糖尿病古代稱為消渴病，傳統(tǒng)有三消之分。消水多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而溲頻為下消。觀其標(biāo)雖為三，但臨床不必強分。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“二陽結(jié)，謂之消渴。二陽者手陽明大腸主津液，足陽明胃主血氣。津液不足發(fā)為消渴?！闭f明消渴與二陽經(jīng)氣有關(guān)。

辨消渴當(dāng)辨氣血虛實為要 

消渴者，消為肌膚消瘦，渴為津液不足。上消者，心也。煩渴多飲，大便如常，溺多而頻。中消者，脾也。善渴善饑，能食而瘦，溺多便閉。下消者，腎也。精枯髓竭，引水自救，飲多溲也多，隨即溺下，稠濁如膏。說明三消證與心、脾、腎有關(guān)。上消于心移熱于肺，中焦于脾移熱于胃，下焦于腎移熱于膀胱。上輕中重下危。說明消渴之為病是有重點的，不僅病系于臟，亦涉及腑，并不是固定在某一臟腑的。

《醫(yī)學(xué)心悟·三消》：“三消之證，皆燥熱結(jié)聚也。”《丹溪心法·消渴》：“消渴，養(yǎng)肺、降火、生血為主，分上中下治。”張景岳云：“無論上中下，急宜治腎?！毕什≈委?，不僅要認(rèn)清經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系，還要注意氣分、血分、虛證、實證之別。氣分渴者喜飲冷水，當(dāng)予寒涼滲利之劑以清其熱，熱去則陰生而渴自止；血分渴者口干作渴喜熱飲，當(dāng)以甘溫酸化以沐其陰，陰生燥除則渴自止。治消渴尚需辨明虛證、實證。如因?qū)嵒鸲陆蛞汉膿p，治宜降其火，津液滋生，消渴自止。如系陰虛腎水不足，治宜治腎，陰液漸充，精血漸復(fù)，渴必自止。

陳老認(rèn)為，上消初起渴而善飲，口干舌黏，大便如常，小便頻數(shù)，為肺熱傷津，宜滋陰潤燥，方宜六味地黃合門冬飲子。中消，消谷善饑，飲食倍，大便干結(jié)，是謂中焦燥實，宜用玉女煎。下消，溲頻而多或如膏濁，是腎陰銷蝕，腎陽亦憊，方用六味地黃湯合金匱腎氣丸。

消渴八味丸

生地30克，山藥24克，山萸肉9克，知母9克，天花粉9克，地骨皮9克，黨參12克，麥冬9克，玉米須30克。

隨癥加減（1）高血壓：加夏枯草12克，茺蔚子30克，決明子30克。

（2）多食善饑：加黃連3克，黃芩9克。

（3）多飲：加生石膏30克，知母12克。

（4）皮膚瘙癢：加地膚子9克，白鮮皮9克。

（5）陰部瘙癢：加貫眾15克，土茯苓30克。

（6）周圍神經(jīng)損害：加金銀花12克，連翹9克，綠豆30克，瓜蔞12克。

（7）視力模糊：加青葙子12克，決明子12克，女貞子12克，石決明30克。

（8）浮腫心悸：加冬瓜皮12克，西瓜皮12克，生酸棗仁12克，合歡皮12克，澤瀉12克。

（9）尿多如脂如膏：加益智仁9克，桑螵蛸9克，五味子12克，覆盆子12克。

（10）酮癥酸中毒：加忍冬藤24克，冬瓜子12克，橘紅9克，竹茹9克。

（11）陽氣虛弱，神倦乏力：加黨參30克（或人參9克），黃芪15克，鹿角霜12克，益智仁9克。

（12）陰精不足，消瘦躁熱：加沙參12克，黃精9克，玉竹9克，首烏12克，女貞子9克。

案 李某，男，54歲，教師。1995年4月17日初診。

近三年極不耐饑，食而后安，一年來無明顯原因體重減輕3.5公斤，乏力，易口干，溲長而頻，一日解尿十余次，舌紅，苔薄黃膩，脈沉弦。此乃肝腎陰虛，脾胃濕熱。擬滋陰清熱，健脾利濕。處方：

生地30克，山藥24克，山萸肉9克，知母9克，天花粉9克，地骨皮9克，黨參12克，黃連3克，黃芩9克，麥冬9克，玉米須30克，蒼術(shù)9克，香附9克，大腹皮9克。

每日1劑，20天后血糖降至6.9mmol/L。后以此方隨癥加減續(xù)服，空腹血糖一直維持于正常范圍。

【按】 患者有典型消渴癥狀，證見肝腎陰虛，脾胃濕熱。方中生地、山藥滋陰清熱；知母、麥冬、天花粉滋陰潤肺瀉火止渴；山萸肉補腎縮尿；黃芩、黃連養(yǎng)陰清火，瀉濕熱；蒼術(shù)補脾、燥濕。

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