諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心。

我們?cè)賮?lái)看病機(jī)第七和第八：

諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上

此兩條病機(jī)下上對(duì)言，《難經(jīng)·四難》講：“呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也其脈在中?！蔽迮K之所居，心肺居于上焦，脾居于中焦，肝腎居于下焦。肺主氣而腎為氣之根，肺主呼腎主吸，肺深呼吸不利，病機(jī)在腎不納氣，故肺只能淺表呼吸，《莊子·大宗師》講：“圣人之息以踵，眾人之息以喉。”即是肺腎二氣足與不足之別。息為吸和呼之間停頓轉(zhuǎn)換之中間過(guò)渡狀態(tài)。

一、諸厥固泄，皆屬于下

1. 諸厥與皆屬于下

“諸厥”表厥類不一，或?yàn)楹剩驗(yàn)闊嶝??！柏省睘槟?，《素?wèn)·厥論》岐伯講：“陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥，陰氣衰于下，則為熱厥?！?/span>

寒厥者，陽(yáng)氣衰于下；熱厥者，陰氣衰于下，是以“皆屬于下”。

2.諸固泄與皆屬于下

“固”則前后二陰不泄，為便秘癃閉?！靶埂眲t前后二陰不固，為二便失禁或五更泄。腎司二便，二便或固而不泄，或泄而不固，總根于下焦之腎關(guān)開(kāi)闔之樞，是以“皆屬于下”。

諸厥固泄，皆屬于下。病證為諸厥固泄，病機(jī)為下焦腎司之二便關(guān)閘開(kāi)闔失利。

二、諸痿喘嘔，皆屬于上

1. 諸痿與皆屬于上

“諸痿”表痿類不一，五臟皆能令人痿，或?yàn)榉沃糗L，或?yàn)樾闹}痿，或?yàn)楦沃铕?，或?yàn)槠⒅怵簦驗(yàn)槟I之骨痿。

痿類雖多，但總病機(jī)卻在于肺熱葉焦所導(dǎo)致的津傷氣耗。

肺居五臟之至高，是以為五臟之長(zhǎng)，所以《素問(wèn)·痿論》中岐伯首論肺病所致之痿躄，“肺者臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺嗚，嗚則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也?！?/span>

“痿”包括痿和躄兩種情況。

痿是四肢癱瘓，肌肉萎縮無(wú)力，《圣濟(jì)總錄·卷七·諸風(fēng)門(mén)·癱瘓》講：“癱則懈惰而不能收攝，瘓則弛縱而不能制物。故其證四肢不舉，筋脈關(guān)節(jié)無(wú)力，不可枝梧者，謂之癱。其四肢雖能舉動(dòng)，而肢節(jié)緩弱，憑物方能運(yùn)用者，謂之瘓。”肺主宗氣、主宣發(fā)、主皮毛，在宗氣推動(dòng)下，通過(guò)肺氣的宣發(fā)作用，肺將津液輸送到四肢體表，以潤(rùn)澤肌膚，倘若宗氣下陷，肺氣動(dòng)力不足，再加上肺熱葉焦傷津耗氣，則津液不得輸布體表，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)、衛(wèi)氣不足，是以四肢肌肉逐漸無(wú)力、逐漸萎縮。

躄（bì）只是攣躄下肢不能行，《靈樞·熱病》作者講：“熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針，于四逆，筋躄目浸，索筋于肝，不得索之金，金者，肺也。”筋躄即足不能行之證，索筋于肝而不得者，當(dāng)索之以肺金，肺金克肝木，則肝病筋躄，也就是說(shuō)肺金乃筋躄之病機(jī)所在。

宗氣和肺皆居上焦，痿躄諸證總病機(jī)緣于宗氣和肺，是諸痿皆屬于上?！吧稀睘樽跉夂头嗡又?。

2. 諸喘嘔與皆屬于上

諸“喘”有風(fēng)寒實(shí)證之喘、火熱實(shí)證之喘、肝肺氣逆之喘、水飲犯肺之喘、脾肺之虛喘、肝腎之虛喘。諸喘皆相關(guān)于肺，肺屬上焦，是以皆屬于上?！按币嗯c病機(jī)第三條諸氣膹郁皆屬于肺之“膹”相關(guān)，胸中宗氣不足，水熱二氣纏結(jié)胸而成“膹滿”結(jié)胸之證，膹滿則呼吸不利，故肺喘。

諸“嘔”有因痰飲、寒濕、食滯、胃熱、肝氣犯胃等實(shí)證之嘔，有因脾胃大傷虛證之嘔。嘔類不一，但其根本病機(jī)在于胃氣上逆，是以諸嘔皆屬于上，此處之“上”為“上逆”之上，不是病位之上。

諸痿喘嘔，皆屬于上。諸痿喘嘔為病證，病機(jī)為宗氣不足、肺氣不利、胃氣上逆。