氣陰虛腎氣不足：

    曲運(yùn)勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽(yáng)上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉于五臟，又不能輸運(yùn)于筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱。汗為心之液，心陽(yáng)逼津液而外泄則多汗。陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)升于上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸。胃之大絡(luò)名虛里，虛里穴動(dòng)，胃虛故也。脈象左三部弦數(shù)，右三部滑數(shù)，太溪細(xì)弱，趺陽(yáng)濡數(shù)，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象，此所謂“獨(dú)陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)”也。必須地氣上升，天氣始得下降。今滋養(yǎng)肺陰，以柔肝木，蒸騰腎氣，而安心神。務(wù)使陰陽(yáng)和協(xié)，庶成既濟(jì)之象。

    北沙參 抱茯苓 五味子 肥玉竹 天門(mén)冬左牡蠣

    生白芍 川貝母 大生地 花龍骨 潼蒺藜 制黃精

    浮小麥 金匱腎氣丸

                                                （秦伯未：《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·丁甘仁醫(yī)案》）

    （評(píng)：這又是一類(lèi)典型的煩人醫(yī)案：癥狀不明寫(xiě)，都擱在分析里，費(fèi)勁?。?/span>

     （分析：足膝軟弱、多汗、眩暈、面部烘熱、心悸、唇紅舌光，沒(méi)錯(cuò)，是“一派陰液虧耗，虛火上炎之象”，“滋養(yǎng)肺陰，以柔肝木，”不理解，應(yīng)該是養(yǎng)腎陰，滋養(yǎng)肝木，水生木才對(duì)呀，金是克木的。但肝陽(yáng)上亢確實(shí)用滋養(yǎng)肺陰的藥，例如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。方子倒是懂，但是沒(méi)有陽(yáng)虛的描述，為什么用金匱腎氣丸呢？為什么用川貝？而且犯了十八反，慎重，盡量別給病人這么開(kāi)，以免官司。）

氣虛下元不足

    陸?zhàn)B愚治兩廣制府陳公，年近古稀，而多寵婢，且嗜酒。忽患口渴，茶飲不輟，而喜熱惡涼，小便極多，夜尤甚。大便秘結(jié)，必用蜜導(dǎo)，日數(shù)次，或一塊，或兩三塊。下身軟弱，食減肌削。所服不過(guò)生津潤(rùn)燥，清涼而已。脈之浮按數(shù)大而虛，沉按更無(wú)力。曰癥當(dāng)溫補(bǔ)，不當(dāng)清涼。  問(wèn)消本熱證，而用溫補(bǔ)何也？曰：經(jīng)謂脈至而從，按之不鼓，諸陽(yáng)皆然。今脈數(shù)大無(wú)力，正所謂從而不鼓，無(wú)陽(yáng)脈也。以癥論之，口渴而喜熱飲，便秘而溺偏多，皆無(wú)陽(yáng)癥也。  曰：將用理中參附乎？曰：某所言，溫補(bǔ)在下焦，而非中上二焦也。經(jīng)曰陽(yáng)者從陰而亟起也。又曰腎為生氣之原。今恙由于腎水衰竭，絕其生化之原。陽(yáng)不生則陰不長(zhǎng)。津液無(wú)所蒸以出，故上渴而多飲，下燥而不潤(rùn)，前無(wú)以約束而頻數(shù)；后無(wú)以傳輸而艱秘。食減肌削，皆下元不足之過(guò)也。   曰：予未病時(shí)萎，是腎竭之應(yīng)，既萎之后，雖欲竭而無(wú)從矣。彼雖不悅，而心折其言，遂委治之。乃以八味丸料，加益智仁，煎人參膏糊丸，每服五錢(qián)，白湯送下，日進(jìn)三服。數(shù)日溺少，十日溺竟如常，大便尚燥，每日一次，不用蜜導(dǎo)矣。第口渴不減，食尚無(wú)味，以升麻一錢(qián)，人參黃芪各三錢(qián)，煎湯送丸藥，數(shù)服而口渴頓止，食亦有味，又十日諸證全愈。                   （清·魏之琇：《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》）

     （分析：用八味丸也就是金匱腎氣丸治療糖尿病，在《金匱要略》就講到了，但此案分析明白，而僅僅加用益智仁，數(shù)日即尿少；加用升麻、參芪不數(shù)日而口渴止，食亦有味，給后人以明晰指導(dǎo)，真是感激！）

總評(píng)：以上三案均為氣陰兩虛，兼有腎虛，區(qū)別是腎陰虛和腎陽(yáng)虛的不同。大同小異，但很有值得玩味之處。

    第一案，標(biāo)為氣陰虛腎水不足，方中用：大生地 當(dāng)歸山萸肉 麥冬 洋參 淮山藥 龜板 建蓮肉豬肚丸三錢(qián)另服開(kāi)水下。未述具體癥狀，只說(shuō)了舌苔黃膩、手足麻木。臨床也接觸到很多糖尿病病人，沒(méi)有明顯癥狀，或者是用西藥后無(wú)癥狀。很可以借鑒這個(gè)醫(yī)案。方中用的是生地，不是六味地黃丸的熟地，而是生地！熟地：甘、微溫，養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓；生地：甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。糖尿病，本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，虛熱為標(biāo)，生地清虛熱似更適合些。山藥，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；山萸肉，補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，為張錫純所喜用。西洋參，益氣養(yǎng)陰，可惜現(xiàn)在不是醫(yī)保藥。但用生脈飲代替應(yīng)該可以。蓮子補(bǔ)脾止瀉，益腎固精。知母、花粉，雖在《方劑學(xué)》分類(lèi)中被歸為清熱瀉火藥，但知母苦、甘、寒，有滋陰潤(rùn)燥之功；花粉苦、微甘、寒，有清熱生津之能。麥冬、龜板為補(bǔ)陰藥，對(duì)證處理。結(jié)合起來(lái)：益氣、補(bǔ)陰、清虛熱、固澀；心、脾、腎，皆補(bǔ)。糖尿病虛證，足可借鑒。

    第二案，《中藥學(xué)》中補(bǔ)陰藥有：沙參、麥冬、天冬、石斛、玉竹、黃精、百合、枸杞子、桑葚、旱蓮草、女貞子、龜板、鱉甲。此案中用到四味：沙參、天冬、石斛、玉竹,因證中有面部烘熱、頭眩暈之虛熱上浮之象，故加龍骨、牡蠣以收斂，五味子、潼蒺藜、浮小麥均有收澀之功，生地不用說(shuō)了，白芍有養(yǎng)血收斂之意，川貝清虛熱，金匱腎氣丸有溫下之功，正合上降下升之運(yùn)動(dòng)之意，但用量不宜大。

    第三案，口渴，茶飲不輟，而喜熱惡涼，小便極多，夜尤甚。大便秘結(jié)。多飲多尿，糖尿病之證明顯，而喜熱惡涼，陽(yáng)虛明顯，直接用金匱腎氣丸，藥簡(jiǎn)力洪，很有借鑒。