本帖最后由 longer、婷 于 2013-5-3 04:32 編輯

很多骨科醫(yī)生或者治療疼痛的醫(yī)生由于沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，對(duì)看CT、核磁很費(fèi)勁，前幾個(gè)月至今一直有很多大像的這個(gè)問(wèn)題，希望可以從這學(xué)習(xí)一些專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，今天偶然發(fā)現(xiàn)這個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)資料，對(duì)于我來(lái)說(shuō)是個(gè)很大的開(kāi)心，所以分享給所有的有緣人，希望可以幫助大家做出精確的診斷。

椎間盤(pán)突出癥是一種多發(fā)病，要確診自己是否患有腰椎間盤(pán)突出癥，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者振片子）。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，只要學(xué)完本教程的幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟，十分鐘后你自己也深”的CT/MRI片子啦 (^o^)

第一課，我們先學(xué)一點(diǎn)兒預(yù)備知識(shí) 。

腰椎間盤(pán)由三部分組成，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán)，上下是軟骨板。關(guān)于腰椎間盤(pán)構(gòu)成的詳細(xì)知腰椎知識(shí)堂中的相關(guān)文章，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤(pán)疾病有關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。 看看腰椎軸面視圖示意圖，這幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)： ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） ·發(fā)出神經(jīng)根（Nerve Roots ）(L5) ·過(guò)往神經(jīng)根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我們仔細(xì)觀(guān)察這個(gè)圖，關(guān)鍵的“罪魁禍?zhǔn)缀?·后縱韌帶 ·后纖維環(huán) ·小關(guān)節(jié) 這幾個(gè)結(jié)構(gòu)中的任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題都都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經(jīng)清到底哪里受壓，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）。而從矢狀面圖（從側(cè)能大概地看出是否存在壓迫、膨出或突出。 隨著對(duì)下面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個(gè)示意那樣清晰分辨出各個(gè)部分，看真實(shí)的CT/MRI片子，有時(shí)不得不發(fā)揮點(diǎn)“想象空間” ^_^ <第一課完>

第二課，找到我們要看的那一個(gè)椎間盤(pán)。

如果沒(méi)有腰椎的定位圖，對(duì)“外行人”來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)法分清腰部的5個(gè)椎間盤(pán)的不同。定位圖就象路線(xiàn)圖一樣告訴個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師定位圖也是必不可少的。 這張定位圖從矢狀面觀(guān)標(biāo)出了20個(gè)MRI切片層。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過(guò)該平面所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3, L4, 及L如，層11 (標(biāo)為紅色的第10層上的一層)正好穿過(guò)L4椎間盤(pán)。如果你L4椎間盤(pán)有問(wèn)題，就看此層圖像。 圖層常有用，它對(duì)應(yīng)著L3椎間盤(pán)。對(duì)于椎間盤(pán)很薄的病人，層的厚度應(yīng)最好更薄一點(diǎn)（6mm），以便保證其正好穿間盤(pán)。 所以，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎樣通過(guò)“定位圖”找到它。在許每個(gè)大的圖像都附上一個(gè)小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的哪個(gè)椎間盤(pán)。 <第二課完>

第三課，學(xué)會(huì)看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀(guān) 。

圖（一）及圖（二）是L5椎間盤(pán)的軸狀面觀(guān)。 此病人雖有中等程度的腰椎間盤(pán)退變（在片子上看到黑色的

小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤(pán)突出，但他卻有一個(gè)很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎在這兩個(gè)圖像中看不到，一是因?yàn)樽甸g盤(pán)脫水太嚴(yán)重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開(kāi)，另外這些圖像為T(mén)1加權(quán)象率），所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開(kāi)。但在一個(gè)正常的，非退化性椎間盤(pán)T2加權(quán)像上，很核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像（見(jiàn)圖三）。 “后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過(guò)往神經(jīng)根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（及發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Nerve Roots）。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（看圖中IVF粉紅色區(qū)）內(nèi)，在此圖像中看不到揮點(diǎn)想象力，你可以在圖中找到一個(gè)象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個(gè)過(guò)往神經(jīng)根是米老鼠的耳以下，雖然此椎間盤(pán)有4mm的突出，但此病人的過(guò)往神經(jīng)根S1和突出物之間沒(méi)有接觸。 大部分情況下，椎間疤痕組織將遮擋住其中的一個(gè)過(guò)往神經(jīng)根（米老鼠耳朵），這通常是神經(jīng)根受壓的象征。

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圖（9）展示的是一個(gè)大的9mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖。 突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過(guò)往神經(jīng)左側(cè)）遮蓋掉（看不到），并將其擠壓到椎板（小綠箭頭）。在軸狀面及矢狀面圖（藍(lán)箭頭與紅五星之間）可觀(guān)有來(lái)自這個(gè)大的突出的中重度壓迫。 此患者是一個(gè)24歲的年輕人，他已經(jīng)避免了手術(shù)，表現(xiàn)良好。注意看他的10和11中年輕人的椎管小得多，大的椎管要遠(yuǎn)比小椎管能容忍腰椎間盤(pán)突出癥。<第七課完>

第八課，考試了～看看我們現(xiàn)在都會(huì)了什么！

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