勤奮讀書不斷實踐
兼憶瞿文樓、韓一齋、汪逢春先生
北京中醫(yī)學院教授，溫病教研室主任趙紹琴
【作者簡介】趙紹琴(1916～)，北京市人。出身于世醫(yī)家庭，曾祖父、祖父均為清代御醫(yī)。父親趙文魁，字友琴，系清光緒二卡午御醫(yī)，光緒三十年任太醫(yī)院院使(院長)。本人早年就學予御醫(yī)瞿文樓、韓一齋及北京四大名醫(yī)之一汪逢春先生。畢生致力干中醫(yī)臨床和教學研究，長予濕溫及內科雜病。主要著作有《溫病縱橫》、《趙紹琴臨床四百法》、《臨床脈診》等。
我出身子一個中醫(yī)世家的家庭，先父趙文魁老先生原系清代光緒年間太醫(yī)院院使(即院長)，尤精于內、難、溫病、傷搴。平生忙于診務，很少著述，耳濡目染，我從小就酷愛祖國醫(yī)學，自幼即在先父指導下背誦了《瀕湖脈學》、《雷公藥性解》、《醫(yī)宗金鑒·四診心法》等，這算是我學醫(yī)的啟蒙教育。
十三歲時，先父委托其門人瞿文樓先生(清光緒年問太醫(yī)院吏且)給我講授(《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》等經典著作。先生要求嚴格，所講述的科目不少都由瞿老親自手抄交我背誦(有的手抄本我現(xiàn)仍保存)。如《素問》，瞿老不僅要求領會其意，且要求背誦原文及王冰注。自幼家學及瞿老四年多的講授，奠定了我中醫(yī)理論的基礎。
一九三四年，先父去世，我遂繼承父業(yè)，并每日輪流到韓一齋(先父之門人，清末太醫(yī)院御醫(yī))及汪逢春(1920～1940年北京四大名醫(yī)之一)先生處進行臨床學習，聆聽教誨。韓、汪先生治學嚴謹，學識淵博，態(tài)度謙和，誨人不倦。講解經典，博引眾籍，多參以己見；論及病癥，侃侃而談，必深究其理。臨證問病，認真細致，一絲不茍。望聞問切，理法方藥，條理井然。其言談音容，猶歷歷在目，然至今已忽忽五十年矣!現(xiàn)僅將能回憶起的跟諸老學習情況及諸老教誨擇其精要者，并略附個人體會述之于后，備同志們參考。
瞿文樓先生(1891～1957)，名書源，河北新城人，以一等一名畢業(yè)于清太醫(yī)院醫(yī)學館。后為太醫(yī)院恩糧(有薪金的實習醫(yī)生)、八品吏目(相當于住院醫(yī)師)，民國后在北京行醫(yī)，為北京著名老中醫(yī)。
先生中醫(yī)理論造詣很深，且擅長書文。臨證問病，有獨特見解。瞿老講述經文，不僅深入淺出，并常驗之于臨床。臨床看病，強調要細心、全面。先生嘗說：「冶病求本，詳診細參，辨色看舌，務在精細?！挂淮我毁F婦人，來瞿老處看病，等候既久，瞿老診脈竟有四、五分鐘之余，婦人見先生慢條斯理，又不問病家之苦癇，心中不悅，怒氣外形于色。不料瞿老則指其右脅下問道：「這里痛有多長時間了?」婦人怒容頓失，笑著應聲道：「老先生，我右脅痛已三年多了，沈陽、天津、上海等地全都看過，今天正是為這病來的。」先生詳診細察，料病如神。
瞿老強調「治病求本」，他說：「鯀湮洪水，醫(yī)之禁忌?！共⒔Y合自己的臨床經驗，反復講述治病必求其本的道理。先生說：「今之醫(yī)家，不審標本，不論八綱，用補藥為病家之所喜，每每錯補誤溫，病者無怨。每見火證必涼，并言熱則寒之。不知火之初起，最忌攻泄。火郁當發(fā)，以導引為貴。瘡瘍外癥，每用調和氣血，后期再吼活瘀通絡，不留后患。切不可早用涼法。以寒則澀而不流，溫則消而祛之?！滚睦系倪@些學術見解和經驗，對我以后的臨床有很大影響。
瞿老對溫病的治療強調宣暢氣機，不可一派寒涼。他說「溫雖熱疾，切不可簡單專事寒涼。治溫雖有衛(wèi)、氣、營、血之別，階段不同，方法各異，但必須引邪外出。若不治邪，專事寒涼，氣機閉澀，如何透熱?又如何轉氣?輕則必重，重則無法醫(yī)矣。方書雖有牛黃丸、至寶丹、神犀丹等，但必須用之得當，早則引邪入里，后期正虛之時，又無能運藥治病，只有用之得當，才能見效?！滚睦洗苏?，我在臨床中體會，正是葉天士「在衛(wèi)汗之可也」，「到氣才能清氣」、「入營猶可透熱轉氣」韻含意。
瞿老這一學術恿想貫串在他整個臨床實踐中。特別是他對跟疾治療有獨特見解和豐富經驗。他說；「眼疾治療不當，多導致瞎?！甘廊嗣恳远鸀榛饝?，當屬多熱。不知病有新久，新病多熱多火，雖是火證亦不可單純用寒涼之藥，因寒則澀而不流，溫則消而祛之?！埂父伍_竅于目，雖為火戶，但非宴火也，亦不盡是虛火。肝為藏血之臟，血不足，則肝陰失養(yǎng)，陰不足則陽必亢，亢則主熱。熱者種類繁多，有圓郁而致者，有因濕阻滯絡脈者，有暴怒之后，血瘀氣滯者，有外因而引起內傷者……必須詳辨，再行施治。俗醫(yī)見風火赤眼，每用黃連苦寒之極，最遣后患。不知當須先治風熱，養(yǎng)血熄風?！蛊渎匝奂?，瞿老則多從腎水考慮。
一次瞿老治一暴發(fā)火眼病人，其眼球突然增大，疼痛難忍。先生謂「郁當散，肝熱當清」，以獨活、川芎、羚羊角等，一劑病減，繼則以龍膽草、大黃等苦瀉，又一劑其病若失。
凡郁皆當開。氣血痰飲食濕，均可致郁，郁久化火，都是熱證，豈可一派寒涼?并言「治熱以寒」，遏阻氣機，病焉有不復加重之理?瞿老之論，源于《內》、《難》，出之于自己多年實踐，用之于臨床，每多效驗。韓一齋先生(1874～1953)，名善長，字一齋，號夢新，北京人。受業(yè)于清太醫(yī)院院判(副院長)李子余，后為太醫(yī)院御醫(yī)。先生熟讀中醫(yī)經典，博覽群籍，對葉氏溫病理論最有心得。擅治內科諸證，對肝病、虛損、血證等均有獨到之處。在京行醫(yī)五十余載，每日門庭若市，活人無算。
1934～1940年，我每日定時去韓老處學習。先生治學嚴謹，誨人不倦。平時診余，即指導我們學習，并經常結合臨床實踐討論疑難病例。他認為凡志于醫(yī)者，必須在中醫(yī)經典著作上打好基礎，對《內經》、《難經》、《金匱》、《傷寒》、《本草經》等書，皆須熟讀精通，后博覽歷代醫(yī)家著述，勤學必須多思，既要領會其意，又要舉一反三。他嘗兌：「熟讀經典，博覽群籍，貴精善悟，于無文處求文，無字處求字，得其弦外之音，旨外之旨，陰陽在握，玄妙在心，庶幾寡過?！乖谂R證中，先生教導我們要細診詳參，權衡病情，立法選藥，要合乎規(guī)矩，且要靈活應變，師古而不泥古，才能出奇制勝。他說：「事無定體，治有定理，制方必本權衡規(guī)矩。雖先圣示我以法，教我以方，當不離于古，不泥于古，以病為務。」
先生治病，重視肝郁。因肝為藏血之臟，體陰而用陽，其在志為怒，怒易傷肝。故一般情志不遂，多導致肝郁。郁久或從陽化，或從陰化，兩者不同，治宜區(qū)別。
若從陽化，表現(xiàn)為肝用方面，有肝氣、肝火、肝陽之不同。
肝氣橫逆，易于克脾犯胃。證見胸脅刺痛、暖噫不舒、煩躁不寧、不欲飲食、脈象弦急，治宜疏肝理氣。肝氣郁結，脾土受克，又有挾濕，挾食、挾痰之別。挾濕則宜宣郁化濕，挾食則宜開郁消食，挾痰則宜行氣化痰。
肝郁久化火，火性炎上，其面紅而熱，頭暈耳嗚，口干口苦，惡心泛嘔，便結溲赤，甚則舌絳脈弦實有力，宜苦寒泄肝折熱之法。
肝陽。為肝氣上逆，沖犯清竅，頭暈耳鳴，甚則絡脈失和四肢麻術，胸腹脹滿嘔逆，急煩不寧，脈多弦勁有力，宜平肝鎮(zhèn)逆。
若從陰化，則表現(xiàn)為肝體方面，有陰虛肝熱和郁熱化火傷陰引起血虛風動。
陰虛肝熱則心煩失眠，急躁口渴，舌紅而千，脈弦急細數(shù)，治宜清肝育陰。
若郁熱化火傷陰，絡脈失莽，四肢瘦疵，脈弦小細數(shù)，則宜養(yǎng)血柔肝熄風寧絡。
先生治療虛損，必分陰陽、別五臟、論氣血、顧脾胃，并考慮母于生克關系。陽虛多見外寒，總從維護陽氣入手}陰虛每見內熱，必用益水制火之法。
先生治血證，主張降逆化瘀。他認為凡血證暴吐勢猛，稠粘結塊者多屬熱，清稀零星、過勞即發(fā)者多屬虛；血色深紫光滑者多屬熱，黑暗濁晦或_炎淡稀者多屬不足}面唇紅赤，舌絳且干，脈細數(shù)者屬熱，面黃唇淡，肢冷不溫，脈遲緩虛軟者為虛。血隨氣行，若氣虛則血無以固，熱郁氣迫則血妄行。先生認為血證見犬實太熱者甚少，茍若屬實，吐血日久，未有不傷及氣【血者，又何能言其為實證。所以先生說：「治血證以降逆為本，不可獨持苦寒泄熱，恐其邪熱不凈，留阻為瘀，此乃寒則澀而不流，溫則消而去之之理?！?br>先生治病，必詳審病情，細別標本，升降補瀉，常兼顧并用。標本皆虛者，當補』標本皆實者，宜瀉。其有標實而本虛或標虛而本實者，必須詳審細察，權衡急緩，或舍標從本，或舍本從標。先生日：「幾降者，必先升，但升者不使過高，降者宜求其緩。降其蘊邪，驅其滯熱，升其不足，以補其正，斯為得之。」先生認為升降宜適度，若升之太過，易使其虛熱上越，而致跌仆暈厥。久病虛弱者，用通降法時尤應注意使其緩和穩(wěn)妥為要，防其病去正傷。先生說；「若久病正氣大虛，當須用補，但因內蘊積滯，攻補不易，必須審察標本虛實，采用兼顧并籌之法，靈活運用，多能取效?！浑S先生學習時，每見重病，正虛邪實，攻補兩難，他醫(yī)束手，先生屢用此法，速取趣效。
汪逢春先生(1882～1948)，名朝甲，號風椿，蘇州人，吳門望族也。懸壺北京五十年。先生博學多才，善書能文，勤學苦讀，毅力過人。受業(yè)于昊中名醫(yī)艾步蟾老先生之門。精究醫(yī)學，焚膏繼咎，三更不輟，泊卒業(yè)，復博覽群籍，虛懷深求，壯歲游京，述職法曹。。
先生診疾論病，循規(guī)前哲，而應乎氣候方土體質，誠謂法古而不泥于古也。每有奇變百出之病，他醫(yī)束手者，先生則臨之自若，手揮目送，條理井然，處方治病，輒取奇效。一九三七至一九四0年，我隨先生學習，先生論病處方，每多撮錄，兼參以己見，次日先生必親自圈閱批點。關鍵之處，多濃筆重點。
如一次治一婦人妊娠三月，患疾喘咳，首方以蘇子、萊菔子、杏仁、貝母、枇杷葉等宣肺化痰降逆之品。汪老看后批之日：「蘇子降逆力強，胎兒受傷，甚則引起墮墜；萊菔子昧辛性烈，弱人尚不可用，況孕婦乎?」又一次，一猩紅熱病人，我處方中用了薄荷，飪老批之日；「溫疹乃熱郁于內，一涌即發(fā)，發(fā)則無以制止，方中何以還用薄荷?恐其不速耶?」并告誡道：「脈數(shù)有力，斑出深紫，高熱心煩，咽紅腫痛，皆是發(fā)出之極矣，切不可再行發(fā)之，只宜清氣涼營，以緩其速?！?br>先生每于望朔之日，便令組織同硯小集，受課之余，互相研討，凡《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》等書，皆要求次第理渣。且時于節(jié)假之日，攜渚弟子，登北海瓊島，假攬翠軒(洼．北海白塔之飯店)，杯酒言歡，講授諸書}或共載一舟蕩漾于太渣池(北海)中，l師生同游，其樂無窮。
先生每日患者盈門，活人無算。對濕溫傷寒尤有心得，譽為京都四大名醫(yī)之一。我隨汪老學習，結合自已臨床體會，將汪老治療濕溫病的經驗總結為十法，以體現(xiàn)其學術觀點。
(一)芳香宣化法(上焦)暑濕之邪迫于外，濕熱穢濁蘊于中，頭暈身熱，漾漾泛惡，舌苔白膩而滑，胸中氣塞，脘悶咳嗽，周身酸沉乏力，小溲黃赤，濕熱初起之證，宜芳香宣化法。
鮮佩蘭5克(后下)，鮮菖蒲5克，大豆卷10克，鮮藿香5克(后下)，嫩前胡3克，川郁金6克，自蒺藜、姜竹茹各10克，制厚樸6克，川黃連、通草各3克。
(二)芳香疏解法(上焦)暑濕外受，表氣不暢，形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚干澀，惡心嘔吐，腹中不舒，中脘滿悶，脈象濡精，法當芳香疏解，以退熱止嘔。
佩蘭葉12克(后下)，廣藿香10克(后下)，陳香薷5克(后下)，大豆卷10克，制厚樸6克，新會皮3克，制半夏10克，苦桔梗、枳殼各6克，白蔻仁5克，煨鮮姜3克，杏仁泥6克，太乙玉樞丹1克(研細分沖)。
(三)芳香化濁法(上、中焦)暑熱濕滯，互阻中焦，身熱泛惡，嘔吐痰水，胸悶腹中陣痛，大便欲泄未得，心煩急躁，兩目有種，舌苔白膩，口干不欲飲水。用芳香化濁法定嘔降逆折熱。

鮮佩蘭10克(后下)，藿香(后下)、制厚樸各6克，半夏曲12克，川黃連3克，大腹皮、佛手各10克，煨姜3克，保和丸12克(布包)，焦麥芽10克，赤苓12克，上落水沉香末、白蔻仁末各l克。后二味共研裝膠囊分兩次隨藥送下。
(四)輕揚宣解法(上、中焦)暑濕蘊熱，互阻肺胃，身熱頭暈，咳嗽痰多，兩脈弦滑略數(shù)，按之濡軟。熱在肺胃，法宜宣解，濕濁中阻，叉需輕揚。香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，像貝母12克，杏仁泥10克，枇杷葉12克(布包)，保和丸15克(布包)，鮮蘆根30克。
(五)宣肅疏化法(上、中焦)暑濕熱郁，蘊阻肺胃，咳嗽痰多，胸中滿悶，苔黃垢厚，大便不通，小溲赤黃，可用宣肅上焦，疏化暢中法。
前胡3克，像貝母12克，杏仁10克，香豆豉12克(布包)，山梔3克，炙杷葉12克，黃芩10克，保和丸15克，枳殼3克，焦麥芽10克。
(六)輕宣清化法(上、中焦)暑熱偏多，濕邪略少，身熱咳嗽，汗出口干，意欲涼飲，舌紅苔黃，脈象細弦，用清解暑熱，清宣化濕法。
薄荷細枝2克(后下)，佩蘭葉10克(后下)，連翹、『炙杷葉各12克，白蒺藜10克，前胡3克，杏仁10克，川貝母5克(研沖)，鮮荷葉1角，益元散12克，鮮西瓜翠衣30克。
(七)辛開苦降法(中焦)濕熱病，熱郁中州，濕阻不化，頭暈且脹，胸悶周身酸楚，漾漾泛惡，苔白滑膩，大便不暢，小溲黃赤，辛香開郁以利三焦，苦以降熱兼燥其濕，少佐淡滲分消。
白蒺藜10克，佩蘭葉12克(后下)，自芷3克(后下)，半夏、杏仁各D克，黃芩12克，黃連3克(研沖)，炒苡米12克，白蔻仁2克，赤苓、滑石各12克。
(八)宣化通腑法(中、下焦)暑挾濕滯，互阻不化，小便艱澀，大便不通，上則惡心嘔吐，下則腹脹矢氣，宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。
鮮佩蘭12克(后下)，鮮藿香6克(后下)，香豆豉12克，山梔、新會皮各5克，佛手片、擯榔、杏仁各10克，前胡6克，通草、煨姜各3克，酒軍0．5克，太乙玉樞丹克。后兩昧共研裝膠囊分兩次用佛手片10克、煨姜3克煎湯送下，藥先服。
(九)泄化余邪、輕通胃腸法(中、下焦)濕溫后期，身熱已退，癥狀大輕，余熱未除，濕熱積滯退而未凈，大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，苔膩根黃厚，用本法泄化余邪而通其胃腸。
白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿4克，枳實S克，鮮杷葉12克，保和丸15克(包)，壘瓜蔞30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭、杏仁各10克，茵陳12克，白蔻仁末O．6克，生大黃末1克。后二味共研細，裝膠囊分兩次湯藥進下。
(十)泄化余邪，甘潤和中(中，下焦)濕溫初愈，邪退不凈，中陽來復，陰分亦虛，運化欠佳，胃納不馨，周身乏力，舌胖而淡，脈多濡滑緩弱，用泄化余邪，甘潤和中法，以善其后，病勢向愈，飲食寒暖，切當留意。
川石斛12克，丹皮6克，香青蒿4克，甜杏仁10克，范志曲12克，雞內金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麥芽各12克，香砂枳術丸15克(布包)。
跟韓、汪老的臨床學習，奠定了我臨床的基礎。
四祖國醫(yī)學，作為一門科學，它來源于實踐，而且經受了實踐的檢驗，也必定將在實踐中提高。掌握了基礎理論，為臨床打下了基礎，但對基礎理論的運用、加深理解和學術水平的提高，又必須通過臨床實踐。下面我通過對幾個具體問題的認識，進一步說明之。
(一)關于脈象與舌質的研究強臨床體會從幼年背誦《瀕湖脈學》時，就曾反復琢磨過脈象與病變的關系。人體是一個統(tǒng)一的整體，五臟六腑的功能活動都可影響氣血的運行，因之五臟六腑的病變都能夠而且應該從脈象上反映出來。所以脈診在臨床診斷上有重要意義。但不同臟腑的布同疾病對脈象的影響，如何通過現(xiàn)代科學的方法，用儀器和數(shù)據確切地反映出來，作為診斷的客觀依據，是我們夢寐以求的。
我在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，雖地有方土之剮，人有男女老幼之分，但患病之病位所反映到脈象上的深淺恰與人體衛(wèi)、氣、營、血的層次相應。因之，切脈應有浮、中、按、沉之別，且能分別診在衛(wèi)、氣、營、血部位之病。我根據多年的臨床體會認為，抓住了主脈與兼脈，用浮、中、按、沉確定病位深淺層次的脈診方法，再參照其它三診，以確定治法方藥，取得較滿意的臨床效果，因之對脈學的認識就有新的提高(我有《臨床脈診》一書待出)。
關于舌診著述不太多，《內經》、《傷寒論》中論述較少，自清代溫病學家提出「辨舌驗齒」后，舌診遂被重視起來。舌苔多反映功能，即衛(wèi)，氣部位的病變』舌質多反映實質，即營血部位的病變。但我在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些心煩急躁內有郁熱的病人，其舌面淡而苔自，其脈弦細急數(shù)。粗心之人，一見舌淡苔白，即認為是「虛」，便用溫補，致使病情增重。因苔布于舌面，素體陰分不足之人，舌瘦小，其舌質之紅為白苔所掩蓋，因內有熱，舌面雖淡，若讓病人將舌翹起，舌之背面見紅或深紅，甚或紅絳。在通常情況下，詠、證、舌應是統(tǒng)一的。通過臨床，我覺得舌質看其背面更為確切實在，不會被表面現(xiàn)象所迷惑。這對臨床診斷，特別對于溫病臨床有重要參考價值(我已寫好《臨床舌診》待出)。
(二)對「在衛(wèi)汗之可也」的認識關于溫病衛(wèi)分病的治法，葉天士謂：「在衛(wèi)汗之可也?！挂话阏J為就是「汗法」，或「辛涼發(fā)汗」、「辛涼解表」。而我在教學過程中認為「辛涼清解」的提法更為確切，并強調指出「汗之」并非「汗法」，也是從臨床實踐中總結出來的。
考吳鞠通《溫病條辨》治療衛(wèi)分證(上焦)時列辛涼輕劑、辛涼平劑，通書并無「解表」、「發(fā)汗」字樣，且諄諄告誡：「溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患?！挂驕夭　缸钥诒俏芏桨l(fā)其表亦無益也，且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，譫語癲狂，內閉外脫之變?！褂忠颉负狗ā箓幹鸁?，吳氏謂「溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎?」溫病初起，為溫邪犯肺，肺氣賁郁，衛(wèi)陽之氣宣發(fā)受阻，；H氣壅滯郁而發(fā)熱。病在肺衛(wèi)，雖屬輕淺，但其津已輕度受傷，故有「口微渴」之見證。此與傷寒之風寒外束，衛(wèi)陽受傷，迥然不同。其治法，太陽傷寒，宜辛溫發(fā)汗，而溫病衛(wèi)分證，葉天士認為其治法「與傷寒大異也」，因之「汗之」絕非「汗法」。
溫病衛(wèi)分證屬「郁熱」，《素問·六元正紀大論》日；「火郁發(fā)之?！雇醣⒅眨骸赴l(fā)，謂汗之令其疏散也?！沽鴮氃r則進一步論述說：「暴感風溫，其邪專在于肺，以辛涼清散為主，熱重者兼甘寒清化。」①均不認為是「汗法」。先父對此曾解釋說：「外感風寒是為表閉，內熱溫邪是溫從口鼻而入，其病在衛(wèi)。在表宜解表，在衛(wèi)當疏衛(wèi)，如房中熱郁，必須打開門窗，以令氣流則熱退矣?！顾孕l(wèi)分證之「汗之」，實為辛涼清解之法。辛可開郁，涼能清熱。郁開熱清衛(wèi)必疏，邪去則三焦通暢，營衛(wèi)調和，津液得布，故表清里和微汗而愈。此不用發(fā)汗之法而達到了汗出的目的，即「汗之」之意。
《溫病條辨》銀翹散方，在大隊清涼藥中辛溫者僅豆豉、荊芥穗二味，且用量很輕，絕非發(fā)汗之意。
其作用有二；其一，是開郁，衛(wèi)分郁熱，邪在上焦，豆豉、荊芥辛溫開郁，宣暢肺衛(wèi)。其二，涼雖能清熱，但一派寒涼則易使氣機澀滯不流，故少佐辛溫，以制其弊，僅取之味，斷無溫燥之性，合稱辛涼平劑，實為開郁清熱，并無發(fā)汗之意，絕非「汗法」。
「汗之」并非「汗法」之論，其理論根據是溫病與傷寒的病因病機不同，這并非文字游戲，因為臨床上有重要意義。首先明確指出了治療衛(wèi)分溫病，不可用辛溫發(fā)汗，也不能用一派寒涼之法。過用辛溫則傷陰助熱，發(fā)為昏厥之變；一派寒涼，則郁不能開而熱不易清，閉塞氣機也會使病情加重。必須辛溫與寒涼相配始成辛涼之劑。在衛(wèi)分證中，因「熱」與「郁?又有輕重之不同，所以「寒涼」與「辛溫」的配伍也要有一定的比例。一般來說，熱重郁輕者，以寒涼為主，少佐辛溫；郁重熱輕者，則以辛溫為主，佐以寒涼。只要比例恰當，就能使郁開熱清，達到表里清和，營衛(wèi)調和，三焦通暢，微微汗出而愈。這一認識避免了誤治，并指出了組方原則和用藥根據。
(三)對「入營猶可透熱轉氣」的認識溫病邪入營分，病情深重，一般常用「清營湯」、「清官湯」及
「三寶」，并云此即「透營轉氣」之法，對何謂「透熱轉氣」，并無明確論述。通過臨床實踐，我認識到營分具有營熱、陰傷、氣機不暢三個特點。對于前兩個特點，葉天士曾明確指出：「營分受熱則血液受劫?！埂秆菏芙佟梗礌I陰為熱邪所傷。因「營氣者泌其津液，注之于脈，化以為血」且「循脈上下，貫五臟而絡六腑」。所以熱邪入營，必傷其營陰，清營、養(yǎng)陰則是治療營分證的根本方法。
營分證的類型是復雜的，且除營熱陰傷外，還常兼有痰熱、濕阻、瘀血、食滯、腑實等，都會阻滯氣機，使營熱外達之路不通，已入營之熱不能外透。所以治療營分證，除清營養(yǎng)陰外還要宣通氣機，暢營熱外達之路，以「透熱轉氣」。
考《吳醫(yī)匯講》中搜集葉天士「溫證論治」，原作：「乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解?！购笫罁耍嗾J為初入營分才能透熱轉氣，而王孟英將其收入《溫熱經緯》，改為「入營猶可透熱轉氣」，則把透熱轉氣的應用范圍擴大到整個營分。但一般仍根據清營湯中銀花、連翹、竹葉三味藥都有透熱轉氣的作用，便認為此三味藥才是透熱轉氣的專藥。這樣，就把透熱轉氣局限于初入營分和用銀花、連翹、竹葉三味藥的范圍內，忽視了其在營分證治中的普遍意義。
清營湯方出《溫病條辨》，吳氏自注云其「清宮中之熱而保離中之虛也」，并未論及透熱轉氣。仔細研究葉氏對營分證治的論述和《臨證指南醫(yī)案》，對營分證的治療都體現(xiàn)了「透熱轉氣」的方法。如葉氏說「從風熱入營者，用犀角、竹葉之屑」}「從濕熱入營者，則以犀角花露之品」。其由風熱入營者，除營熱陰傷外，尚有「風熱阻滯氣機，使營熱不能外透，故以竹葉清風熱而宣郁以暢氣機，從濕熱入營者，則為濕熱阻滯氣機，故以花露芳香化濕，清熱開郁，以疏通氣機，使營熱外透。「若加煩躁，大便不通者」，則加金汁，對「老年或平素有寒者」，則以人中黃代替金汁，清泄熱毒，宣暢氣機，導營熱外達。
「斑出熱不解者」，為氣血兩燔，熱邪消灼胃陰，應以石膏、知母等急撒氣熱，導營熱外達。
「舌絳而鮮澤者」，為熱陷心包之輕證，治以「犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等」，即以菖蒲、郁金清心開竅通閉，連翹輕清宣透，合以宣暢氣機，導營熱外達。「若乎素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閩」，則「非菖蒲、郁金所能開」，必須用「牛黃丸、至寶丹之類以開其閉」，始能使營熱外透。舌繹而中心干者」，為心胃火燔，應以黃連、石膏等清氣分熱以透熱轉氣。
若「素有瘀傷宿血在胸膈中』，阻滯氣機而邪熱入營者，則應以「散血之品如琥珀、桃仁、丹皮等」，活血散瘀通絡，排除阻礙，宣通氣機，導營熱外達。
熱邪入營而「挾穢濁之氣者」，則應以芳香逐之。
吳氏論述了在不同情況下的透熱轉氣方法，就是根據造成氣機不暢的原因，選用相應的藥物排除阻礙而宣暢氣機，使營熱外達。
清代以來的溫病學家如章虛谷、吳錫璜、陳光淞、梆寶詒等從不同角度對透熱轉氣作了論述。如章虛谷在批注「透熱轉氣」時說：「故雖入營，猶可開達，轉出氣分而解……」③提出了開郁閉、暢氣機，使營熱外透。：
陳光凇在批注「急急透斑為要」時說；「按營分受熱……透斑之法，不外涼血清熱，甚者下之，所謂煬灶減薪，去其壅塞，則光焰白透。若金汁、人中黃所不能下者，大黃、元明粉亦宜加入?！顾让鞔_提出了去其壅塞、排除障礙而宣展氣機以透熱轉氣的問題。
我在臨床中體會到，溫邪入營，多由誤治造成的。如病在衛(wèi)分，用藥宜輕清宣透，即辛涼清解之法。若誤用辛溫，則傷明助熱，致使邪熱內陷，成痰熱蒙蔽心包，閉塞心竅之證。治之當清心開竅，即透熱轉氣。若過用寒涼，則遏滯氣機，重則冰伏，使熱無外達之路，必內迫入營。開之必辛溫芳香，如草蔻、干姜，甚則桂附之類。但用之必須恰如其分，寒遏已散，冰伏消之即可，切勿過用。
溫病不論在衛(wèi)在氣，若誤用，過用滋膩溫補，都可閉塞氣機。而使熱邪入營，其透熱轉氣之法，即選相應的藥宣暢氣機，開營熱外達之路。
熱邪入營，若舌苔厚膩者，不僅有濕阻，且有食滯，應相臺其它癥狀，必加入消食化滯之品，宣暢氣機，才能使營熱外達。
治療營分證，只用清營養(yǎng)陰不用透熱轉氣之品行不行呢?根據本人臨床經驗，只清營、養(yǎng)陰，療效差。因病久營熱不去，必進一步耗傷肝血腎精而入血分。熱陷心包，為痰熱堵塞心竅，蒙蔽心包。內竅不開，氣機閉塞，「熱邪無外達之路，則清之不去}營熱熾盛，煉濠成痰，養(yǎng)陰也不易收功。必須急開內竅，使熱有去路，清營養(yǎng)陰才能收功。曾治一病人，畫家，年逾古稀，膀胱癌手術半年后，復感受溫邪，咳喘痰黃粘，尿頻，且患有冠心病，入北京某醫(yī)院，診為：泌尿系感染、前列腺增生、膀胱癌術后、肺炎、冠心病。經西醫(yī)組織搶救不效，遂陷入昏迷，一周后邀余會診。見其面色黧黑，形態(tài)消瘦，神志昏沉，舌絳干裂中剝，咳嗽痍黃，喘促氣急。高年下元已損，溫熱久羈，陰津大傷，痰熱內迫，熱邪入營f前所服藥物全屬寒涼，氣機被遏，肺失宣降，以養(yǎng)陰之法求其津回而脈復，用宣氣機開痰郁之品以冀營熱外透。方用生杭芍、天門冬、沙參、元參、石斛、前胡、黃芩、杏仁、黛蛤散、川貝粉、羚羊角粉，二劑。服后即神蘇、喘咳皆輕，且知饑索食，都是氣機舒暢、營熱外迭之征。
對「透熱轉氣」的認晶為營分證的治療提供了處方依撼即治療營分證(包括氣營兩燔、衛(wèi)營同病)，其方劑都應由清營熱、養(yǎng)營陰、透熟轉氣三部分藥物組成，其透熱轉氣之品，重在宣通造成營分證中氣機不暢的原因。據此我治療營分證之昏迷，每多獲效(其病例當另行撰文介紹)。
(四)宣暢蘭焦方法治療內科雜病汪老治療濕溫十法，體現(xiàn)了展氣機、暢三焦，辛開苦降，分消走泄，抓住了濕溫的病機特點。因「三焦眷，原氣之另q使也，主通行三氣，歷五臟六腑」，又是「決湊之官，水道出焉」。濕溫病，為濕熱臺邪，互相裹結，難解難分，且濕郁熱盛，熱蒸濕動，彌漫三焦，阻滯氣機，遏傷陽氣，水掖運行受阻。遇濕熱之證，按汪老法，每獲良效。在臨床實踐中，常遇到一些雖不是濕熱病，但因脾虛、肝郁、食滯或其它原因，造成氣機不暢，濕不得運，阻止于三焦，其舌苔多膩，脈見濡滑，也可用宣暢三焦法，行氣化濕，輒取良效。如曾治一女患者，三十余歲；體豐多痰，咳嗽胸滿，小便不爽月涂，入夜益甚，前醫(yī)診為癃閉，迭用八正散之類月余不效，且有增重之勢。診其脈濡軟，按之沉澀，舌苔白膩滑潤，此乃濕郁肺氣不宣之象，極宜宣通肺氣，以暢三焦，所謂「提壺揭蓋」之法也，藥用蘇葉、杏仁、荷梗各10克，五劑后諸恙若失。
我?guī)资甑闹嗅t(yī)生涯，就是勤奮讀書和不斷實踐，而且認識到中醫(yī)理論必須和臨床實踐結合起來，才能不斷提高。