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《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》將強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)供給

 楊家龍 2016-12-13


首先,基層?jì)D幼保健有較大的服務(wù)提升空間。


《規(guī)劃》明確了對(duì)未來(lái)改善婦幼保健服務(wù)的利好。《規(guī)劃》指出,要“全面改善婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件,到2020年,力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)都有1所政府舉辦設(shè)施齊全的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)?!?/p>


截至2014年,中國(guó)有1931家婦幼保健院,其中接近70%(1304家)分布在農(nóng)村。另有婦幼保健所和婦幼保健站1141家,接近60%分布在農(nóng)村。不過(guò),從設(shè)施上來(lái)看,未來(lái)改進(jìn)的空間較大。從房屋危房比例來(lái)看,縣屬婦幼保健機(jī)構(gòu)(包括院、所和站)的危樓比例達(dá)3.89%,明顯高出縣級(jí)市和地級(jí)市屬的同類(lèi)機(jī)構(gòu)(1.6%左右),也明顯高出其他基層機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生中心(1.32%)。


同時(shí),從婦幼保薦機(jī)構(gòu)的類(lèi)別來(lái)看,婦幼保健所和婦幼保健站需財(cái)政補(bǔ)助的比例較高,2014年財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入達(dá)56%,遠(yuǎn)高于婦幼保健院的16%。而從所處地來(lái)看,縣屬的婦幼保健機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助占比最高,達(dá)30%,高于地級(jí)市和縣級(jí)市。未來(lái)服務(wù)能力較弱的站點(diǎn)有相當(dāng)?shù)姆?wù)升級(jí)空間,從硬件和人才上進(jìn)一步擴(kuò)充發(fā)展,才能增強(qiáng)其整體服務(wù)能力和獲得收入的能力。


其次,縣級(jí)醫(yī)院向下的服務(wù)能力延伸。


《規(guī)劃》同時(shí)也提示了縣級(jí)醫(yī)院未來(lái)進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)?!兑?guī)劃》指出,“支持縣域內(nèi)千人口床位數(shù)不達(dá)標(biāo)、業(yè)務(wù)用房面積缺口較大(含危房改造)的縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。重點(diǎn)提升住院服務(wù)能力和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,新增床位要向婦產(chǎn)、兒科、中醫(yī)、精神、老年病等領(lǐng)域傾斜。允許在新區(qū)建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院分院?!?/p>


對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō),政府一直強(qiáng)調(diào)大病不出縣,未來(lái)縣級(jí)醫(yī)院在專(zhuān)科服務(wù)尤其是住院上有較大的發(fā)展機(jī)會(huì),機(jī)會(huì)點(diǎn)將圍繞目前縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)的缺口。首先是專(zhuān)科人才和服務(wù)能力的缺口,這事實(shí)上是許多國(guó)家面臨的問(wèn)題,就是專(zhuān)科醫(yī)生集中在城市里的大醫(yī)院,而縣、村的專(zhuān)科治療能力嚴(yán)重不足,導(dǎo)致病人不得不長(zhǎng)途跋涉去治病。美國(guó)也有類(lèi)似的問(wèn)題,專(zhuān)科醫(yī)生的缺口到2025年將達(dá)到63000名,在鎮(zhèn)和小城市的專(zhuān)科醫(yī)生奇缺。


未來(lái)縣級(jí)醫(yī)院針對(duì)專(zhuān)科人才缺口的機(jī)會(huì)可能來(lái)自于兩方面,一是對(duì)現(xiàn)有人才的培訓(xùn)和再塑造,通過(guò)遠(yuǎn)程教育與市級(jí)醫(yī)院建立教育合作通道,培訓(xùn)自己的醫(yī)生。二是建立遠(yuǎn)程專(zhuān)科會(huì)診。這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程專(zhuān)科與直接面向個(gè)人端的遠(yuǎn)程服務(wù)不同,對(duì)設(shè)備和數(shù)據(jù)共享的要求極高,并非小病問(wèn)診可以通過(guò)簡(jiǎn)單的攝像頭和通話(huà)設(shè)備來(lái)解決。在美國(guó)市場(chǎng)也已經(jīng)出現(xiàn)針對(duì)小鎮(zhèn)和大城市之間的BB端專(zhuān)科遠(yuǎn)程服務(wù)如Mercy Virtual建立的遠(yuǎn)程專(zhuān)科中心,提供遠(yuǎn)程中風(fēng)急救、遠(yuǎn)程ICU跟蹤等專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)。未來(lái)在更細(xì)分的專(zhuān)科領(lǐng)域,深入的專(zhuān)科服務(wù)在縣級(jí)醫(yī)院和大城市醫(yī)院之間也有一定的發(fā)展空間。


最后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要重塑定位和功能。


另一方面,《規(guī)劃》同時(shí)也指出,2017年起,不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè),相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入中有40%來(lái)自財(cái)政補(bǔ)助,這一比例高于社區(qū)衛(wèi)生中心(34%)。由于近年來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在住院量上不斷萎縮,未來(lái)其醫(yī)療服務(wù)定位可能需要重塑。


隨著縣級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科實(shí)力增強(qiáng)以及服務(wù)向住院傾斜,未來(lái)縣級(jí)醫(yī)院可能承擔(dān)主要的住院、大病、專(zhuān)科慢性病以及針對(duì)特殊人群如新生兒和老人的治療,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在住院上的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)不如縣級(jí)醫(yī)院,未來(lái)可能將重塑定位于日常疾病、疾病預(yù)防等職能。但就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)來(lái)講,補(bǔ)助將會(huì)是一個(gè)較大的缺口,未來(lái)需要服務(wù)核心的重新定位以及功能重塑才能保證其更好地運(yùn)營(yíng)。


總體來(lái)看,《規(guī)劃》將有助于提升和改善各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給能力,從而有效的推動(dòng)健康服務(wù)能力的加強(qiáng)和提升全民健康水平。


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