送進(jìn)去，還要走出來

精神病管理最終要回到社區(qū)，已成學(xué)界共識，但由于社會康復(fù)體系的缺失，精神病院成為重癥精神病患者的最后一站。

“有的病人已經(jīng)住了20多年，沒人管，送不出去，醫(yī)院也不能不治，把他趕出去。”王哲說，“可一旦出事，比如病人骨折了，來醫(yī)院要錢的就上門”。僅2010年，遼寧省第三人民醫(yī)院為“住院不給錢”的病人支出約400萬元。

“686項目”試圖探索完善“醫(yī)院社區(qū)一體化”的管理模式，把對重性精神病人的管理重點從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，在進(jìn)行有效治療、康復(fù)的過程中進(jìn)行管理。

“我們社區(qū)有27名精神病患者，其中重癥患者7人?！遍_原市新都社區(qū)黨委書記韓鐵東說，一般來說，每個重癥精神病患者都有兩到三個看護(hù)人，“樓長、居委會主任或者跟他在一個單元住的鄰居，隨時隨地關(guān)注他的精神狀態(tài)。”

43歲的王強(qiáng)（化名）當(dāng)年高考時以一分之差落榜，大受刺激，精神病史已經(jīng)20多年，時而清醒，時而恍惚，一個人住，“沒人管”。隨著社區(qū)幫扶機(jī)制的完善，王強(qiáng)現(xiàn)在有3名社區(qū)居民負(fù)責(zé)看護(hù)。

“他每天早上都要來找我領(lǐng)當(dāng)天的生活費(fèi)，一天15元、20元，見面就好了解他當(dāng)天的精神狀態(tài)?！钡诎司游瘯魅侮愑烂粽f，每年兩套衣服，定期給他發(fā)藥，“他情緒不穩(wěn)定的時候，別人沒辦法，我們安撫他，他就聽”。

目前，精神病重點人口的服務(wù)管理已經(jīng)納入開原市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的年度綜合工作，實行目標(biāo)考核，發(fā)現(xiàn)新病例或者患者情緒波動需要應(yīng)急處置，各級綜治組織都會及時上報“686項目”辦。

精神衛(wèi)生投入仍然不足

“686項目”專項資金的用途之一，就是為貧困患者提供免費(fèi)藥物治療和住院治療。但是，在王哲看來，要享受免費(fèi)的投藥和住院治療服務(wù)，“條件有些苛刻”。

截至今年10月，開原市累計使用項目經(jīng)費(fèi)250萬元，免費(fèi)藥物治療精神病患者280例，累計免費(fèi)住院患者185例。同期，開原市建檔的重性精神病患者數(shù)量為1680例（錄入國家信息系統(tǒng)的四類精神病患者1466例）。

王哲表示，全國重性精神疾病患者中80%的人屬于貧困群體。如果按照這個比例，開原市僅有35%左右的重性精神病患者得到了這個項目提供的免費(fèi)服務(wù)。

“以免費(fèi)投藥為例，90%的藥是便宜藥品，平均每人每月的藥費(fèi)是二三十元?！蓖跽苷f，相對于價格貴的藥品，這些藥副作用大、并發(fā)癥多，“不少人是給藥不吃藥”。

但是，如果要用效果好、副作用小的藥，每人每月的藥費(fèi)就要翻好幾倍。王哲認(rèn)為，重性精神病患者需要終生服藥，如果沒有財政保障，很難進(jìn)行持續(xù)有效的治療。

自2010年年底，重性精神病防治工作已被納入平安醫(yī)院建設(shè)總體規(guī)劃。但是，精神衛(wèi)生投入僅占衛(wèi)生總投入的1%，卻要負(fù)擔(dān)占所有疾病20%的精神疾病。

在日前審議的《精神衛(wèi)生法（草案）》中，除第55條“各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級財政預(yù)算”外，就數(shù)額或者比例再無具體說明。（記者 李麗）