| 2.驗(yàn)齒：“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)” ①牙齒干燥 A.光燥如石：齒面干燥，但仍有光澤。（胃熱傷津，溫病初起，惡寒無(wú)汗，衛(wèi)氣被遏，不能宣布津液） B.燥如枯骨：齒面干燥而無(wú)光澤。（腎陰枯竭） C.齒燥色黑：齒面干燥無(wú)津，其色焦黑。（邪熱入下焦，肝腎陰傷，虛風(fēng)漸動(dòng)） ②齒齦流血 A.齒縫流血色紅而痛，牙齦腫痛。（胃火沖激） B.齒縫流血色淺，牙齦無(wú)腫痛。（“龍火內(nèi)燔”，陰虛火旺，或說(shuō)腎火上炎） 二. 辯斑疹白培 斑疹，見(jiàn)于溫?zé)岵?；白培?jiàn)于濕熱病。 形態(tài)： 斑：形如粟米或如大豆，甚或連接成片，斑斑如綿紋，不高出皮膚，壓之不裉色，皮下紫斑。 疹：形如粟米，高出皮膚，拂之礙手，壓之裉色的皮下紅色丘疹。 形成機(jī)理 斑：陽(yáng)明熱毒（氣分）竄入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，使血不循經(jīng)，溢出脈外，瘀于皮下。（氣血兩燔） 疹：太陰風(fēng)熱，竄入營(yíng)分，衛(wèi)有邪阻，營(yíng)有熱逼，使血液瘀于膚表、血絡(luò)之中。（衛(wèi)營(yíng)同?。?/font> 斑，發(fā)于肌肉，胃；疹，發(fā)于皮膚，肺。 斑疹出現(xiàn)的臨床意義： 色澤：紅活榮潤(rùn)為順；色艷紅如胭脂，血熱熾盛；紫赤如雞冠花，為熱毒深重；色黑，為熱毒極盛，最為兇險(xiǎn)；但黑而有光澤，還有生機(jī)；黑而晦暗，預(yù)后不良。 形態(tài)：松浮，預(yù)后良；緊束，預(yù)后不良。 疏密：分布稀疏，均勻，說(shuō)明熱邪輕淺，預(yù)后良；稠密融合成片，斑斑如綿紋，預(yù)后不良。 斑出熱解，預(yù)后良；斑出熱不解或甫出即沒(méi)，預(yù)后不良（正氣衰敗，無(wú)力托邪）。 斑宜清化—清熱涼血化斑（涼血散血、養(yǎng)陰、活血）。（勿宜提透） 疹宜透發(fā)—透熱外達(dá)（辛涼輕解）。（勿宜補(bǔ)氣） 夾斑帶疹—疹多以透為主，兼清；斑多以清為主，可以兼透。 陽(yáng)斑 陰斑—?dú)獠粩z血（脾不統(tǒng)血），脾氣虛甚至腎陰虛：人參、黃芪、黨參，補(bǔ)氣攝血；脾腎陽(yáng)虛：干姜、附子加入，補(bǔ)氣溫陽(yáng)固攝止血。 白培 形如粟米，內(nèi)有淡黃色漿液（水皰）。 一般見(jiàn)于胸腹部和頸項(xiàng)部，四肢很少，面部尤其少，破潰后有漿液流出，可自行消退，不留斑痕或色素沉著。一般在濕熱病一周左右發(fā)生，出一次汗發(fā)一次培。 機(jī)理：濕熱郁蒸，濕熱并重（汗出熱解，繼而復(fù)熱）。 治療：辛涼淡法—薏苡竹葉散主之 水晶培—正氣充足，正能勝邪—辛涼淡法。 枯培—正不勝邪，邪氣內(nèi)陷—以扶正祛邪治療。 三. 辯常見(jiàn)癥狀 1.發(fā)熱（見(jiàn)課本88頁(yè)）發(fā)熱的類型及病機(jī)表 發(fā)熱惡寒→衛(wèi)分證。（發(fā)熱：正邪相爭(zhēng)） 傷寒→束表→表閉 溫病→襲表→表郁 寒熱往來(lái)→氣分證（熱郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利。升降：手少陽(yáng)三焦；出入：足少陽(yáng)膽。邪進(jìn)則寒，正爭(zhēng)則熱。） 壯熱（高熱、大熱）——?dú)夥肿C（肺、胃、肝、膽等） 日晡潮熱——?dú)夥肿C（日晡—下午3－5點(diǎn)，陽(yáng)明主令之時(shí)） 身熱不揚(yáng)——?dú)夥譂駸帷?/font> 身熱夜甚——熱灼營(yíng)陰。（夜衛(wèi)陽(yáng)入營(yíng)陰，而營(yíng)陰虧虛不制陽(yáng)，夜甚。） 夜熱早涼（血分證）——邪伏陰分?！盁嶙躁巵?lái)者，青蒿鱉甲湯主之” 低熱（血分證）——熱邪深入肝腎（下焦肝腎陰虛），填補(bǔ)真陰治療。 2.汗出異常（見(jiàn)90頁(yè)表） 無(wú)汗（表郁、津虧）。 時(shí)有汗出：（汗出熱減，繼而復(fù)熱，汗少而粘），濕熱郁蒸。 多汗（大汗）：①肺胃熱熾，迫津外泄。②汗出如油，齒枯舌痿，目眶塌陷，脈散→亡陰。③大（冷）汗淋漓，神形衰憊，脈微細(xì)（虛脫，津氣欲脫）；或脈洪大而芤或散，手足逆冷→亡陽(yáng)。 戰(zhàn)汗 戰(zhàn)：病機(jī)，正邪交爭(zhēng)而戰(zhàn)。病狀，戰(zhàn)斗。正邪對(duì)峙，勢(shì)均力敵。 戰(zhàn)汗 汗出膚冷，神形衰憊，脈弱無(wú)力——邪去下虛。 膚冷汗出，四肢逆冷，脈微欲絕，或脈躁疾，煩燥不安——亡陽(yáng) 戰(zhàn)而不汗，神形衰憊——正氣不足無(wú)力托邪外出。 一戰(zhàn)不解，隔一、二日再戰(zhàn)——正邪勢(shì)均力敵。 戰(zhàn)汗過(guò)程中治療：法宜益胃，補(bǔ)充水液。 3.口渴 口渴欲飲——引水自救。 口渴不欲飲：濕熱（津不上承，只喜少量熱水）、溫病夾痰（只喜少量熱水）、熱入營(yíng)分（熱灼營(yíng)陰）。 4.神志異常，神昏譫語(yǔ) ①熱擾心神，心神外越 A.熱灼營(yíng)陰：身熱夜甚，煩躁不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。 B.熱入血分，昏譫躁擾：身熱灼手，吐血，衄血，發(fā)斑，舌紫絳，脈數(shù)。 ②熱邪灼熱成痰 厥冷，喉間痰鳴，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈博細(xì)滑數(shù)→痰熱蒙蔽心包（氣營(yíng)兩燔）→熱擾痰蒙，昏憒譫語(yǔ)，心神為閉。 ③濁熱擾心，心神外越 神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線，日晡潮熱，腹?jié)M痛拒按，舌紅苔黃燥或焦燥，脈沉實(shí)→陽(yáng)明腑實(shí)，內(nèi)有燥屎?！委煟汗ハ略锝Y(jié)。 ④昏憒不語(yǔ)，神志昏蒙——濕熱釀痰，蒙蔽心包——時(shí)昏時(shí)醒，昏則譫語(yǔ)，醒則神呆，呼之能應(yīng)。（濕熱蒙蔽心包與痰熱蒙蔽心包的區(qū)別：濕熱蒙蔽心包，熱裹濕中，熱邪不入營(yíng)分，不傷營(yíng)陰，苔白膩或黃膩，脈濡或濡數(shù)，比痰熱蒙蔽心包輕，治法：芳香化濁，化痰開(kāi)竅；痰熱蒙蔽心包，痰熱蒙蔽在外，熱邪灼傷于里，熱邪入營(yíng)，屬營(yíng)分證，治法：清心豁痰開(kāi)竅。） ⑤神志如狂或發(fā)狂——下焦蓄血，瘀熱上擾心神，導(dǎo)致神志失常。（輕：如狂；重：發(fā)狂）。舌象紫暗或有瘀斑，脈沉澀，少腹硬滿或急結(jié)（少腹急結(jié)→如狂；少腹硬滿→發(fā)狂），小便自利。治療：泄熱逐瘀。 5.痙厥 痙—四肢抽搐。 厥（昏厥：神志昏迷；肢厥：四肢逆冷。） 在溫病中痙、厥常同時(shí)出現(xiàn)。 厥：陽(yáng)氣不相順接。 逆：逆血流方向加重。 熱深厥甚：由于陽(yáng)氣全力集中到病變部位抗?fàn)幮皻猓_(dá)不到四肢。 亡陽(yáng)：正邪相爭(zhēng)中，正氣大量消耗，最后正氣不支虛脫亡陽(yáng)。 虛證：熱邪大量消耗血中津液使血液非常粘稠，血瘀氣滯而出現(xiàn)四肢冷——下焦陰虛證。 痙：動(dòng)風(fēng) ①實(shí)風(fēng)內(nèi)動(dòng)，熱極，熱熾筋攣。（血分證） 血熱動(dòng)風(fēng)——涼肝息風(fēng)。 營(yíng)熱（手、足厥陰）動(dòng)風(fēng)——滋陰涼營(yíng)，清營(yíng)涼血，滋陰養(yǎng)液配涼肝息風(fēng)。 氣分熱動(dòng)風(fēng)——清氣加息風(fēng)藥。 有形熱結(jié)引起動(dòng)風(fēng)——攻下兼息風(fēng)。 金囚木旺——肺熱而導(dǎo)至肝熱（肺熱引起肝風(fēng)）——清肺化痰兼涼肝息風(fēng)。 風(fēng)火內(nèi)旋——肺胃兩臟熱盛導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 ②虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——水不涵木。 熱邪深入下焦，消耗肝血腎精，肝腎陰虛，腎陰不足，肝陰不足，不能柔養(yǎng)筋脈，而發(fā)生痙攣——虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——滋陰息風(fēng)。 ③濕熱動(dòng)風(fēng)——濕熱阻滯，筋脈不通而痙攣——清化濕熱。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《金匱要略傷寒論系列》
