濕熱釀痰，蒙蔽心包證。因濕熱久蘊，釀濕生痰，痰濁蒙蔽心包，表現(xiàn)以神志異常，神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主癥的證候。臨床表現(xiàn)為身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，清醒之時，表情淡漠，耳聾目暝，反應遲鈍，問答間有清楚之詞，昏則譫語亂言，苔濁膩，脈濡滑數(shù)。

【診療經(jīng)過】

1967年冬天，“文化大革命”期間，病人文某，女， 19歲，是石門縣一個山區(qū)的農民。開始發(fā)病是感冒、發(fā)熱、頭痛、惡寒，當?shù)蒯t(yī)生給她治了兩天。到第3天病人開始進入昏迷，立即抬送到人民醫(yī)院，發(fā)熱38℃，持續(xù)昏迷了3天3晚沒醒，醫(yī)院的院長請我去會診。診見病人：兩手握拳，牙關緊閉，口不能言，目不能視，體不能動，模手腳溫度是低熱，脈象細數(shù)。請護士幫忙用鑷子撬開病人牙關，其滿口的痰涎就流出來了，舌苔白厚膩，整個舌體被厚膩苔所覆蓋。這病是外感引起的，舌苔如此厚膩，顯為濕熱痰濁，毫無疑同這是一個溫病中濕熱夾痰蒙蔽心包的病證， 于是選用了菖蒲郁金湯。

石菖蒲

菖蒲郁金湯里面有一味藥叫玉樞丹， 這個玉樞丹又名紫金錠。當時我在藥房里去查藥， 藥房紫金錠是外用的， 沒有內服的，于是改用兩味藥代替，用兩味什么藥代替呢？ 一味意苡仁， 一味膽南星。加大化濕化痰的作用。

當我開完處方，我突然想到這藥怎么喂進去？醫(yī)院病房主任說，喂藥我負責，他說可以從鼻孔里灌，這是我第一次知道西醫(yī)可以用鼻飼灌藥， 真佩服他們呵！ 我說我得向你們學習。用這么2付藥， 一天一夜就把病人灌醒了，蘇醒了以后病人要回家， 我說你還帶付藥回去吃，她又帶2付藥回家， 總共吃完了4付藥。

1986年我回石門家鄉(xiāng)醫(yī)院義診，這個女孩子來了，她已經(jīng)有兩個小孩了 。

【簡要闡述】

（1 )什么是濕熱挾痰蒙閉心包證

此病一開始是外感， 有發(fā)熱、惡寒，然后進入昏迷，但病人四肢活動自如，這就絕對不是中風。因為“中風”昏迷不會有發(fā)熱惡寒，而且伴半身不遂；她過去沒有發(fā)過昏迷病，昏迷后沒有抽搐，而且連續(xù)昏迷三四天不蘇醒， 那就不是癲癇 。

病人是外感引起的，發(fā)熱、惡寒、頭痛，毫無疑問是冬溫病。中醫(yī)溫病學家葉天士講“溫邪上受， 首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。邪犯心包的第一個癥狀就是昏迷。邪犯心包有兩種， 一種是熱蒙心包，我們又稱熱閉心包，蒙就是蒙蔽的蒙；另一種是濕熱夾痰蒙蔽心包，是濕熱之邪夾痰濁蒙蔽心包。這個熱蒙心包和濕熱夾痰蒙蔽心包有什么區(qū)別呢？ 熱蒙心包的主癥： 昏迷、灼熱，特別是胸腹部灼熱，心煩、譫語，舌紅絳無苔，這是它的特點。而濕熱夾痰蒙蔽心包呢，表現(xiàn)為昏迷，也可能有譫語，但它的昏迷往往是時清時昧，也可能有譫語，但沒有高熱， 更主要的是它的舌苔不是絳紅無苔， 而是舌上黃白滑膩苔，這就是兩者的區(qū)別點。正因為我看到病人滿口流涎，舌苔白滑厚膩， 我就判斷這是一個濕熱夾痰蒙蔽心包證 。

（2）關于菖蒲郁金湯

菖蒲郁金湯是溫病學里的方，有人說是?溫病全書?的方，有人說是?通俗傷寒論?的方。 菖蒲郁金湯由石菖蒲、郁金、梔子、金銀花、連翹、滑石、菊花、淡竹葉、牡丹皮、牛蒡子、竹瀝、生姜汁、玉樞丹所組成。其主要功用是清利濕熱，化痰開竅，是治療濕熱病中濕熱夾痰蒙蔽心包證的主方。

牛蒡子

（3）再談臨床實踐可以獲得真知

本病例是濕熱夾痰蒙蔽心包證的典型病例。溫病學家描述的濕熱夾痰蒙蔽心包證是神志時清時昧， 就是神志一會兒不清醒了， 一會兒又清醒了，認為這個痰濕一會兒又蒙上了， 一會兒又散開了。但是這個病人是昏迷3天3夜，根本就沒醒過。這就說明古人看到的東西和我們現(xiàn)實看到的東西可能是有區(qū)別的， 書本理論跟臨床之間是有距離的。說不定吳鞠通看到的濕熱夾痰蒙蔽心包證就是一會兒昏迷， 一會兒清醒。 或者可以說， 濕熱夾痰蒙蔽心包證有輕有重， 輕的可能出現(xiàn)神志時清時昧， 重的就可能是昏迷不醒。 濕熱夾痰蒙蔽心包證是溫病外感以后出現(xiàn)的昏迷， 不抽搐，不發(fā)高熱。由于其病邪是濕熱夾痰濁，因此病人舌上出現(xiàn)黃白厚膩滑苔，這正是診斷要點。通過臨床實踐， 確可以獲得真知??！

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本文案例出自熊繼柏著述的《中醫(yī)創(chuàng)造奇跡 ——熊繼柏診治疑難危急病癥經(jīng)驗集》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了一名老中醫(yī)幾十年臨床經(jīng)驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這位愿意公開自己秘密醫(yī)術的名老中醫(yī)教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！