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近日，歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）會(huì)議在羅馬召開，會(huì)議發(fā)布了 ESC/EAS（歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)）血脂異常管理指南，該指南由來自 EAS 和 ESC 的專家共同制定。Medscape 網(wǎng)站邀請(qǐng)來自比利時(shí)根特大學(xué)的 Backer 博士對(duì)指南的更新要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。 1. 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 指南中首先強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)來調(diào)整預(yù)防措施的強(qiáng)度。當(dāng)前，總體心血管風(fēng)險(xiǎn)被分為 4 個(gè)級(jí)別。 (1) 極高風(fēng)險(xiǎn)：這類患者患有心血管疾病或者在影像學(xué)（超聲或血管造影）中發(fā)現(xiàn)明顯損傷，通常伴有糖尿病，并伴有靶器官的損傷（比如蛋白尿）或其他心血管危險(xiǎn)因素。這一類中也包括了伴有嚴(yán)重的慢性腎臟疾?。–KD）以及冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（SCORE）≥ 10% 的患者。SCORE 評(píng)分達(dá)到或高于 10% 意味著未來十年內(nèi)患者死于心血管疾病的可能性為 10%。 (2) 高風(fēng)險(xiǎn)：患者通常有血脂異常的危險(xiǎn)因素，如家族史、嚴(yán)重高血壓、糖尿病但不伴有靶器官損傷、中度 CKD 或者 SCORE 評(píng)分在 5%～10% 之間。 (3) 中等風(fēng)險(xiǎn)：患者 SCORE 評(píng)分在 1%～5% 之間。大部分的無癥狀患者都處于這個(gè)類別。 (4) 低風(fēng)險(xiǎn)：患者 SCORE 評(píng)分＜1%。 2. 治療目標(biāo) 熟知風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)對(duì)臨床醫(yī)生極為重要，不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者，其治療目標(biāo)也大不相同。該指南將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為血脂異常管理的首要指標(biāo)。不同的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)對(duì)應(yīng)不同的治療目標(biāo)。 (1) 極高風(fēng)險(xiǎn)：患者 LDL-C 的基線水平在 1.8～3.5 mmol/L (70-135 mg/dL)，LDL-C 的治療目標(biāo)為小于 1.8 mmol/L (70 mg/dL) 或較基線水平降低至少 50%。 (2) 高風(fēng)險(xiǎn)：患者 LDL-C 的基線水平在 2.6～5.2 mmol/L (100-200 mg/dL)，LDL-C 的治療目標(biāo)為小于 2.6 mmol/L (<100 mg/dL) 或較基線水平降低至少 50%。 (3) 中低風(fēng)險(xiǎn)：LDL-C 的治療目標(biāo)為小于 3 mmol/L (<115 mg/dL)。 3. 治療原則 (1) 生活方式：通過改變生活方式可以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，尤其應(yīng)當(dāng)改變不良的飲食習(xí)慣。 (2) 藥物治療：當(dāng)僅通過改變生活方式無法使 LDL-C 達(dá)標(biāo)，推薦首選他汀類藥物，對(duì)他汀類藥物不耐受的患者，推薦使用依澤替米貝或膽汁酸螯合劑。他汀類藥物仍的使用達(dá)到最大劑量仍舊無法達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮聯(lián)合用藥。臨床證明，他汀類藥物與依澤替米貝聯(lián)合應(yīng)用可以有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。 使用最大耐受劑量的他汀類藥物，甚至聯(lián)合依澤替米貝后，LDL-C 水平仍舊居高不下的極高風(fēng)險(xiǎn)患者，以及對(duì)他汀類藥物不耐受的患者，可考慮使用新型藥物 PCSK9 抑制劑。這類藥物的推薦級(jí)別為 IIb，目前仍有多項(xiàng)大型臨床驗(yàn)證正在進(jìn)行中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有望在明年年底公布。 在大部分的歐洲國家，家族性高膽固醇血癥并不罕見，但這些患者中，只有 5% 被確定有家族性高膽固醇血癥。針對(duì)這類患者，指南中給出了一系列的治療措施，大量研究證實(shí)，這些措施可以有效降低 LDL-C，減少 40%～50% 的心血管風(fēng)險(xiǎn)。 |
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