青年人高血壓，都是腎有病嗎？

青年高血壓病的一個(gè)特點(diǎn)就是脾氣不好火氣大，所以有“年輕人火力旺，大冬天睡冷炕”的說(shuō)法，這類病多起自兒童期，兒童及青少年高血壓病與成人高血壓病及并發(fā)癥有密切關(guān)系，并已得到證明。兒童時(shí)期患有腎臟疾病可能是青年高血壓病的原因之一。

因此，對(duì)于兒童時(shí)期曾患腎臟疾病的人，在青年時(shí)期及妊娠時(shí)應(yīng)特別注意血壓的變化。1982年WHO在日內(nèi)瓦召開(kāi)的高血壓一級(jí)預(yù)防會(huì)議上，提出預(yù)防高血壓應(yīng)從兒童期開(kāi)始，給予非藥物干預(yù)。

青年人高血壓，都是腎有病嗎？

遺傳因素：研究顯示，父母雙方中只要一方有原發(fā)性高血壓病，其子女發(fā)生高血壓病的概率便有較大增加。

肥胖：按體重/身高比例計(jì)算的超重青少年，與肥胖成人一樣，其高血壓病的發(fā)病率明顯增高。同時(shí)，高血壓病兒童的體重面積，上肢周徑及皮下脂肪厚度也明顯高于正常血壓者。

攝鹽量：流行病學(xué)研究顯示，每日攝鈉不超過(guò)者，平均血壓較低，且血壓不隨年齡而升高。如每日攝鈉7~8克，則血壓成比例增高。高鹽飲食的青少年在精神緊張時(shí)心率增加較明顯，久之可導(dǎo)致高血壓。

神經(jīng)內(nèi)分泌因素：正常情況下腎素的釋放隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，故40歲以下高血壓病患者腎素水平高于老年。且高腎素性高血壓多在青年組。除腎素活性增加外，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性也增強(qiáng)。

研究發(fā)現(xiàn)，臨界高血壓病人去甲腎上腺素釋放增加，并發(fā)現(xiàn)輕度高血壓病人交感神經(jīng)系統(tǒng)活化增強(qiáng)。表現(xiàn)為：心跳加快，血壓升高，皮膚出汗稍多，病人常處于興奮狀態(tài)。另外，青年高血壓常呈高動(dòng)力心臟綜合征狀態(tài)，病人可表現(xiàn)為心排血量增加，心尖搏動(dòng)劇烈，并聞及第三心音。胸骨左緣聞及收縮期噴射喀喇音和收縮中期雜音，心電圖示左心室肥厚，心臟耗氧正常或增多。

這種患者的血壓特點(diǎn)是不穩(wěn)定的升高，收縮壓波動(dòng)較大，舒張期血壓較穩(wěn)定。因這一綜合征病人用心得安治療癥狀得到改善，因此也命名為“β-受體亢進(jìn)綜合征”。

環(huán)境因素：兒童及青少年生長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、城市及工業(yè)區(qū)環(huán)境等均可影響其血壓。

【診斷青年高血壓】

青年人高血壓病的診斷：遇年輕高血病病人，首先要解決以下3個(gè)問(wèn)題：

患者之高血壓是原發(fā)的，還是繼發(fā)的？繼發(fā)性高血壓部分是可根治的。一般人群中原發(fā)性高血壓為90%?95%，繼發(fā)高血壓占5%?10%。青年高血壓中繼發(fā)性高血壓比例似有增加，但仍占少數(shù)。

有人于1986年檢查1000例35歲以下的青年高血壓病患者，原發(fā)性高血壓占73.6%，其他為繼發(fā)性高血壓病患者，在繼發(fā)性高血壓中腎性高血壓占18.9%，內(nèi)分泌高血壓占3.6%，血管性高血壓占2.9%。

這類高血壓病患者有無(wú)靶器官受累的證據(jù)。除高血壓以外，還有無(wú)致心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。

由于繼發(fā)性高血壓如嗜鉻細(xì)胞瘤、先天性主動(dòng)脈縮窄等，診斷明確后，通過(guò)手術(shù)可使高血壓治愈。故檢查要注意檢出繼發(fā)性高血壓和針對(duì)排除繼發(fā)性高血壓。提示繼發(fā)性高血壓的線索有：腹部或側(cè)腹腫塊（多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤）；腹部血管雜音，特別是單側(cè)的要考慮腎血管疾?。恢鲃?dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音及股動(dòng)脈搏動(dòng)延緩或消失；下肢血壓低于上肢要考慮主動(dòng)脈縮窄；軀干肥胖并有紫紋；竇性心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、出汗多更考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。

【問(wèn)診青年高血壓】

青年人高血壓病的問(wèn)診包括：?jiǎn)柛哐獕翰〉募易迨?、發(fā)生高血壓的年齡、有無(wú)急慢性腎炎及腎盂腎炎史？間血壓有無(wú)劇烈波動(dòng)、抗高血壓治療的效果和副作用、體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)提示繼發(fā)性高血壓的癥狀、精神和環(huán)境因素、文化飲食習(xí)慣（食鹽7?8克/天，血壓可以相應(yīng)升高），服干擾血壓的藥物和激素、甲狀腺素、苯異丙胺片等。女性病人應(yīng)問(wèn)有無(wú)妊娠高血壓綜合征史及是否服用避孕藥、雌激素等。

初診體檢要全面仔細(xì)，包括以下內(nèi)容：測(cè)雙上肢臥位、立位及雙下肢血壓。測(cè)身高、體重。查眼底了解有無(wú)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈受壓、出血、滲出和視乳頭水腫。頸動(dòng)脈雜音、頸靜脈怒張、甲狀腺腫大、心界有無(wú)擴(kuò)大、心率、心前區(qū)膨隆、心臟雜音、心律紊亂、第三第四音。腹部血管雜音、增大的腎臟可否觸及、腹部腫塊、腹主動(dòng)脈擴(kuò)張。外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失、相應(yīng)血管部位有無(wú)雜音。肢體有無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

【青年高血壓的治療】

青年高血壓的治療：包括非藥物措施和藥物治療。

1、非藥物治療：

包括飲食療法；從青少年時(shí)就限制食鹽的攝入，食鹽控制在4?6克/天（或鈉接近15?2.5克/天），在限鹽的同時(shí)多食富含鉀的食品，如新鮮蔬菜、水果等。對(duì)肥胖者減低總熱量的攝取，使體重保持在標(biāo)準(zhǔn)體重土10%以內(nèi)。蛋白質(zhì)攝取量保持在70~80克/天，少吃糖及限制脂肪攝入。勞逸結(jié)合，限制酒精攝入，提倡戒煙。運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)從事運(yùn)動(dòng)并可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。鈣鹽攝入：攝鈣可使部分人血壓下降，但需注意，隨著膳食鈣的補(bǔ)充，有發(fā)生腎結(jié)石的可能。

2、降壓藥物治療：

舒張壓≥90mmHg需用藥物治療。階梯用藥原則同成人。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，β受體阻滯劑可作為第一線抗高血壓藥。用β受體阻滯劑治療后，不僅血壓可恢復(fù)正常，交感神經(jīng)興奮狀態(tài)也隨之緩解。β受體阻滯劑即適用于“β受體亢進(jìn)綜合征”，也適用于高腎素型青年高血壓病。

青年高血壓病治療的一線藥物選β受體阻滯劑優(yōu)于利尿劑。若單用β受體阻滯劑而血壓不能被控制，可加用血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。對(duì)肥胖癥、糠尿病、高尿酸血癥者可加用α受體阻滯劑或鈣拮抗劑。如遇哮喘、末梢循環(huán)不良者，不宜用受體阻滯劑，可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣拮抗劑。