2016年5月27日 13:45來源:農工黨上海市委

　　背景情況

　　2009年中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)顯示，中國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。重性精神疾病患者人數(shù)已超過1600萬，精神病患在我國疾病總負擔的排名中已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤而位居第一，約占疾病總負擔的20％，預計到2020年，這個比率將上升至25％。盡管國家在重性精神病人社區(qū)管理方面的宏觀政策已經(jīng)出臺，但由于此項服務不僅涉及精神衛(wèi)生專科服務，還涉及政府和社會服務，各地在落實此項工作的過程中也差異較大，“十三五期間”重性精神疾病患者的社區(qū)管理工作依然是精神疾病管理重要內容之一，各級政府應著力應對和解決當前在管理機制中存在的問題。

　　問題及分析

　　1、組織領導缺乏有力機制

　　根據(jù)政策文件要求，上海各區(qū)縣應該均已建立了覆蓋衛(wèi)生、民政、公安、工商行政管理、人力資源社會保障、教育、財政、街道等部門的區(qū)域精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議，并由區(qū)縣分管區(qū)長（縣長）擔任聯(lián)席會議召集人。但調查顯示，部分區(qū)縣并未形成有力和長效的組織領導機制，不僅缺乏較為細致的協(xié)調、推進、考核機制，甚至年度工作部署會因種種原因推遲召開或不召開，使得聯(lián)席會議各成員單位無法明確年度工作要求，影響了全年工作的深入開展。

　　2、職責分工內容不夠明確

　　具體表現(xiàn)為：一方面,在工作落實和職責分工中仍存在諸多不明確,醫(yī)療部門中衛(wèi)生行政、疾控、醫(yī)療、基層衛(wèi)生服務機構在項目分工中職責不明或執(zhí)行不力,沒有進行長期化的明確,殘聯(lián)、民政等部門對精神衛(wèi)生社區(qū)工作開展的支持和服務缺乏系統(tǒng)性,多半處于條塊化、各自運作的狀態(tài);另一方面,項目執(zhí)行和參與部門和單位缺乏必要賴以維持的組織和物質保障,缺乏系統(tǒng)的整體領導協(xié)調效果,對項目的評估體系也未體現(xiàn)出長期的考核管理機制。近兩年，在上海市委以“創(chuàng)新社會治理、加強基層建設”為核心的“1+6”文件要求下,各街道陸續(xù)突進機構改革,旨在調整和優(yōu)化運行機制，但在改革過程中未明確社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作應屬于新成立的哪一個部門日常管理，也就無法明確應由哪位領導分管，使得日常工作常常無人關注。

　　3、日常牽頭單位權威有限

　　衛(wèi)生計生部門既非主導區(qū)域發(fā)展的經(jīng)濟發(fā)展部門，也非維護社會穩(wěn)定的社會管理和執(zhí)法部門，在政府各部門中的處于相對弱勢地位，在面對領導小組中眾多強勢的成員單位，往往難于有力地要求和監(jiān)督各成員單位開展工作，也就無法掌控各成員單位對于重性精神疾病社區(qū)康復管理工作開展的效果。

　　4、康復機構標準化建設程度不高

　　2005年4月，上海市民政局、衛(wèi)生局等5部門聯(lián)合出臺了《關于進一步加強本市社區(qū)精神病人日間康復照料機構建設的意見》（以下簡稱《意見》）。盡管每個街道均按照《意見》要求，建立了社區(qū)精神病人的日間康復照料機構，但不少日間康復照料機構因房源的局限性，無法按照《意見》中規(guī)定的標準進行建設，限制了日間康復機構康復工作內容的拓展。

　　5、專兼職服務管理人員數(shù)量不足

　　有文獻顯示，上海某轄區(qū)街道、鎮(zhèn)的精防專兼職人員中聘用人員占1/3，調動比較頻繁，以至于專業(yè)知識缺乏，工作生疏，管理跟不上。從參與調查的9個街道／鎮(zhèn)及其居委會／村委會的情況看，專兼職工作人員隊伍不穩(wěn)定的現(xiàn)象較突出，由于近年來人事制度的改革，特別是居委會／村委會的專兼職工作人員調動頻繁，三年竟達60％，給社區(qū)精神疾病防治工作的開展帶來許多困難。當前，愿意從事精神衛(wèi)生工作的人員已風毛麟角，從2005年開始，外地大學生入滬門檻的提高，很多已從事精神衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員由于不能進編，離職現(xiàn)象嚴重，精神衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀堪憂。需要從政策上給予一定的支持，穩(wěn)定專兼職工作人員隊伍，進一步完善社區(qū)精神衛(wèi)生工作管理體制。

　　6、社區(qū)管理工作經(jīng)費投入不足

　　當前，政府對于精神衛(wèi)生工作經(jīng)費投入仍然嚴重不足。較為突出的表現(xiàn)在：大部分區(qū)域精神衛(wèi)生防治機構承擔公共衛(wèi)生職責，此類工作人員的工資待遇應該與傳染病防制、慢性病防制等疾病控制機構其他專業(yè)技術人員一樣，由政府全額撥款，但政府并未給予承擔公共衛(wèi)生任務的精神衛(wèi)生防治機構下?lián)苋祟^經(jīng)費，使得承擔公共衛(wèi)生任務的精防人員工資待遇不能得到保證，精神衛(wèi)生防治機構只能以醫(yī)療收入，來補貼公共衛(wèi)生人員，以“醫(yī)”養(yǎng)“防”問題嚴重。同時，每年給予精神衛(wèi)生專業(yè)機構醫(yī)保費用遞增比例大大低于其他醫(yī)療機構，而且精神衛(wèi)生醫(yī)保醫(yī)療項目的收費標準不合理，太低廉，根本無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。

　　建議

　　1、繼續(xù)加強康復管理組織領導

　　政府應當進一步增強主體意識，明確每一階段的工作目標和考核要求，確保區(qū)域精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議制度的有效執(zhí)行，確保以聯(lián)席會議和聯(lián)席會議辦公室牽頭的重性精神疾病社區(qū)管理工作長期穩(wěn)步推進。

　　2、深入細化成員單位職責分工

　　進一步明確在社區(qū)重性精神病人康復管理過程中，以綜治部門為工作推進的責任主體，將工作成效納入分管領導年度工作的考核指標內，公安、民政、財政、人保、殘聯(lián)各自強化所涉領域的工作質量，精神衛(wèi)生專業(yè)防控機構和醫(yī)療機構專業(yè)技術人員提供技術支持，協(xié)同社會組織力量，共同促進精神疾病患者的全病程治療和回歸社會。

　　3、調整聯(lián)席會議日常牽頭單位

　　由綜治部門牽頭社區(qū)重性精神病人的康復管理，將會比由衛(wèi)生部門牽頭推進此項工作更加有效。建議將區(qū)域精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議辦公室設在綜治部門，負責日常重性精神病人社區(qū)管理工作的推進。

　　4、深入推進社區(qū)康復機構標準化建設

　　政府應在《精神衛(wèi)生法》的指引下，將社區(qū)康復機構標準化建設納入近期重點工作目標，對不符合標準化建設要求的社區(qū)康復機構進行改擴建，并組織專家開展標準化評估。在未來5年內，每個街道至少擁有1家達到標準化水平的社區(qū)重性精神病人康復機構，并將標準化程度逐步覆蓋到所有的社區(qū)精神病人康復機構。

　　5、加強社區(qū)康復管理專兼職人員的培養(yǎng)

　　從事社區(qū)精神衛(wèi)生服務系統(tǒng)內的專兼職工作人員不僅要具備基礎精神衛(wèi)生知識、相關法律知識，整合有效資源的管理能力、臨床科研能力、提供培訓與督導等能力之外,還應具備為患者及其家屬提供支持性資源的能力,提供臨床精神衛(wèi)生服務、參與制訂和執(zhí)行社區(qū)治療計劃及與相關部門和個人進行溝通協(xié)商的技巧，應加強對專兼職人員復合能力的培養(yǎng)。

　　6、明確對精神衛(wèi)生專業(yè)防治人員的人頭經(jīng)費投入

　　政府要確保這部分專業(yè)防治人員的人頭經(jīng)費投入，與其他公共衛(wèi)生防治人員一樣，明確年度人頭經(jīng)費撥款標準，減輕精神衛(wèi)生防治機構的運行壓力，增強精神衛(wèi)生專業(yè)防治人員的工作動力。