|
●●●首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科 遲程 徐有青
酒精性肝?。ˋLD）是指長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟慢性損傷，其發(fā)生發(fā)展包括一系列組織學(xué)改變：脂肪變性，酒精性脂肪性肝炎，酒精相關(guān)性纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚至肝功能衰竭。近年來對于ALD的病理生理機制、自然史和治療方案等越來越明確，對酒精性肝炎（AH）的治療方面也有一些進展。在我國成人群體中ALD的發(fā)病率、占同期肝病住院患者的比例及酒精性肝硬化在肝硬化中的病因構(gòu)成比不斷上升，由此可見酒精所致的肝損傷已成為不可忽視的問題。 2010年美國肝病學(xué)會的酒精性肝病指南及2012年《歐洲肝病學(xué)會（EASL）臨床實踐指南：酒精性肝病的治療》對ALD的診治進行了詳細指導(dǎo)。因AH的短期病死率高，糖皮質(zhì)激素的治療局限性及不良反應(yīng)等因素，目前仍無特別有效的進展。 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2010年建立了我國的酒精性肝病的診療指南，并于近期準(zhǔn)備進行指南的修訂，對我國的酒精性肝病的治療進行規(guī)范性的建議和指導(dǎo)。
影響ALD的危險因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲品品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。 2012年EASL指南增加“狂飲”的概念，2h內(nèi)男性飲用≥5杯、女性飲用≥4杯定義為狂飲，狂飲已經(jīng)在年輕人中逐漸流行。同時肝纖維化最重要的危險因素似乎是肥胖，肥胖是酗酒者肝硬化風(fēng)險最重要的獨立因素。
參考美國及歐洲的文獻資料，結(jié)合國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我國也制訂了ALD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中AH的短期內(nèi)病死率較高，早期認(rèn)識AH特別重要。AH是近期酒精濫用導(dǎo)致潛在ALD急劇惡化的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)突然地臨床癥狀惡化，應(yīng)意識到可能存在AH的可能。進行性黃疸是癥狀性AH的主要特點，可伴有（無）感染的發(fā)熱、體重減輕、營養(yǎng)不良和質(zhì)地柔軟的腫大肝臟，確診必須依靠肝臟組織活檢。
ALD的治療主要包括幾方面： （1）戒酒：戒酒仍是目前治療ALD的最重要的措施，但應(yīng)注意逐步戒酒并預(yù)防戒斷綜合征（AWS）的發(fā)生，苯二氮卓類藥物被認(rèn)為是治療AWS的有效藥物； （2）營養(yǎng)支持：戒酒和治療期間應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充B族維生素、維生素C、維生素K、葉酸及其他微量元素等； （3）重癥酒精性肝炎的治療：多數(shù)研究表明重癥酒精性肝炎患者可以從皮質(zhì)類固醇中獲益有限，治療期間應(yīng)密切觀察患者各項指標(biāo)及有無消化道出血、敗血癥等出現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)對皮質(zhì)類固醇無反應(yīng)者對于確定停藥和防止不必要的治療非常重要。PTX因其具有抗氧化和抗腫瘤壞死因子的特性，可一定程度上延長患者生存期，其結(jié)果與能夠防止肝腎綜合征的發(fā)生有關(guān)。而且糖皮質(zhì)激素聯(lián)合PTX并不優(yōu)于單獨應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激素。N-乙酰半胱氨酸等因具有抗氧化性可與糖皮質(zhì)激素合并應(yīng)用，可能具有協(xié)同作用； （4）酒精性肝硬化：對于酒精性肝硬化患者應(yīng)評估并防治并發(fā)癥的發(fā)生，包括食管胃底靜脈曲張、腹水、離子紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征、肝肺綜合征等以及評估其他臟器的損傷情況，包括心臟、腎臟、胰腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。
總之，歐洲、美國及我國的ALD診療指南在國內(nèi)外ALD的臨床特點、診斷及治療等方面都給出了較好的建議，為ALD的診治提供了參考依據(jù)。 轉(zhuǎn)自：中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報
|
|
|
