為因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制，近日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案的通知》（以下簡稱《方案》）。

建立編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制

逐步消化現(xiàn)有編外聘用人員

《方案》要求，要優(yōu)化編制使用管理方式。依據(jù)國家相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合陜西省情實際研究制定公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，建立編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制。依據(jù)不同情況，分別開展編制備案制、“編制池”等試點探索。

用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對符合條件的，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)

《方案》表示，要組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)，定期組織診療規(guī)范培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量分析評估。推進(jìn)臨床路徑管理工作，將臨床路徑管理納入科室及醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容。

2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理。各級衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會公布。

2023年底前

所有縣至少建成1家緊密型縣域醫(yī)共體

《方案》指出，要規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理。西安、寶雞、延安、漢中4市要充分發(fā)揮國家城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點城市作用，探索推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，加強(qiáng)城市網(wǎng)格化醫(yī)療集團(tuán)布局管理，整合各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成“N+1+N”格局（多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+1個區(qū)級醫(yī)院+多個市級醫(yī)院的優(yōu)勢專科群）。

在農(nóng)村地區(qū)，以縣域為單位全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，做實“八統(tǒng)一” 管理，探索對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保資金總額付費，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。鼓勵有條件的縣（區(qū)）將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。

2022 年6月前全省50%的縣建立緊密型縣域醫(yī)共體。2023年底前，所有縣至少建成1家緊密型縣域醫(yī)共體，各設(shè)區(qū)市城區(qū)三級公立醫(yī)院全部參與城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

2022年“五大中心”

實現(xiàn)縣級全覆蓋

《方案》要求，要推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。持續(xù)深化三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作，精準(zhǔn)確定幫扶內(nèi)容，落實落細(xì)幫扶協(xié)議，確保取得實效。組織實施國家“千縣工程”，爭取省內(nèi)更多縣醫(yī)院入選國家建設(shè)名單。

著力提升縣級醫(yī)院同質(zhì)化服務(wù)能力，重點建好胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治“五大中心”，2022 年實現(xiàn)縣級全覆蓋。

對這些人才可實行

年薪制、協(xié)議工資制等多樣分配形式

《方案》指出，要落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績效工資制度，也可結(jié)合本單位實際，自主確定其他更有效的分配模式。

對關(guān)鍵崗位和緊缺崗位、高風(fēng)險崗位和高強(qiáng)度崗位、高層次人才等可實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式，可根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。

在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出 的比重?！笆奈濉逼谀?，三級公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重不低于全國平均水平。

強(qiáng)化特色?？平ㄔO(shè)

提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平

《方案》明確，要推動縣級公立中醫(yī)醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能，強(qiáng)化特色?？平ㄔO(shè)，提升中醫(yī)優(yōu)勢病種診治能力。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動計劃，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平。

2022 年基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。到2025年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到 90%，基層就診率達(dá)到 65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比高于全國平均水平。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

《方案》強(qiáng)調(diào)，以慢性病和重點人群為切入點，推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。建立全科醫(yī)生與居民的穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)籌資機(jī)制。到2025年底前，城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體和網(wǎng)格化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋所有市（縣、區(qū)）。

績效考核結(jié)果與財政補(bǔ)助資金投入、

醫(yī)保資金撥付等掛鉤

在強(qiáng)化公立醫(yī)院績效考核方面，《方案》指出，要全面組織開展二級、三級公立醫(yī)院績效考核。將考核結(jié)果與公立醫(yī)院財政補(bǔ)助資金投入、醫(yī)保資金撥付、績效工資總量核定、醫(yī)院等級評審、領(lǐng)導(dǎo)班子評價等掛鉤。

另外，《方案》還指出，要試點開展高級職稱自主評審。每個設(shè)區(qū)市至少選擇1個醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。