急性期腦梗塞是由供應腦的動脈管腔急性閉塞,使腦組織血供障礙引起，又稱缺血性中風，占急性腦血管病的50%-60%，患者以60-70歲多見，發(fā)病率高，約250/10萬。其典型癥狀為病變對側半身無力、感覺減退或喪失，患側視覺障礙，主側半球病變還會出現(xiàn)失語。如果椎基底動脈閉塞表現(xiàn)為四肢癱瘓、共濟失調、顱神經麻痹、眩暈、嘔吐等。

后循環(huán)動脈支架治愈急性期腦梗塞

78歲的蘆大爺十年來一直頭暈頭昏，腦子總犯迷糊、發(fā)沉，今年3月的一天，他突然感到頭暈突然加重，伴惡心嘔吐，旋轉感，站立不穩(wěn)，行走不能，三小時后患者趕到醫(yī)院門診以“腦梗塞”收入院。行腦核磁共振發(fā)現(xiàn)，患者雙側小腦、雙側枕葉多發(fā)梗塞。

中國武警腦科醫(yī)院蔚永運副主任醫(yī)師表示，患者既往腦梗死病史10余年，心肌梗塞病史6年，糖尿病病史2年，吸煙飲酒等不良嗜好20余年。體檢發(fā)現(xiàn)，蘆大爺神志清楚，言語流利，遵囑活動，四肢肌力IV級，雙側指鼻試驗陽性，右側跟膝脛試驗陽性，雙巴氏征陰性。

入院后急行全腦血管造影術提示：基底動脈重度狹窄，約狹窄80%。根據(jù)患者頭暈病史及造影的影像學資料，考慮是基底動脈狹窄導致的后循環(huán)缺血引發(fā)了梗塞和頭暈。在基底動脈支架植入治療后患者頭暈立即解除，頭腦清楚，四肢活動自如，半年后復查造影，支架無狹窄，癥狀消失，無復發(fā)。

頸內動脈支架植入讓他又能流利講話

56歲的張大爺最近右側肢體活動不利，半年來一直說不清楚話，語言含混不清。家人陪同他來到中國武警腦科醫(yī)院門診，診斷為腦梗塞。既往高血壓病史4年，腦梗塞病史半年。吸煙飲酒等不良嗜好20余年。

經查體發(fā)現(xiàn)張大爺神志清楚，言語含混，右側肢體肌力IV級，左側肢體肌力V級。雙巴氏征陰性。頭顱MRI提示：雙側基底節(jié)區(qū)腦梗塞。入院第五日行全腦血管造影術提示：右側頸內動脈起始部潰瘍性斑塊形成伴重度狹窄，海綿竇段中度狹窄，左側頸內動脈起始部重度狹窄，海綿竇斑塊形成，左側椎動脈纖細，基底動脈斑塊形成。

蔚永運副主任醫(yī)師分析，此例患者腦血管多發(fā)狹窄，患者此次發(fā)病的癥狀與左側頸內動脈重度狹窄相關，故行左側頸內動脈起始部支架植入術。術后病情好轉，恢復良好，于一個月后行右側頸內動脈支架置入術，患者術后恢復良好，此患者為雙側頸內動脈重度狹窄，分次行雙側頸內動脈支架植入術，支架成功植入，無并發(fā)癥出現(xiàn)，術后四肢活動正常，言語流利，隨訪半年病情一直穩(wěn)定，未再出現(xiàn)腦梗塞復發(fā)。

支架植入也有明確標準

“介入溶栓治療應在發(fā)病后6小時內進行，治療效果較為肯定，并發(fā)癥較少，6小時以后溶栓也有成功的報道，但相對而言并發(fā)癥高，效果欠佳?！蔽涤肋\副主任醫(yī)師說，介入治療在造影后，送入微導管，使其盡可能靠近閉塞腦動脈段進行溶栓。溶栓劑常用尿激酶,最大劑量20萬單位-40萬單位，分次注入，可通過輸液泵輸入，也可用注射器手推輸入，或選用r-TPA10-20mg稀釋后分次注入病變動脈。

蔚永運副主任醫(yī)師介紹，當顱外腦動脈狹窄≥70%，患者有與狹窄相關的神經系統(tǒng)癥狀時，可考慮行血管內支架介入治療；當顱外腦動脈狹窄≥50%，但有明顯與之相關的臨床癥狀者，即癥狀性頸動脈狹窄者，用藥治療仍不能控制癥狀發(fā)作時，可考慮支架植入治療，應在有條件的醫(yī)院行血管內介入治療術；當顱內腦血管如果出現(xiàn)嚴重狹窄≥70%，應用藥物治療仍不能控制癥狀發(fā)作時，應考慮技術嫻熟介入醫(yī)生行支架植入治療。

據(jù)了解，血管內支架治療是目前公認的治療動脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認為動脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內支架治療以消除狹窄，預防中風的發(fā)作；血管狹窄≥50％，如果有該血管病變引起的癥狀，且藥物治療不能控制其發(fā)作，應行血管內支架治療，如果無癥狀，可以嚴密觀察；血管狹窄≥50％，有潰瘍性斑塊，即不穩(wěn)定斑塊，不論有無癥狀，均應及時行血管內支架治療。如果顱內動脈狹窄≥70％，藥物治療后仍反復出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，需要支架植入治療，在分析判斷病變血管周圍的情況后，評估支架植入的風險，預測支架植入的安全性，可在技術嫻熟的介入醫(yī)師的精準操作下成功完成。

介入性動脈內溶栓治療的并發(fā)癥主要包括出血、再灌注損傷、血栓脫落、再栓塞等。出血是溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥，隨著治療時間的延長而增加。CT和MRI檢查可及時發(fā)現(xiàn)出血。術后應注意對原發(fā)的腦缺血引起的病變治療，長期服用促進血循環(huán)藥物。急性腦中風發(fā)作時應盡快送至醫(yī)院急癥診治。

明確診斷選擇正確治療手段

急性腦?；颊甙l(fā)病急，需要在最短時間判斷患者的病情就需要影像學檢查來明確診斷。蔚永運副主任醫(yī)師介紹，診斷急性腦梗往往依靠患者的臨床表現(xiàn)，涉及的影像學檢查主要包括CT、核磁共振和腦血管造影。在急性發(fā)病期4~6小時內,CT檢查一般沒有陽性發(fā)現(xiàn)，這時可排除腦出血。核磁共振可在發(fā)病2-3小時內發(fā)現(xiàn)新的梗死灶，腦血管造影可全面了解腦動脈血栓形成的部位、范圍、側枝循環(huán)建立與否及程度、閉塞為完全性或不完全性等，但只在準備進行局部動脈內溶栓治療時使用。

“急性腦梗塞的溶栓治療包括靜脈溶栓與介入動脈內局部溶栓治療。介入性動脈內溶栓治療更具有靶血管的針對性，效果相對較好，但要掌握好適應證?！蔽涤肋\副主任醫(yī)師表示。

適應證：（1）頸內動脈主干及其分支閉塞、椎基底動脈主干及其分支閉塞、視網膜中央動脈閉塞，臨床產生明顯功能障礙者，力爭在發(fā)病6小時內動脈溶栓治療；（2）動脈內膜切除術后血栓形成或存在手術難以切除的浮動血栓；（3）插管技術中意外造成的血栓塊栓塞有明顯神經功能障礙者。

禁忌證：（1）臨床有明顯神經功能障礙，病人有明顯腦水腫、腦腫脹、顱內壓增高、腦疝形成或瀕死期病人，或發(fā)病時間太長；（2）出血性腦梗塞為絕對禁忌證。（3）腦血栓后遺癥，病變不局限于血管內，已波及血管供血腦組織，產生不可逆病理改變者。

自2003年以來，中國武警腦科醫(yī)院神經內科和介入科協(xié)作開展急性腦梗塞的介入治療已取得良好療效，急性期腦梗塞的介入溶栓治療屢屢創(chuàng)造奇跡，患者經治療后在手術臺上就明顯緩解癥狀，短期內可康復出院。

——本文轉載自《中國技術市場報》