同學(xué)們可以進(jìn)來學(xué)一下，挺不錯(cuò)的. 椎間盤突出癥是一種多發(fā)病，要確診自己是否患有腰椎間盤突出癥，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者M(jìn)RI（磁共振片子）。不過一般醫(yī)生都沒有充裕的時(shí)間把片子報(bào)告詳細(xì)解釋給你聽，患者常常只能拿著“語言簡練”的CT或者磁共振報(bào)告單對(duì)自己的病情似懂非懂。 不要著急～現(xiàn)在就來手把手教你，怎樣自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有數(shù)。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，只要學(xué)完本教程的幾個(gè)簡單的步驟，十分鐘后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)

        第一課，我們先學(xué)一點(diǎn)兒預(yù)備知識(shí) 。

        腰椎間盤由三部分組成，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán)，上下是軟骨板。關(guān)于腰椎間盤構(gòu)成的詳細(xì)知識(shí)，請參見腰椎知識(shí)堂中的相關(guān)文章，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤疾病有關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。 看看腰椎間盤片子的軸面視圖示意圖，這幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)： ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） ·發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·過往神經(jīng)根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我們仔細(xì)觀察這個(gè)圖，關(guān)鍵的“罪魁禍?zhǔn)?#8221;要看： ·髓核 ·后縱韌帶 ·后纖維環(huán) ·小關(guān)節(jié) 這幾個(gè)結(jié)構(gòu)中的任何一個(gè)出現(xiàn)問題都都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經(jīng)痛）。 要看清到底哪里受壓，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）。而從矢狀面圖（從側(cè)面看）上只能大概地看出是否存在壓迫、膨出或突出。 隨著對(duì)下面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個(gè)示意圖中所畫的那樣清晰分辨出各個(gè)部分，看真實(shí)的CT/MRI片子，有時(shí)不得不發(fā)揮點(diǎn)“想象空間” ^_^ <第一課完>

           第二課，找到我們要看的那一個(gè)椎間盤。

        如果沒有腰椎的定位圖，對(duì)“外行人”來說幾乎無法分清腰部的5個(gè)椎間盤的不同。定位圖就象路線圖一樣告訴我們腰椎每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師定位圖也是必不可少的。 這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過該平面所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3, L4, 及L5三節(jié)。 例如，層11 (標(biāo)為紅色的第10層上的一層)正好穿過L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問題，就看此層圖像。 圖層18信息也非常有用，它對(duì)應(yīng)著L3椎間盤。對(duì)于椎間盤很薄的病人，層的厚度應(yīng)最好更薄一點(diǎn)（6mm），以便保證其正好穿過變薄的椎間盤。 所以，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎樣通過“定位圖”找到它。在許多MRI片上，每個(gè)大的圖像都附上一個(gè)小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的哪個(gè)椎間盤。 <第二課完>

        第三課，學(xué)會(huì)看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀 。

        圖（一）及圖（二）是L5椎間盤的軸狀面觀。 此病人雖有中等程度的腰椎間盤退變（在片子上看到黑色的椎間盤）和小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤突出，但他卻有一個(gè)很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個(gè)圖像中看不到，一是因?yàn)樽甸g盤脫水太嚴(yán)重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象（更高分辨率），所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個(gè)正常的，非退化性椎間盤T2加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像（見圖三）。 “后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過往神經(jīng)根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Nerve Roots）。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（看圖中IVF粉紅色區(qū)）內(nèi)，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點(diǎn)想象力，你可以在圖中找到一個(gè)象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個(gè)過往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。再重復(fù)以下，雖然此椎間盤有4mm的突出，但此病人的過往神經(jīng)根S1和突出物之間沒有接觸。 大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個(gè)過往神經(jīng)根（米老鼠耳朵），這通常是神經(jīng)根受壓的象征。

        圖（三）是另一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。 現(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。注意，在此平面將看不到“米老鼠”。另外請注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。 <第三課完>

        第四課，學(xué)會(huì)看腰椎CT/MRI矢狀面圖。

         圖（四）是脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖，或稱矢狀面圖像。 請注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質(zhì)子密度像，對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T1像一樣，它用的是高磁性，所以細(xì)微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個(gè)9mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤突出。 硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。 黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。 <第四課完>

        第五課，找到腰椎間盤的突出區(qū)：硬膜外腔前區(qū)

         現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來學(xué)習(xí)前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經(jīng)讀過核磁共振報(bào)告，有些術(shù)語聽起來可能很熟悉，因?yàn)檫@些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來描述椎間盤突出的具體位置。 藍(lán)色區(qū)域：這里是“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。 粉色區(qū)域：這里是“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實(shí)上，這是椎間盤突出發(fā)生的頭號(hào)位置。常常看到過往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5) 綠色區(qū)域：這里是“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實(shí)上只有5% 到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)椎間盤突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)，對(duì)病人來說通常是必較麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG) 位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。 黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊外側(cè)。同樣是椎間盤突出罕見的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。 <第五課完>

         第六課，觀察軸狀面CT脊髓造影 。

         現(xiàn)在讓我們看一些CT脊髓造影。 圖（六）的是來自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRI都是穿過脊柱不同平面的薄切片）。因?yàn)榇藢邮亲甸g盤水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不能看到椎間盤本身。 注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。因?yàn)樵煊皠┲惶畛涞奖掣?jié)以下的根鞘，L5 的背根節(jié)不能很好顯示。我在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線。 還請注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突之間的一個(gè)三明治。

         圖（七）的CT片是來自左側(cè)圖層的下面，將椎間盤的后部表現(xiàn)得相當(dāng)?shù)睾?。我們能可明白地看到后部椎間盤既有膨出又有突向左側(cè)過往神經(jīng)根S1的突出，所以遮擋（淹沒）了S1神經(jīng)根（顏色不象右側(cè)S1那樣白）。 現(xiàn)在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來說明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時(shí)侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認(rèn)為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會(huì)超過２到３毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。 圖中的椎間盤膨出是一個(gè)向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到了左側(cè)“側(cè)隱窩”。這個(gè)向外的袋狀物就是椎間盤損傷后的膨出物，使得左側(cè)S1神經(jīng)根可能因?yàn)樵诖怂矫媸軌翰荒苷３淙朐煊皠┒Вㄑ蜎]）。你可能注意到在受影響的左側(cè)S1神經(jīng)根下方有一個(gè)白色的，象地對(duì)空導(dǎo)彈的發(fā)射束。這是在做脊髓造影后造影劑“意外”滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個(gè)半硬膜外造影效果。

         同一張L5椎間盤影像，但沒有標(biāo)注。在沒有輔助線及標(biāo)注的情況下，自已試著看一下。看到突出了沒有？我想你現(xiàn)在一定看到了！這是一個(gè)基部比凸起端大的大基型突出。 有一點(diǎn)要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是評(píng)價(jià)人體椎間盤的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤細(xì)節(jié)方面要比其好得多。 在CT脊髓造影片上（左側(cè)），如果椎間盤突出很大，它將使神經(jīng)根變黑，或消失。這是因?yàn)槭┘釉谏窠?jīng)根上的壓迫使得造影劑不能充填到神經(jīng)，所以看不到亮白色的神經(jīng)根。這就意味著存在問題！ <第六課完》

        第七課，來看一個(gè)9mm腰椎間盤突出的MRI看片的實(shí)例 。

         圖（9）展示的是一個(gè)大的9mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖。 突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過往神經(jīng)根S1（圖像左側(cè)）遮蓋掉（看不到），并將其擠壓到椎板（小綠箭頭）。在軸狀面及矢狀面圖（藍(lán)箭頭與紅五星之間）可觀察到硬膜囊有來自這個(gè)大的突出的中重度壓迫。 此患者是一個(gè)24歲的年輕人，他已經(jīng)避免了手術(shù)，表現(xiàn)良好。注意看他的椎管要比圖10和11中年輕人的椎管小得多，大的椎管要遠(yuǎn)比小椎管能容忍腰椎間盤突出癥。<第七課完>

         第八課，考試了～看看我們現(xiàn)在都會(huì)了什么！

        請運(yùn)用前面學(xué)到的知識(shí)，回答下面五個(gè)問題： 1、說出圖（十）MRI軸狀面圖中各個(gè)數(shù)字所代表的結(jié)構(gòu)名稱。 2、用正確的區(qū)域劃分，說出腰椎間盤突出的位置。 3、哪個(gè)神經(jīng)根被椎間盤的突出物代替了？ 4、此MRI圖像是什么類型的？提示：T1、T2、或質(zhì)子密度？ 5、椎間盤突出物接觸到了哪兩個(gè)組織結(jié)構(gòu)? 先動(dòng)頭腦想一想，不要馬上就看下面的答案噢～～ 公布答案： 1、按照數(shù)字順序，圖（十）中的標(biāo)注分別是： (1) L5椎間盤 (2) 9mm椎間盤突出. (3) 左側(cè)S1神經(jīng)根. (4) 硬膜囊. (5) 硬膜外腔. (6) 右側(cè)椎板 (7) 棘 突 (8) 左側(cè)椎間關(guān)節(jié) 2、是一個(gè)9mm大的位于右側(cè)側(cè)隱窩的非包容性右側(cè)旁的中央型椎間盤突出。 3、右側(cè)S1神經(jīng)根。 4、T1加權(quán)像 5、右側(cè)S1神經(jīng)根和硬膜囊 ------------------------------------------