大力支持基層醫(yī)療才是醫(yī)保結(jié)余的釜底抽薪之策。

隨著醫(yī)改步伐的加劇，繼合作醫(yī)療與醫(yī)保合并后，又將藥品采購與付費(fèi)權(quán)交到了醫(yī)療保障局。而這一切的改革舉措都預(yù)示著醫(yī)療行業(yè)一個(gè)新的時(shí)代到來——醫(yī)保時(shí)代。

醫(yī)保時(shí)代的到來，對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的影響是深遠(yuǎn)而顯著的。隨著人口老齡化的加劇，我們面對(duì)醫(yī)?；鹬Ц赌芰Τ跃o的現(xiàn)實(shí)，應(yīng)當(dāng)重新定位基層醫(yī)療、發(fā)展基層醫(yī)療，進(jìn)而用最少的價(jià)格解決百姓看病的最大問題。

筆者從事基層醫(yī)療一線工作及管理工作多年，對(duì)于以上問題有自己的體會(huì)?！搬t(yī)保時(shí)代”，基層醫(yī)療應(yīng)該從以下方面著手，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

首先，給基層足夠的編制。有編制就會(huì)有人，然后從治療和用藥上放開基層醫(yī)療手腳，讓基層的醫(yī)生可以大有作為。

給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)足夠的編制和人，基層的編制不隨基層的人員而流動(dòng)。定崗定編，也就是說你在這個(gè)崗位上工作，那么這個(gè)編制就屬于你的，你如果不在這個(gè)崗位上工作，那這個(gè)編制就是屬于在那個(gè)崗位上工作人的。

而給編制的數(shù)額應(yīng)當(dāng)打破以前的法律和文件規(guī)定。最近兩年基層醫(yī)療都在開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”，不知有沒有人測算過，按照優(yōu)質(zhì)行的工作要求設(shè)崗，基層應(yīng)該設(shè)多少崗？有多少崗就給多少編制。

有了編制就有了人，有了人還需要放開手腳，解放生產(chǎn)力?；鶎拥尼t(yī)療才能大放光彩，才能將病人最大限度的留在基層。放開手腳首先要放開的藥品，基層醫(yī)院除了基藥外，非基藥也要正常使用，將基藥占比降低點(diǎn)，或者要求基藥種數(shù)要不少于多少種，其他非基藥能夠合理使用的就去盡量使用。

而在醫(yī)保報(bào)銷方面，不要在限額總費(fèi)用，更不要去糾結(jié)自費(fèi)藥品占到了多少，只要明確告知、患者同意，就算全部自費(fèi)，也沒有什么不可以的，畢竟患者除了錢，更為看重的是怎么能解決自身的病患。

也只有將病人最大限度的留在了基層醫(yī)院，醫(yī)保的資金才會(huì)最大限度的結(jié)余。我們國家醫(yī)院級(jí)別不一樣，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就不一樣。當(dāng)然看病的醫(yī)生也不一樣，因此也就出現(xiàn)了同樣的一個(gè)闌尾炎，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾百塊錢，在縣級(jí)醫(yī)院兩千多塊錢，在市級(jí)醫(yī)院就成四千多塊了，甚至于聽說在省級(jí)醫(yī)院有七千多塊的。如果闌尾炎都在衛(wèi)生院解決了，那醫(yī)保能節(jié)省多少錢呢？所以大力支持最基層的醫(yī)療才是醫(yī)保結(jié)余的釜底抽薪之策。

其次，重新定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能，關(guān)閉三甲醫(yī)院普通門診，將縣級(jí)醫(yī)院專科化，基層醫(yī)院全科化，鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭化。

重新定位醫(yī)院的功能和定位，村醫(yī)在基層醫(yī)療當(dāng)中有著不可替代的作用，當(dāng)然這是在規(guī)范化的前提下，作為群眾的家庭醫(yī)生，時(shí)長在家門口的醫(yī)生，為其提供基本的醫(yī)療服務(wù)和慢病管理、健康教育、健康咨詢等等工作是有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢的，群眾也愿意去。而未來“健康中國”的治未病工作，將是他們的戰(zhàn)場。

在防病失敗的時(shí)候，就需要治療了，而衛(wèi)生院將承擔(dān)最主要的治療工作，能將絕大多數(shù)的常見病、多發(fā)病在當(dāng)?shù)亟鉀Q，并對(duì)一些有難度，并分診患者到?？频目h級(jí)醫(yī)院就診。而縣級(jí)醫(yī)院則以?？茷橹?，在某一科當(dāng)中精益求精。

當(dāng)然還有區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院，我們將其定位為教學(xué)研究醫(yī)院，里面的醫(yī)務(wù)工作者按大學(xué)教師或者科研單位人員管理，只負(fù)責(zé)疑難雜癥或者研究性的治療。將三甲醫(yī)院的普通門診關(guān)停，將愛看病的技術(shù)性人才分流到?？漆t(yī)院，將研究性人才留下來教學(xué)、研究疑難雜癥。徹底解決感冒擠三甲的現(xiàn)狀。