(yīng)該治腎，用清利下焦的方法，比如用萆薢分清飲之類。腎傳之于心，導(dǎo)致心火過(guò)亢，甚至于出現(xiàn)熱極生風(fēng)，筋脈拘急抽搐這些癥狀。心火過(guò)亢可能神昏，筋脈拘急就可以抽搐。因此在這個(gè)時(shí)候，外邪侵入，傳變、傳變、傳變到心了，病熱已經(jīng)很重了，高燒了、抽風(fēng)了、昏迷了，這時(shí)候可能用清心瀉火，養(yǎng)陰熄風(fēng)這些方法，比如用清宮湯。清宮，不是用心包代心用事，而心為宮之城，邪氣侵犯心的話，首先由心包代之，所以這會(huì)是心的病。但是治療是因?yàn)樾陌紫壬?、受病，所以用的是清宮湯。清宮湯的藥，現(xiàn)在看這個(gè)方子有的藥就要斟酌了。清宮湯里頭比如說(shuō)如果需要用犀角的話，現(xiàn)在已經(jīng)不能用，犀角不能用的，因?yàn)槭莿?dòng)物保護(hù)。清營(yíng)湯有犀角，也不能用。現(xiàn)在有的臨床醫(yī)生，對(duì)于這個(gè)犀角有的是用羚羊角代，有的是用廣角代，就是水牛角。不過(guò)水牛角用的量相當(dāng)大，犀角用1克的話，水牛角得用20克、30克，這是從臨床指要上根據(jù)外邪侵入，進(jìn)展到不同的階段，影響到不同的部位，病邪侵犯不同的部位，病氣傳化到不同的內(nèi)臟，而有不同的治療方法。當(dāng)然不能夠早期治療，不能夠及時(shí)治療，盡管得的是外感病，最后也可以導(dǎo)致死亡，這是前面兩段都是關(guān)于疾病傳變的問(wèn)題。
下面這一段，也就是139頁(yè)最下面那一段原文，《玉機(jī)真臟論》這一段，是論五實(shí)、五虛及其生死問(wèn)題。五種實(shí)證、五種虛證都是什么臨床表現(xiàn)，以及什么情況下可生。五虛或者五實(shí)同見的話，同見到五實(shí)是死證，五虛同見也是死證，但是它也有可生之機(jī)。因此這段是論的五實(shí)、五虛及其生死?，F(xiàn)在我讀一遍：“帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情。歧伯曰：五實(shí)死，五虛死。帝曰：愿聞五實(shí)五虛。歧伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此謂五實(shí)。脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時(shí)有生者，何也？歧伯曰：漿粥入胃，注泄止，則虛者活；身汗得后利，則實(shí)者活，此其候也?！?/font>一般說(shuō)來(lái)，五實(shí)、五虛都是可以導(dǎo)致死亡的。所以“余聞”，我聽說(shuō)，根據(jù)疾病的虛實(shí)可能判斷其死生。什么情況下判斷其死，什么情況判斷其可生呢？所以“愿聞其情”，愿聞這個(gè)情況。愿聞在什么情況下死，在什么情況下可生。歧伯回答說(shuō)：“五實(shí)死”，五個(gè)實(shí)證同見是死證；“五虛死”，五個(gè)虛證同見也是死證。其實(shí)這五實(shí)是指五臟皆實(shí)，五虛是五臟皆虛。五臟都邪氣充斥，那邪氣太盛了，可以引起死亡。五虛，五臟精氣大虧了，也會(huì)導(dǎo)致死亡。“帝曰：愿聞五實(shí)五虛”。說(shuō)想聽一聽，五實(shí)是什么，五虛是什么，怎么樣就是五臟之實(shí)，表現(xiàn)哪些主要癥狀呢？這里概括出，五實(shí)就是下面這五個(gè)實(shí)性的癥狀?！懊}盛”，脈膊跳得很盛。實(shí)脈，數(shù)、動(dòng)、滑脈，旺盛，洪脈這都屬于盛脈。脈盛，一般來(lái)說(shuō)，脈盛是屬于心氣實(shí)，心臟的邪氣實(shí)?！捌帷?，皮發(fā)熱，這一般是說(shuō)肺的邪氣實(shí)?！案姑洝?，脘腹脹滿，這一般說(shuō)的是脾的邪氣實(shí)，不能運(yùn)化了，脘腹脹滿?！扒昂蟛煌ā?，這是腎氣實(shí)，腎主二便，前后不通是大小便不通利，腎氣實(shí)，這個(gè)是腎的邪氣實(shí)?！皭烆Α保皭灐笔菬?，“瞀”是昏瞀，頭腦不清醒，昏瞀。悶就是煩惱、郁悶，頭腦不清醒，眼發(fā)黑發(fā)花，二目昏花，這都屬于瞀。悶瞀是屬于肝的邪氣實(shí)，肝的經(jīng)脈上巔頂，肝開竅于目，所以出現(xiàn)煩悶、昏瞀的話是肝的邪氣實(shí)。這不是心肺脾腎肝五臟皆實(shí)？所以說(shuō)這叫五實(shí)。
五虛是指“脈細(xì)”，心的氣血虛，不能充盈于脈，心主血脈，所以脈細(xì)，是說(shuō)的心虛。“皮寒”，是說(shuō)的肺虛，肺主皮毛?！皻馍佟?，是說(shuō)的肝虛，肝為少陽(yáng)，是少陽(yáng)生生之氣，這里說(shuō)的肝虛是少氣，十二臟取決于膽。為什么取決于膽？這個(gè)也是從少陽(yáng)升發(fā)之氣這個(gè)角度的，是氣血生化的時(shí)候一種生氣，因此“氣少”是說(shuō)的肝氣虛。“泄利前后”，腎氣虛，腎司二便?！帮嬍巢蝗搿?，脾氣虛，當(dāng)然脾也包括胃了，受納運(yùn)化之氣不足了，所以飲食不入?！按酥^五虛”，這就是五虛，五臟皆虛了。五虛的話或者五實(shí)的話同樣是死證。但是，黃帝又問(wèn)：“其時(shí)有生者何也？”雖然是五實(shí)死、五虛死，但是有的時(shí)候五實(shí)證也有活的，五虛證也有活的，說(shuō)這是為什么呢？回答說(shuō)，“漿粥入胃，注泄止，則虛者活”。“漿粥”，能夠吃些湯，吃些粥，而且注泄停止了，泄利前后停止了。不是飲食不入嗎？這個(gè)飲食能入了，泄利也停止了，泄利停止就是正氣不再脫了，腎氣可以固了。漿粥入胃就是說(shuō)后天之本有所恢復(fù)，氣血又可以化生了，正氣可以逐漸產(chǎn)生，而不再脫失了，所以虛者可活。也就是后天之本有所恢復(fù)，脾胃之氣有所恢復(fù)，氣血化生有源，同時(shí)不再脫失，泄利停止，這是虛者可活。“身汗得后利，則實(shí)者活”?！吧砗埂?，說(shuō)有汗，那么表實(shí)可去，實(shí)證有汗，表邪可去。“后利”，大便通暢，里邪可去，邪有去路，從表去，從里去，邪有去路了，那實(shí)證就可以活了，五實(shí)證也可以活，有可生之機(jī)，這就是它的臨床的一些表現(xiàn)。“此其候也”，五實(shí)的表現(xiàn)，五虛的表現(xiàn)，以及五虛證之所以活，是因?yàn)檎龤饪梢詠?lái)復(fù)，而不再丟失；五實(shí)之所以可以活是由于邪有去路。這雖然是分析的證候生死，五實(shí)、五虛問(wèn)題，其實(shí)我們?cè)谂R床治療很多的實(shí)證，都應(yīng)該考慮給邪氣一個(gè)什么出路，總是邪氣應(yīng)該要有出路才行，這是一個(gè)基本的治療的思路。虛證也是，它是虛，你總得讓它不再脫失才行，不論那泄利前后，這兒得給補(bǔ)什么東西，泄利前后沒(méi)止住，多好的補(bǔ)法沒(méi)有效果。所以必須是要想辦法制住那個(gè)泄利不止，這是虛證。實(shí)證要想盡一切辦法讓邪有去路，這就可活。所以這提示我們一個(gè)很重要的思路。
翻過(guò)頁(yè)的[理論闡釋]，提到的是關(guān)于五實(shí)證和五虛證的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題我過(guò)去我們?cè)谥v這個(gè)“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”的時(shí)候也提到過(guò)這個(gè)問(wèn)題。也就講那個(gè)“五臟別論”，講“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，說(shuō)因?yàn)槠情T不單是個(gè)脾腎的問(wèn)題，是五臟之所使。所以那個(gè)泄利是個(gè)很重要的問(wèn)題，反映到五臟的功能盛衰這樣一個(gè)表現(xiàn)，所以不要認(rèn)為這是一個(gè)小事。你看看，五實(shí)死，五虛死，五實(shí)的表現(xiàn)是要有得后利，五虛的活的時(shí)候是需要有注泄止，把這個(gè)大便問(wèn)題看得如此的重要，它的臨床意義也是這樣的。所以在臨床上治病的時(shí)候，小大不利，從《內(nèi)經(jīng)》角度就提到了，必須先治。從《內(nèi)經(jīng)》角度看，病有緩急標(biāo)本，一般的病都要治其本，只有出現(xiàn)小大不利的時(shí)候，才治其標(biāo)，就大小便不通暢趕緊治。當(dāng)然如果小大不利是病本的話，更應(yīng)該先治，即使這個(gè)癥狀是標(biāo)，當(dāng)然還有腹?jié)M，腹?jié)M這個(gè)癥狀是標(biāo)也應(yīng)該先治，因?yàn)楦節(jié)M涉及到脾胃氣機(jī)轉(zhuǎn)樞的問(wèn)題，因?yàn)楦節(jié)M一般是脾胃癥狀。但是脾胃不單是后天之本，還是全身氣機(jī)升降出入之樞紐，所以腹?jié)M要先治，小大不利要先治。因?yàn)樾〈笠焕脑?，五臟六腑之氣都受到影響了，這一篇我們就講完了。
下面講本章的第三節(jié)，也就是教材141頁(yè)的《素問(wèn).舉痛論》。《舉痛論》這一篇的篇名是怎么回事呢？因?yàn)?font color="#ED1C24">這一篇有一大部分內(nèi)容是講的十四種疼痛的問(wèn)題。“舉”，是舉例，是辯析?！芭e”，作為舉例，作為辯析，分辨。因?yàn)槭侵v了多種疼痛的問(wèn)題，從病因上、從病機(jī)上、從癥狀特點(diǎn)上。病因、病機(jī)、癥狀特點(diǎn)，來(lái)分析十四種痛證，所以這篇名叫做“舉痛”。另外一種解釋，懷疑這個(gè)“舉”字是誤寫。是哪個(gè)字的誤寫呢？是“卒”字的誤寫。有的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為“舉痛論”，實(shí)際上“舉”字是誤寫，是卒痛。因?yàn)槭裁矗恳驗(yàn)樵睦镱^，有一句話，“愿聞卒痛”，。所以說(shuō)篇名就叫做“卒痛論”，也有這么一種說(shuō)法，有一定的道理。因?yàn)樵纳洗_有這樣一句話，只不過(guò)我們現(xiàn)在選的沒(méi)有選到。因?yàn)橥磳儆诓∽C問(wèn)題，我們這一章講的是病因病機(jī)，也就是說(shuō)“舉痛論”是從那一段的內(nèi)容，或者作為卒痛來(lái)講，也是因?yàn)橛凶渫催@樣一句話，篇名是這樣的。但是這一篇除了十四種疼痛，它們的病機(jī)，基本病機(jī)，疼痛的病機(jī)就是因?yàn)闅鈾C(jī)不暢，氣機(jī)失調(diào)，堵塞了是失調(diào)可以疼痛，虛了也是失調(diào)也可以引起疼痛。氣機(jī)不暢，堵塞不通，可以痛，所謂不通則痛，通則不痛。虛不能滋養(yǎng)也可以痛，氣血虛了不能滋養(yǎng)肢體、筋脈、肌肉，同樣可以引起疼痛，當(dāng)然是以實(shí)疼痛為主，是以寒引起的疼痛為主。寒容易使得氣血凝滯，所以容易不通，但是也可以有熱，這是病證問(wèn)題，將來(lái)咱們要選到的話，要講的。但是那是因?yàn)椴C(jī)是氣機(jī)失調(diào)，所以疼痛，而本段講的同樣是氣機(jī)問(wèn)題，講的什么氣機(jī)問(wèn)題呢？是講的九氣為病及其機(jī)理。它的基本病機(jī)同樣是由于氣機(jī)不調(diào)，氣機(jī)受阻，或者氣機(jī)紊亂。疼痛是氣機(jī)紊亂造成的，這里所講的九氣還是氣機(jī)紊亂作為基本病機(jī)的。也就是說(shuō)現(xiàn)在我們選的這段，是論九氣為病及其病機(jī)。
我把原文讀一遍：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。九氣不同，何病之生？”上面就九氣，怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、勞、思，九氣不同，何病之生呢？“歧伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”。這不是分析病機(jī)了？上面是“怒則氣上”。這就是分析病機(jī)，“故氣上矣”。“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣；悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”。其實(shí)這應(yīng)該是“故氣下行矣”，這有?？保窃木褪恰安弧弊?。“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣；炅則腠理開，營(yíng)衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄；驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣；勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣；思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。
“百病生于氣”。那就是說(shuō)很多很多的病，都是由于氣的失常所造成的。很多病因之所以引起疾病，那是由于這些病因，導(dǎo)致了人體之氣的失調(diào)，百病生于氣。“怒則氣上”。發(fā)怒的時(shí)候氣容易上升，則怒則氣上。“喜則氣緩”。“緩”是渙散。過(guò)喜，人的氣就容易渙散。“悲則氣消”。悲哀的情緒可以消耗人的正氣。“恐則氣下”。恐懼的情緒可以使人的正氣下陷。“寒則氣收”，使氣收斂。“炅”，就是熱，熱可以使人的氣外泄，熱則氣泄。驚則使人的氣亂。“勞則氣耗”，過(guò)分的勞累就耗傷人體正氣?！八紕t氣結(jié)”。思慮的這個(gè)思，這種情緒太過(guò)可以使人氣結(jié)。結(jié)而不行，結(jié)滯而不行，停滯下來(lái)，凝結(jié)在一起，思則氣結(jié)。“九氣不同，何病之生？”這個(gè)九種氣是不一樣的，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消”，這一段要熟記了，這是中醫(yī)的最常說(shuō)的話了，最基本的觀點(diǎn)，所以本段都應(yīng)該熟記了?！熬挪〔煌?，何病之生？”歧伯回答說(shuō)：“怒則氣逆”。怒就容易使得肝氣上逆，肝氣上逆可以出現(xiàn)什么？血隨氣涌。這種氣涌可以出現(xiàn)嘔血，也是從上而出，嘔吐血。或者是飧泄，肝木之氣橫逆，影響到脾胃而出現(xiàn)飧泄。這個(gè)關(guān)于“怒則氣上”的問(wèn)題，我們?cè)谥v《生氣通天論》的時(shí)候，也談到過(guò)，也是講的氣上，說(shuō)“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”。那不是血郁于上嗎？那是郁到頭了，使人薄厥，昏迷不醒了。這時(shí)是血隨氣涌向上，可以嘔吐鮮血了。吐血，這個(gè)臨床上也不是很少見的癥狀，大怒之下，“啪——”嘔血了，當(dāng)然也有大怒之下咳血的也有，反正血從上出了。嘔血一般的是從胃出的，咳血是從肺出的，這兒主要還是講的嘔血，木克土，血隨氣往上涌，怒則氣逆了，逆就上了，血隨氣涌所以嘔血。怒氣太過(guò)，肝木之氣太過(guò)，克害脾土而出現(xiàn)飧泄，所以“怒則氣上”常見這樣的癥狀。
“喜則氣和志達(dá)”。喜本來(lái)是一個(gè)好的情緒，正氣應(yīng)該是調(diào)和，志意也能夠通達(dá)，很能夠達(dá)到愿望，喜則氣和志達(dá)。但是如果是喜太過(guò)了，就可以使得氣渙散。中間那個(gè)營(yíng)衛(wèi)通利，這個(gè)榮就是營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)之氣的營(yíng)。氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利是好事，太過(guò)了可以使氣渙散，通達(dá)太過(guò)了也渙散了，“緩”就是渙散。“悲則心系急”。悲怎么就心系急呢？這是說(shuō)悲從心生，同時(shí)又由于心肺都在上焦，都在膈上，居膈上，所以悲從心生，因此心系急。又心肺具在膈上，所以可以出現(xiàn)“肺布葉舉”，就是肺葉張舉。“而上焦不通”，這樣的話，心肺都在膈上，這心系急，肺葉張舉，不能正常宣降了，所以就上焦之氣不通暢了。不通暢就導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)該宣散而不能宣散，營(yíng)氣不能宣散，衛(wèi)氣也不能宣散，衛(wèi)出于上焦，心肺之氣的布散。我們?cè)谥v《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇上講到，衛(wèi)氣從上焦宣散。中焦呢？這不是說(shuō)營(yíng)氣，營(yíng)氣“出于中焦”，也就是中焦化生水谷精微，“上注于肺，乃化而血......獨(dú)得行于經(jīng)遂，名曰營(yíng)氣”，所以營(yíng)氣也是中焦水谷精微所化。但是化生之后，需要上輸于肺脈來(lái)化為營(yíng)氣，才能夠布散全身，所以上焦不通就導(dǎo)致了營(yíng)衛(wèi)之氣不能正常地宣散。在講這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，我們?cè)谥v《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇，你看86頁(yè)教材，有這樣的話，86頁(yè)的第二個(gè)自然段，說(shuō)是“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)遂，命曰營(yíng)氣”。那營(yíng)氣是中焦化生的水谷精微，但是需要上輸?shù)椒蚊}才能夠布散到全身，所以上焦閉使得營(yíng)衛(wèi)不散，營(yíng)衛(wèi)之氣不能夠正常地布散到全身去，于是不能布散就可以化而為熱，郁就熱，所以說(shuō)“熱氣在中”，熱就能消耗變成邪氣了，它就可以消耗人的正氣，“故氣消矣”。也就是說(shuō)導(dǎo)致了全身的氣都不足了，故氣消。
“恐則精卻，卻則上焦閉”。恐的這種情緒可以使精卻，恐傷腎，精卻的就使得精衰，“卻”就退卻，恐使得精氣衰，下焦的精氣衰，使得上下不能交通，上下不相通了，于是乎就“卻則上焦閉”。下焦受到恐的癥狀影響了，精衰了。精衰了，不能和上下相通了，因此上焦閉。“閉則氣還”。上焦閉了就不能正常運(yùn)行，“還”就是返還，不能正常宣散就返還。“還則下焦脹”。這時(shí)候出現(xiàn)下焦脹的癥狀，“故氣下行”。所謂氣下行就是指的這個(gè)，這個(gè)“不”字有?？?，教材注釋七有?？保缎滦Ｕ吩疲骸爱?dāng)作‘氣下行’也”。因?yàn)樯衔囊灿?，“恐則氣下”。后面這些解釋，這個(gè)應(yīng)該是解釋“故氣下行”。寒為陰邪，可以使腠理閉塞，“寒則腠理閉”。腠理閉衛(wèi)氣就不能夠正常地宣散，所以就氣不行，氣不行所以就叫氣收，收斂于內(nèi)?！瓣痢?，就是熱，熱使腠理開，和寒相反。熱則腠理開。上面“寒則腠理閉，氣不行”，“熱則腠理開，因而榮衛(wèi)通，汗大泄”。開了嘛，汗就外泄，大泄就是泄太多了，熱作為一種病因，可以使汗大泄。汗大泄所以就氣泄，汗外泄氣就外泄，衛(wèi)氣就外散，衛(wèi)陽(yáng)之氣就要散失，所以熱可以泄氣，使人氣泄。熱可以使人氣虛，我們不是前面講了嗎？“暑傷氣，寒傷形”。熱傷氣，“氣傷痛，形傷腫”。我們講了這個(gè)問(wèn)題，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里頭，這個(gè)熱也是傷氣。熱之所以傷氣，首先是汗大泄，氣隨汗出。
“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定”。“驚”是突然地受驚，沒(méi)有任何精神準(zhǔn)備，突然被外界事物刺激，而產(chǎn)生驚的癥狀。突然一驚因而出現(xiàn)心無(wú)所依，心就亂了，無(wú)所依附?！吧駸o(wú)所歸”，心一亂了，神也無(wú)所藏。本來(lái)神藏于心，所以導(dǎo)致心無(wú)所依，因此神無(wú)所歸。神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，考慮問(wèn)題、思慮問(wèn)題也不能夠正確地進(jìn)行了。一驚人就不能正常地思慮問(wèn)題，嚇慌了，慌亂了，不能鎮(zhèn)定下來(lái)。不能鎮(zhèn)定下來(lái)當(dāng)然就不能夠思慮問(wèn)題，所以“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定”，所以這種現(xiàn)象就是所說(shuō)的氣亂。“勞則喘息汗出”。“勞”是指的勞累，勞累就可以使人氣喘，也可以使人汗出，因此內(nèi)外皆越。汗出是氣外越，喘息是氣內(nèi)越，所以勞累汗出喘息，因此內(nèi)外皆越，“故氣耗”，使氣耗散了。“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。思考、思慮，思考問(wèn)題，可使心有所存。因?yàn)樾挠兴?，因此神有所歸，神也貫注到那兒去。神藏于心，心有所存的話，神也就貫注到那里去，所以神有所歸。這樣的話，如果過(guò)度地思慮了，就導(dǎo)致了神氣留而不行了，都貫注到那兒，都集中到那兒去了，該正常運(yùn)行的不能夠很好地運(yùn)行，所以就結(jié)，留而不行，故氣結(jié)。什么叫氣結(jié)？就是留而不行，就叫氣結(jié)了，滯住了。下面這些話，都是從分析病機(jī)的問(wèn)題來(lái)說(shuō)的。分析什么呢？分析什么叫“怒則氣上”，什么叫“喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，寒則氣收，炅則氣泄”，等等。后面是分析前面那幾句話，所以還是個(gè)病機(jī)的問(wèn)題。
這是九氣為病，雖然是我們只選了這一段，但是這一段有很強(qiáng)的理論特點(diǎn)，這個(gè)特點(diǎn)就是說(shuō)重視七情致病的問(wèn)題，重視情緒致病的問(wèn)題。所以咱們教材的[理論闡釋]，第一個(gè)就是“百病生于氣”，所以強(qiáng)調(diào)的是氣機(jī)紊亂。百病，多種疾病，籠統(tǒng)甚至任何疾病，它都是氣機(jī)紊亂。從原文分析可以看到，在教材142頁(yè)我們分成那么幾點(diǎn)。第一點(diǎn)說(shuō)是氣的失常，是有氣虛。本段原文說(shuō)，炅則氣泄是氣虛；勞則氣耗，內(nèi)外皆越是氣虛；喜則氣緩，緩是渙散，也可以引起氣虛；悲則氣消，悲哀的情緒也可以導(dǎo)致氣虛；炅、勞、喜、悲都可以使氣虛。第二個(gè)，氣機(jī)的失調(diào)。氣機(jī)的失調(diào)比如有氣結(jié)，思則氣結(jié)，有寒則氣收，這都是失調(diào)，屬于結(jié)，屬于氣郁滯一類?！八紕t氣結(jié)，寒則氣收”，屬于郁滯一類。下面又有氣機(jī)逆亂一類，“怒則氣上，驚則氣亂”，這都是屬于氣機(jī)逆亂一類。下面又提到氣機(jī)下陷，“恐則氣下”，氣機(jī)下陷。最后還要補(bǔ)充一條，在143頁(yè)第二個(gè)小自然段，還有氣機(jī)閉阻。氣機(jī)閉阻那舉例說(shuō)，這個(gè)氣機(jī)閉阻是臟腑氣機(jī)閉塞不行的病理狀態(tài)，可以出現(xiàn)昏厥，可以出現(xiàn)意義喪失，呼吸窒息等等，暴厥、薄厥、尸厥等等這些厥。厥在本段上倒沒(méi)提出來(lái)這個(gè)問(wèn)題，我們教材上是結(jié)合其它的《內(nèi)經(jīng)》原文，談到了關(guān)于氣機(jī)逆亂。所以在臨床上看病要分析氣機(jī)逆亂的問(wèn)題，是很重要的。是怎么個(gè)亂？是虛。為什么虛？虛在哪里？是實(shí)，為什么引起實(shí)？怎么實(shí)的？實(shí)在什么部位了？等等那都要應(yīng)該詳加分析。盡管都是氣機(jī)紊亂，[理論闡釋]的第二個(gè)，關(guān)于情志致病的問(wèn)題。情志致病是很重要的一個(gè)方面，而且情志致病像經(jīng)文上所說(shuō)的，上篇那篇文章所說(shuō)的，它的傳化“不以次”，卒發(fā)，憂、恐、悲、喜、怒，故不得令以其次，而令人大病也，反而令人生病很嚴(yán)重，這個(gè)七情致病。我們也提到七情致病首先傷氣，傷什么氣？傷人體氣機(jī)，傷五臟之氣。這個(gè)[理論闡釋]情志致病的第二個(gè)自然段，說(shuō)一是首先犯心，因?yàn)樾闹鞑厣瘢氖俏迮K六腑之大主，神明出焉，因此情志致病容易影響心。首先容易影響心，當(dāng)然也影響其它臟。這個(gè)情志問(wèn)題除了本身作為致病因素，它可以直接疾病。同時(shí)這情志問(wèn)題，又可以使人在疾病情況下病情加重，或者說(shuō)病情明顯緩解。所以情志對(duì)病癥狀態(tài)下，影響也是很大的，因此也必須加以重視。不但是預(yù)防疾病要調(diào)節(jié)情志，有病之后對(duì)于病人更應(yīng)該注意情志的調(diào)暢，這是關(guān)于[理論闡釋]的第二點(diǎn)，我們現(xiàn)在就講到這里。
