CT：在診斷椎間盤疾病時，最基本的常規(guī)是連續(xù)掃描下三個腰椎間盤，準確率為83%～100%，優(yōu)點非侵入性檢查，無明顯并發(fā)癥和后遺癥，CT可明確椎間盤突出的方向，有利于臨床醫(yī)生解釋臨床體征和制定適當的治療方案。

CT表現：(1)椎間盤向周圍均一膨出，超出椎體邊緣，也可是限膨出，此為椎間盤（纖維環(huán)）膨出的典型征象；(2)塊影：椎間盤后緣正中或偏側有局限性突出的軟組織密度塊影，突出物的CT值（60～120HU）高于硬膜囊的CT值（0～30HU），此塊影使鄰近的硬膜囊或神經根受壓移位，是椎間盤突出的典型CT表現，其突出物的后緣平滑或不規(guī)則；

(3)鈣化：脫出髓核有鈣化或髓核脫出久者可產生鈣化，多與椎間盤相連；(4)碎塊：可由脫出的髓核突破后縱韌帶后形成，游離于椎管內硬膜外脂肪中，常嵌頓在側隱窩內，其與突出的椎間盤之間有斷離征象；(5)滑移：較大的髓核突出雖未形成碎塊，但可向椎管上下方滑移，表現為逐層變小而保持突出髓核的原有形狀；(6)神經根湮沒：如椎管脂肪較少，且硬膜囊或神經根與髓核為等密度，則突出的髓核與硬膜囊或神經根難以區(qū)別。

CT有以下特殊征象：(1)Schmor1’s結節(jié)；(2)真空現象，椎間盤內含氣的低密度影，且邊緣整齊清晰、無硬化。還可清晰地顯示椎體骨質贅生、椎管或側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、上下關節(jié)硬化等伴隨異常。

MRI檢查：此技術的優(yōu)點包括能顯示椎管內腫瘤、檢查全脊柱并能根據含水量的減少來確定椎間盤的退行性改變。Szypryt等發(fā)現在診斷脊柱疾病方面，MRI稍優(yōu)于脊髓造影，MRI的準確率是88％，脊髓造影是75％； MRI在診斷椎間盤退變、腫瘤和炎癥方面有明顯的優(yōu)勢。大部分MRI掃描圖像能夠顯示一個完整的脊柱節(jié)段（如頸段、胸段或腰段，也能清楚地顯示椎間孔部位和椎旁的軟組織。不受骨髓影響，能在任何平面成三維圖像，無創(chuàng)傷、無電離輻射損害，可直接顯示腰椎間盤突出癥的形態(tài)學改變，明確椎間盤突出的各種類型及其與周圍結構的關系，其表現為以下幾種。

1 椎間盤膨隆 (1)矢狀位見變性椎間盤向后膨出，椎間隙變窄，T1WI和T2WI都顯示髓核正常結構變模糊，信號普遍降低，在T2WI上可清晰地顯示椎管前緣的低信號壓跡；(2)偶見真空現象，為椎間盤內局灶性無信號區(qū)；(3)橫軸位表現為邊緣光滑的對稱性膨出，在同一腰椎間盤平面顯示硬膜囊或一側側隱窩或椎間孔受壓變形是特征表現。MRI對腰椎間盤膨出的診斷率高達89.5%。因其矢狀位成像可一次掃查多個椎體，降低了漏診率，是一種必不可少的檢查方法。膨出在MRI圖像的特征表現因椎體后緣骨質增生而與膨出的纖維環(huán)在T1WI和T2WI上均為低信號而不易區(qū)分，可與X線平片對比分析。

2椎間盤突出：(1)MR矢狀面上見椎間盤呈舌狀后伸超過椎體后緣，部分深達4mm之多，在T2WI可見椎間盤的MRI信號低于正常，壓迫硬膜囊前緣出現明顯的凹陷，此時要特別注意在軸位像上觀察，這對椎間盤突出的方向判定十分準確；(2)橫斷位上可見椎間盤側方椎管內有軟組織塊影。但由于L5～S1囊前間隙寬大，用MRI更好。舌狀后伸是膨出與突出的共同征象，通常將突出物超過椎體邊緣4mm作為診斷標準，這種診斷標準必然會將一部分嚴重超過4mm的椎間盤膨出癥診斷為椎間盤突出，同時又將一部分輕微的突出癥診斷為膨出，是降低MRI準確性的一大原因，僅從MRI形態(tài)上難以鑒別膨出與突出及纖維環(huán)是否有撕裂，可對MRI信號進行定量測定，因不同程度的髓核水分丟失，MRI上產生明顯的信號變化，但這種定量分析還不成熟。MRI對后縱韌帶骨化顯示差，只能通過有無硬膜囊、脊髓受壓等征象間接判斷，因此不如CT準確。

圖4椎間盤脫出(1)矢狀位T1WI上可見到髓核向椎管內突出的軟組織塊影，與椎間盤呈蒂狀相連

在T2WI上表現為高信號；(2)橫斷面在T1WI上髓核突出的殘留通道是前后方向裂隙狀低信號，它是椎間盤突出的特性表現；(3)Schmor1’s結節(jié)，T1WI及T2WI上均表現為椎體上緣或下緣與髓核相連的局限凹陷區(qū)，93.1%與相連髓核等信號，6.9%低于髓核為長T1和短T2信號，多發(fā)生于椎體上下緣中后1/3交界部。MRI對脫出診斷的手術符合率可達92.9%，在MRI與CT上均可見Schmorl’s結節(jié)，前者的發(fā)現率高，但橫軸位上觀察結節(jié)的數目、邊緣骨硬化等改變，MRI不如CT顯示清楚，同時突出或脫出的寬基底的判定CT也更準確。

圖5椎間盤游離體(1)矢狀面可見鄰近椎間盤變窄，T1WI和T2WI均顯示脫出節(jié)段之椎間隙信號明顯降低，墜入的髓塊形態(tài)邊緣多不規(guī)則，呈葫蘆狀塊影；(2)橫斷面上顯示脫出椎間盤層面可無椎間盤組織，在該節(jié)段上或下之層面上椎管內有塊狀占位病變，多數碎片向下游離，范圍≤62.5px，少數向上游離＞25px。

MRI矢狀面一次整體成像，能全面觀察游離體的滑移位置和形態(tài)，較其他影像學方法優(yōu)越，MRI對游離體的檢出手術位置符合率為100%。對部分脫出髓核鈣化的判定，以CT最清楚，且MRI對體內帶有金屬者不宜做檢查。