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幽門螺旋桿菌如何根除?

 wenthyzhang 2016-11-14
幽門螺旋桿菌如何根除?
幽門螺旋桿菌 ( Helicobacter pylori  Hp) 感染一直以來都是世界范圍內(nèi)最流行的人類感染性疾病,并且與許多常見上消化道疾病,如慢性胃炎、消化性潰瘍病 (PUD) 及胃癌有關(guān)。
幽門螺旋桿菌(Hp)如何檢測(cè)?
幽門螺旋桿菌感染檢測(cè)方法有侵入性和非侵入性兩類。其中侵入性方法依賴胃鏡胃黏膜組織活檢,包括快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)方法;非侵入性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查,包括 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)、糞便 Hp 抗原檢測(cè)及血清 Hp 抗體檢測(cè)等。
細(xì)菌培養(yǎng)是目前公認(rèn)的 Hp 檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)培養(yǎng)條件與技術(shù)的要求限制了該方法在臨床的廣泛應(yīng)用。組織切片檢查特異性高,而敏感性稍低。RUT 試驗(yàn)和 UBT 試驗(yàn)是目前臨床最常用的 Hp 感染檢測(cè)方法。RUT 試驗(yàn)可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果,快速經(jīng)濟(jì);UBT 試驗(yàn)是一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢測(cè)方法,簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好。
哪些情況需要進(jìn)行幽門螺旋桿菌根除治療?
1. 消化性潰瘍
2. 胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤
3. 幽門螺旋桿菌陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良
4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛
5. 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除
6. 長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
7. 有胃癌家族史
8. 計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)
根除方案的組成
初始治療:鉍劑 PPI 2 種抗菌藥仍為首選
抗菌藥物組成方案有 4 種:
1. 阿莫西林 克拉霉素
2. 阿莫西林 左氧氟沙星
3. 阿莫西林 呋喃唑酮
4. 四環(huán)素 甲硝唑或呋喃唑酮
標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑:枸櫞酸鉍鉀 200 mg /次,2 次/天,餐前半小時(shí)服用。推薦的服藥療程為 10 天或 14天,現(xiàn)在已不用 7 天的方案。
對(duì)青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案:
1. 克拉霉素 左氧氟沙星
2. 克拉霉素 呋喃唑酮
3. 四環(huán)素 甲硝唑或呋喃唑酮
4. 克拉霉素 甲硝唑
如果對(duì)鉍劑有禁忌癥或證實(shí) Hp 耐藥率較低
對(duì)鉍劑有禁忌癥或證實(shí) Hp 耐藥率較低的,采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法、伴同療法。
標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑  (PPI) 克拉霉素 阿莫西林,PPI 克拉霉素 甲硝唑
序貫療法:前 5 天 PPI 阿莫西林,后 5 天 PPI 克拉霉素 甲硝唑
伴同療法:將序貫療法中的 3 種抗生素和 PPI 合起來一起服用(不分先后)即伴同療法
兩次治療失敗后的再治療
如果經(jīng)過上述四聯(lián)方案中 2 種方案治療,療程均為 10 d或 14 d,失敗后再次治療時(shí),失敗可能性很大。在這種情況下,需要再次評(píng)估根除治療的風(fēng)險(xiǎn)--獲益比。胃 MALT 淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險(xiǎn)的胃炎(嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴(yán)重萎縮性胃炎等)或有胃癌家族史者,根除幽門螺旋桿菌獲益較大。方案的選擇需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在全面評(píng)估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎(chǔ)上,精心設(shè)計(jì)。如有條件,可進(jìn)行藥敏試驗(yàn),但作用可能有限。
參考文獻(xiàn):
第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)解讀
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重視臨床幽門螺桿菌的診治:參照共識(shí),個(gè)體調(diào)整
點(diǎn)擊查看>>>>>
“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)”解讀
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京都全球共識(shí)令人矚目:幽門螺桿菌胃炎防治策略更新
點(diǎn)擊查看>>>>>
【英】多倫多共識(shí):成人幽門螺旋桿菌感染的治療(2016 版)
點(diǎn)擊查看>>>>>

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