⊙作者：葉龍杰

⊙編輯：精誠君

當(dāng)前，家庭醫(yī)生、分級診療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)改關(guān)鍵詞的點擊率越來越高。這些關(guān)鍵詞一方面指出以基層為重點工作方針的必要性，另一方面也表明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變已迫在眉睫。在“2016互聯(lián)網(wǎng)+健康中國大會”健康中國基層論壇上，與會的官員、專家、醫(yī)務(wù)人員分享了當(dāng)前基層工作的老問題與新氣象，同時也指出，體制、機制和相關(guān)政策的突破應(yīng)成為施力點。

國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處處長劉利群在英國調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，英國全科醫(yī)生診所具有合伙經(jīng)營的性質(zhì)，但收入幾乎都來源于政府購買服務(wù)。“如果一位全科醫(yī)生可以簽約1500位居民，每年每人人頭費是76英鎊，全科醫(yī)生最終收入10萬英鎊左右。而英國的大學(xué)講師，一年的收入不到4萬英鎊，小學(xué)教師、護士是3萬英鎊左右?！眲⒗褐赋觯袊男l(wèi)生投入沒有英國那么多，基礎(chǔ)也沒那么好，還得走自己的路。

“前期建立新機制的改革，基本上解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經(jīng)費、人員經(jīng)費難題，但是也出現(xiàn)了新的大鍋飯。云南省在政策創(chuàng)新方面做了一些嘗試?！痹颇鲜⌒l(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩介紹，對于基層結(jié)余部分，財政部門原來要求是50%作為發(fā)展基金，20%作為福利基金，30%作為績效，“現(xiàn)在獎勵基金占40%，福利基金占10%。50%的發(fā)展基金，過去只能用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院彌補虧損，現(xiàn)在允許使用到設(shè)備購置和修繕等基本建設(shè)方面。政策突破對于激勵基層、調(diào)動積極性發(fā)揮了非常好的作用”。

浙江省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長胡玲介紹，浙江省政府去年6月出臺文件推進部門協(xié)同的簽約服務(wù)，并規(guī)定簽約服務(wù)費不在績效工資內(nèi)，醫(yī)保、價格等部門對簽約服務(wù)要予以支持?！皩灱s服務(wù)的考核也列入省里對各市黨政領(lǐng)導(dǎo)干部的考核，力度比較大。”胡玲說，去年做得好的簽約醫(yī)生年收入在20萬元以上，平均增加3萬元以上。

國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司社區(qū)衛(wèi)生處副處長周巍指出，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，除了回答好什么是家庭醫(yī)生、為什么簽約等問題外，還須正確測算、核定、考評家庭醫(yī)生的承受能力。根據(jù)承受能力，起步階段要從重點人群簽起，逐步擴展到一般人群。

“怎么培養(yǎng)基層人才？怎樣活躍氣氛？如果僅做一些政策傾斜，醫(yī)生來了基層又要跑，最主要的原因，是他們覺得沒有干頭?！瘪R向華認為，除了薪酬激勵之外，調(diào)動基層人員的干勁可以通過一些具體的項目實現(xiàn)，比如開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”項目，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，讓基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生形成合理分工，共同應(yīng)對當(dāng)前的慢性病難題。

就醫(yī)160的創(chuàng)始人羅寧政呼吁，?？漆t(yī)生和基層醫(yī)生需要“談一場戀愛”，彼此真心實意，有需求的時候一定要互幫互助。“這就要提供一些相應(yīng)的產(chǎn)品，把?？漆t(yī)生和基層醫(yī)生串在一起的醫(yī)生端產(chǎn)品，通過分層次轉(zhuǎn)診連接醫(yī)生和患者?！?/span>

在具體的實踐中，通過資源合理布局實現(xiàn)不同層級醫(yī)療機構(gòu)間的緊密合作，從而帶動基層發(fā)展，已有成功的實踐經(jīng)驗。遼寧省沈陽市和平區(qū)衛(wèi)生計生局局長范俐娟介紹，該區(qū)利用集約化醫(yī)學(xué)管理的模式，建立覆蓋全區(qū)的區(qū)域臨床檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、遠程心電監(jiān)測中心、遠程視頻培訓(xùn)和會診中心，全面提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核心服務(wù)能力，也提升了老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認可度。

“將急救站建立在轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將社區(qū)院前急救和緊急醫(yī)療救援納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，實現(xiàn)了政策性突破?！北本┦谐枀^(qū)衛(wèi)生計生委黨委副書記陳開紅在介紹分級診療框架下急救社區(qū)化模式時表示，這樣的變化會促使基層全科醫(yī)生能力提升。