【特別關(guān)注】
社區(qū)常見精神疾病概述
心理健康的定義所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。
社區(qū)常見精神疾病精神分裂癥、持久性妄想性障礙、分裂情感性精神障礙、心境（情感）障礙、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、顱腦損傷所致精神障礙、藥物引起的精神（行為）障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙，及心理因素相關(guān)的生理障礙、人格障礙。
社區(qū)精神疾病的防治
社區(qū)精神疾病的三級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防 即預(yù)防疾病的發(fā)生，降低發(fā)病率。一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)病因已經(jīng)明確的疾病，可以采取控制病源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的措施加以預(yù)防。在精神疾患中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的精神障礙是由病毒、細(xì)菌或其他微生物等各種病原體侵犯腦組織所致，如病毒性腦炎、流行性腦炎、結(jié)核性腦炎和神經(jīng)梅毒等。因病因明確，故可通過預(yù)防接種、給藥、加強(qiáng)改善環(huán)境措施、防止交叉感染等方法加以預(yù)防。在工業(yè)生產(chǎn)及建筑業(yè)，有效地加強(qiáng)安全防護(hù)措施，可預(yù)防顱腦損傷所致的精神障礙及中毒性精神障礙的發(fā)生。
二級(jí)預(yù)防 通過縮短病程來降低精神疾病的現(xiàn)患病率。措施是對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有精神疾患的病人要使他們能及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過有效治療后，使病情盡快得到控制，爭(zhēng)取達(dá)到精神癥狀完全消失，自知力恢復(fù)正常，社會(huì)能力也恢復(fù)到病前水平，即達(dá)到臨床痊愈的目的。因此，對(duì)精神分裂癥等發(fā)病機(jī)制迄今未明的精神疾病，在一級(jí)預(yù)防尚未能實(shí)施前，預(yù)防工作的重點(diǎn)應(yīng)放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、爭(zhēng)取達(dá)到較好的療效，及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等幾個(gè)環(huán)節(jié)上。目前要做好精神疾病的二級(jí)預(yù)防，就應(yīng)在社區(qū)建立精神疾病的防治機(jī)構(gòu)，在人群中普及精神疾病的防治知識(shí)，使病人能及早發(fā)現(xiàn)和早期得到治療。
三級(jí)預(yù)防 目標(biāo)是通過預(yù)防疾病的并發(fā)癥和開展積極的康復(fù)活動(dòng)，以減輕慢性精神疾患造成的精神缺損。在各種精神疾患中，按疾病的嚴(yán)重程度來劃分，尤以重性精神疾病對(duì)社區(qū)功能的影響最為嚴(yán)重，因?yàn)檫@類疾病普遍具有復(fù)發(fā)率高、慢性殘疾率高的特點(diǎn)。例如：精神分裂癥病人經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，可以出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，部分病人可以達(dá)到臨床痊愈。但有相當(dāng)數(shù)量的病人經(jīng)過一個(gè)時(shí)期后，原有癥狀會(huì)再次復(fù)發(fā)；也有的病人雖然臨床癥狀基本消失，但可遺留精神癥癥狀，其工作、學(xué)習(xí)的能力部分下降，或遺留孤僻、淡漠、退縮等個(gè)性改變，或社會(huì)功能缺陷，如不經(jīng)過適當(dāng)治療，經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)精神缺損。此時(shí)病人表現(xiàn)情感淡漠、意志缺乏、脫離現(xiàn)實(shí)，終日退縮于一角，嚴(yán)重者生活不能自理，生活起居均需人照顧，最嚴(yán)重者可形成精神衰退。因此，對(duì)于已經(jīng)存有社會(huì)功能缺陷的病人，應(yīng)在堅(jiān)持藥物等治療的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)他們積極參加各種精神康復(fù)活動(dòng)，加強(qiáng)日常生活能力、學(xué)習(xí)勞動(dòng)能力和社會(huì)交往能力的訓(xùn)練，爭(zhēng)取使殘疾對(duì)個(gè)人影響減少到最低的程度。
社區(qū)防治康復(fù)原則和方針
精神疾病的康復(fù)不同于其他幾類殘疾的康復(fù)，在防治康復(fù)工作中需要突出體現(xiàn)下列基本原則，即平等對(duì)待精神疾病患者，要以體現(xiàn)社會(huì)公正的原則，消除偏見、反對(duì)歧視，要團(tuán)結(jié)他們，要保證他們做人的尊嚴(yán)。
社會(huì)化 精神疾病的康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜而又系統(tǒng)的工程，需要多部門和多學(xué)科的參與和合作，以社會(huì)化的手段建立并形成精神疾病的康復(fù)工作體系，才能搞好精神疾病的康復(fù)工作。因此，這項(xiàng)工作的開展需要以各級(jí)政府為主導(dǎo)，多部門合作，尚需要社會(huì)各界的廣泛參與，充分利用社會(huì)資源，建立組織管理網(wǎng)絡(luò)，逐步完善技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)和康復(fù)治療體系。
綜合性 將預(yù)防、治療、康復(fù)工作結(jié)合在一起，促進(jìn)精神疾病患者的康復(fù)。方法包括藥物治療、心理疏導(dǎo)、文體娛樂治療、日常生活能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、工療、農(nóng)療、職業(yè)技能訓(xùn)練、社會(huì)服務(wù)等，為他們回歸社會(huì)生活創(chuàng)造有利的條件。
開放式 在社區(qū)要對(duì)重度精神疾病患者施行分期管理，定期訪視，發(fā)現(xiàn)疾病期和波動(dòng)期的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診或積極給予治療，避免出現(xiàn)關(guān)鎖與禁錮現(xiàn)象，使他們?cè)诒M可能不脫離社區(qū)家庭環(huán)境的情況下，得到有效的康復(fù)治療。
精神疾病社區(qū)防治工作的內(nèi)容
①在轄區(qū)開展重度精神疾病篩查，開展精神衛(wèi)生咨詢，為已確診的重度精神疾病患者建立檔案，對(duì)建檔患者施行分期管理（穩(wěn)定期、波動(dòng)期、疾病期、慢性衰退期）。
②定期門診：督促病人定期去精神科門診復(fù)查，堅(jiān)持服藥治療，防止病情復(fù)發(fā)。
③家庭訪視：按要求對(duì)建檔病人定期訪視，做好隨訪記錄，有條件的可開設(shè)家庭病床。
④開展健康教育：定期舉辦講座，為病人及其家屬講解精神衛(wèi)生方面的知識(shí)。
⑤參與監(jiān)護(hù)小組的工作：主要加強(qiáng)對(duì)有肇事、肇禍傾向病人的管理。
⑥對(duì)社區(qū)精神病人工療站、日間活動(dòng)中心的工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)：對(duì)參加活動(dòng)的患者開展生活自理、學(xué)習(xí)勞動(dòng)、社會(huì)交往能力的訓(xùn)練。
⑦信息管理：掌握建檔病人的基本信息，對(duì)新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)病、遷入、遷出、人戶分離、死亡、走失、當(dāng)年住院病人、免費(fèi)用藥病人等情況要如實(shí)登記，并按規(guī)定填寫和上報(bào)各種報(bào)表，如季度報(bào)表、年度報(bào)表及重點(diǎn)病人管理報(bào)表等。
精神疾病的社區(qū)康復(fù)是指啟用和開發(fā)社區(qū)的資源，將殘疾人及其家庭和社區(qū)視作為一個(gè)整體，對(duì)殘疾人（精神類殘疾）的康復(fù)和預(yù)防所采取的一切措施，包括以下兩個(gè)方面：
針對(duì)病人而言
①減少精神殘疾對(duì)自身的影響；
②鼓勵(lì)病人的自立、自強(qiáng)；
③盡量回歸社會(huì)，深入到社會(huì)中去；
④達(dá)到較好的生活質(zhì)量，并最大限度地施展和實(shí)現(xiàn)抱負(fù)。
針對(duì)環(huán)境而言
①衛(wèi)生服務(wù)及社會(huì)服務(wù)；
②教育、受教育及就業(yè)的機(jī)會(huì)；
③住房及交通設(shè)施；
④信息獲得；
⑤社會(huì)生活、文化生活、體育、文藝設(shè)施；
⑥參與政治活動(dòng)等方面的權(quán)利。
社區(qū)家庭康復(fù)的基本步驟和相關(guān)內(nèi)容主要有以下一些內(nèi)容。
掌握患者的基本情況 了解患者的病史、病前個(gè)性特征、社會(huì)功能情況、家庭情況、目前的精神狀況、基本心理需求、睡眠進(jìn)食情況、軀體狀況、既往治療情況等。從患者的日常言行中，捕捉精神癥狀的蛛絲馬跡。
堅(jiān)持藥物維持治療 督促患者堅(jiān)持服用醫(yī)生所開的藥物和藥量，觀察有無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
培養(yǎng)患者的就醫(yī)意識(shí) 經(jīng)常強(qiáng)化患者的就醫(yī)意識(shí)和維持治療的意識(shí)，督促患者家屬定期帶患者去醫(yī)院門診復(fù)查，與醫(yī)院保持定期的接觸。
關(guān)心患者的工作、學(xué)習(xí)情況 對(duì)能堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作者，社區(qū)醫(yī)師督促家屬要定期與其學(xué)校或單位聯(lián)系。了解其學(xué)習(xí)、工作的狀態(tài)，與人交往的情況，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。
安排家務(wù)勞動(dòng) 不能外出工作者，應(yīng)安排一定的家務(wù)勞動(dòng)，如每天的室內(nèi)衛(wèi)生清潔、洗衣、購(gòu)物、做飯等。
培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 對(duì)社會(huì)功能缺陷較嚴(yán)重的患者，應(yīng)與家屬協(xié)商為患者制定作息時(shí)間表，對(duì)其每日的活動(dòng)做出安排，逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
家屬督促 在社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)下家屬應(yīng)堅(jiān)持按計(jì)劃行事，督促及指導(dǎo)患者執(zhí)行，不能放任自流，對(duì)安排患者自己做的事，如洗衣、準(zhǔn)備飯菜、個(gè)人衛(wèi)生、室內(nèi)清潔等，家屬不應(yīng)代替去做。
鼓勵(lì)患者定期戶外活動(dòng) 對(duì)孤僻、懶散者，應(yīng)鼓勵(lì)他們堅(jiān)持戶外活動(dòng)，如與家屬散步、逛商場(chǎng)、游園、聽講座等，增加與外界的實(shí)際接觸。
培養(yǎng)興趣愛好 如閱讀書報(bào)、練字、養(yǎng)花、唱歌等，使患者感到生活充實(shí)。
生活技能訓(xùn)練要注意循序漸進(jìn) 家庭生活技能訓(xùn)練，需從簡(jiǎn)單勞動(dòng)開始，循序漸進(jìn)；在制訂計(jì)劃時(shí)，有些內(nèi)容需要得到患者的認(rèn)可，應(yīng)本著適度、適應(yīng)的原則。
鼓勵(lì)參與外界工作 有能力工作者應(yīng)鼓勵(lì)參加工作，工作要量力而行，爭(zhēng)取讓患者行動(dòng)起來，看到自己的價(jià)值和康復(fù)的希望。
經(jīng)常給予鼓勵(lì) 對(duì)患者的微小進(jìn)步，社區(qū)醫(yī)師和家屬也應(yīng)注意及時(shí)鼓勵(lì)，激發(fā)其自覺性和參與的積極性。
社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作流程
每年年初根據(jù)當(dāng)?shù)卣椭袊?guó)疾病預(yù)防控制中心的要求，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃，完成年內(nèi)各項(xiàng)精神衛(wèi)生工作；并按月（或按季度）參加區(qū)疾控精神衛(wèi)生分中心的社區(qū)精防醫(yī)生例會(huì)，接受疾控中心布置的精防工作任務(wù)。
根據(jù)區(qū)社區(qū)精防醫(yī)生例會(huì)布置的工作情況，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并及時(shí)傳達(dá)到分管醫(yī)生及居委會(huì)精防人員，確保精防工作的順利開展。由于社區(qū)精防工作僅靠社區(qū)（精防）醫(yī)生難以完成，同時(shí)需要居委會(huì)等組織人員的共同參與，居委會(huì)的參與很重要。
做好每月精神病防治康復(fù)日常工作。這是社區(qū)精防工作的主要內(nèi)容，具體包括以下幾點(diǎn)。
●訪視轄區(qū)內(nèi)Ⅰ、Ⅱ類重點(diǎn)及Ⅲ、Ⅳ類精神病人（并填寫好相應(yīng)的訪視表）和指導(dǎo)居委會(huì)精神病防治康復(fù)工作。（注：Ⅰ類精神病人是指易發(fā)生肇事、肇禍的病人）
●根據(jù)市或區(qū)精神衛(wèi)生中心下發(fā)的本轄區(qū)初發(fā)、新發(fā)、遷入精神病人名單上門落實(shí)，建立相應(yīng)的檔案或卡片，對(duì)于Ⅰ類病人應(yīng)重點(diǎn)訪視并落實(shí)監(jiān)護(hù)人，簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書。
●根據(jù)每月通知的市或區(qū)精神衛(wèi)生中心出院的本社區(qū)精神病人，上門掌握病情、督促治療、指導(dǎo)康復(fù)，對(duì)于Ⅰ類病人應(yīng)重點(diǎn)訪視并落實(shí)監(jiān)護(hù)人，簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書。
●及時(shí)掌握和處理轄區(qū)內(nèi)精神病人每月的復(fù)發(fā)、住院、走失、遷入、遷出、死亡等變動(dòng)情況，并根據(jù)變動(dòng)情況，及時(shí)變更相應(yīng)的檔案和卡片資料。
●必要時(shí)建立社區(qū)精神病人的家庭病床。
●加強(qiáng)對(duì)本社區(qū)內(nèi)易肇事、肇禍精神病人的處置、管理及精神衛(wèi)生突發(fā)實(shí)踐的心理干預(yù)。
根據(jù)每月社區(qū)精神病防治日常工作的情況，定期與街道辦事處相關(guān)人員和轄區(qū)派出所匯報(bào)本社區(qū)易肇事、肇禍精神病人的名單和情況。
每年兩次與居委會(huì)合作，組織社區(qū)范圍內(nèi)大型的精神衛(wèi)生宣傳并開展心理咨詢活動(dòng)；每季度一次在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用黑板報(bào)、宣傳畫廊、講座等形式進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳。
每年根據(jù)當(dāng)?shù)鼐癫》乐慰祻?fù)辦公室的要求對(duì)本社區(qū)每個(gè)精神病的階段治療和康復(fù)進(jìn)行年終效果評(píng)估，并做好各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表以及總結(jié)年初計(jì)劃完成情況。
社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作流程的質(zhì)量管理
社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作流程的質(zhì)量管理需要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。
第一環(huán)節(jié)
①年初認(rèn)真做好本社區(qū)的精神衛(wèi)生工作計(jì)劃；
②按時(shí)參加每月疾控部門的例會(huì)；
③及時(shí)上報(bào)每月的初發(fā)、新發(fā)、遷入、遷出、死亡等變動(dòng)情況；
④按月上報(bào)重點(diǎn)精神病人的類別變更和簽訂精神病人監(jiān)護(hù)責(zé)任書。
第二環(huán)節(jié)
①做好本社區(qū)內(nèi)Ⅰ、Ⅱ類重點(diǎn)精神病人每月定期上門訪視，指導(dǎo)藥物治療和心理康復(fù)，對(duì)不穩(wěn)定的病人告知居委會(huì)和家屬，做好監(jiān)護(hù)工作，并建議到?？漆t(yī)院就診，調(diào)整治療藥物的劑量或住院治療，并做好方式記錄；
②對(duì)本社區(qū)新出院的精神病人及時(shí)上門掌握病情、督促治療、指導(dǎo)康復(fù)，落實(shí)監(jiān)護(hù)人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書，并做好訪視記錄；
③及時(shí)協(xié)調(diào)、處理好本社區(qū)內(nèi)Ⅰ類重點(diǎn)病人的監(jiān)護(hù)、住院治療、生活幫困等問題，對(duì)社區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生突發(fā)事件迅速給予心理干預(yù)。
第三環(huán)節(jié)
①每月做好本社區(qū)居委會(huì)的精防會(huì)議的準(zhǔn)備，指導(dǎo)社區(qū)的精防工作；
②及時(shí)將精防工作中的問題與中心領(lǐng)導(dǎo)和街道辦事處溝通；
③每季度向轄區(qū)派出所匯報(bào)本社區(qū)肇事、肇禍病人名單及情況。
第四環(huán)節(jié)
①上下半年各一次與居委會(huì)一起普及社區(qū)精神衛(wèi)生知識(shí)和提高家庭康復(fù)水平；
②每年至少組織兩次本社區(qū)大型的精神衛(wèi)生宣傳工作；
③每季度利用多種形式進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的社區(qū)宣教。
第五環(huán)節(jié)
①對(duì)本社區(qū)在冊(cè)精神病人的階段治療和康復(fù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；
②完成月、季、年各類精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)表；
③年終做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度總結(jié)。
社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作的相關(guān)制度
由于社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的特殊性，各省均制訂了一些相關(guān)的管理制度，這些制度雖然結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)在細(xì)節(jié)上會(huì)有所不同，但是原則是相同的，下面以北京市為例介紹一下。
●社區(qū)精神衛(wèi)生工作疾控部門要按質(zhì)控（績(jī)效考核）標(biāo)準(zhǔn)績(jī)效工作。
●對(duì)轄區(qū)病人施行建檔管理，建檔數(shù)以有本市正式戶籍人口中的病人為準(zhǔn)。各種登記、統(tǒng)計(jì)、數(shù)字一律以卡片為準(zhǔn)進(jìn)行處理，對(duì)人戶分離的病人（包括非本市戶籍的病人）要分類統(tǒng)計(jì)。
●社區(qū)精神衛(wèi)生人員要主動(dòng)、積極地參加本地區(qū)組織的精神衛(wèi)生工作，按時(shí)參加例會(huì)，提出對(duì)轄區(qū)病人的康復(fù)、治療建議。
●要掌握本地區(qū)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)名單，定期指導(dǎo)居委會(huì)監(jiān)護(hù)小組對(duì)病人的監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定病人，采取相應(yīng)對(duì)策，積極開展精神康復(fù)工作。
●加強(qiáng)病人的動(dòng)態(tài)管理，做到底數(shù)清、治療清、去向清、精神狀態(tài)清，及時(shí)掌握病人數(shù)量的動(dòng)態(tài)變化。
●對(duì)病人實(shí)行四期管理（即緩解期、波動(dòng)期、疾病期、慢衰期），按要求進(jìn)行隨訪。
●與本社區(qū)公安、殘聯(lián)、民政等部門密切配合，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的管理和治療工作，有問題及時(shí)上報(bào)。
●對(duì)“三無”病人要做到數(shù)字清，配合有關(guān)部門，為此類病人開展治療。
【附】 社區(qū)管理新出院精神病人1例
患者，男，21歲。在上大學(xué)三年級(jí)時(shí)因小事兒與同學(xué)發(fā)生口角后，一夜未眠。第2天，病人持續(xù)與發(fā)生口角的同學(xué)理論，持續(xù)2周，后又打傷該同學(xué)，并且自覺有人跟蹤要謀害他，時(shí)常在學(xué)校宿舍大砸物品，有時(shí)還拿刀具要傷害他人，后送精神病院住院治療。
出院后回到本社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生得到該病人的出院通知后進(jìn)行了上門訪視。精神檢查：意識(shí)清，定向力完整。情緒穩(wěn)定，交談可，言語基本正常，未查出明顯思維障礙，動(dòng)作少，生活自理基本正常。目前服用維思痛1mg，2次/日治療。社區(qū)醫(yī)生叮囑其繼續(xù)按時(shí)按量服用藥物，并叮囑其家屬多讓其參加家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)與其家屬簽訂精神病人監(jiān)護(hù)責(zé)任書。
訪視結(jié)束后，社區(qū)醫(yī)生填寫相關(guān)的訪視記錄；由于該病人是社區(qū)新發(fā)病人，故為其建立相應(yīng)的精神病人檔案；又由于病人屬于易肇事、肇禍病人，將其登記入重點(diǎn)管理病人名單中，并在當(dāng)月月底匯報(bào)給轄區(qū)內(nèi)派出所。
