來源：國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站

1、《實(shí)施意見》出臺背景是什么？

答：黨中央、國務(wù)院高度重視維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作原則，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。隨著工作的深入，覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件不斷改善。

但是，與硬件條件不斷改善相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對薄弱，人才隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是合格的全科醫(yī)生不足，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的重要“瓶頸”。

為加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求大力加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，在做好全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，在過渡期內(nèi)，對到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師。

根據(jù)國務(wù)院文件精神，2012年，原衛(wèi)生部、教育部制定印發(fā)了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合制定《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，將全科專業(yè)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策體系。在中央財(cái)政的大力支持下，2年來共招收了1.3萬名住院醫(yī)師參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施，為具有本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師，搭建了一個(gè)提高臨床實(shí)踐能力和水平的制度平臺。但在農(nóng)村基層，除全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、臨床進(jìn)修以及各種短期培訓(xùn)、崗位練兵外，數(shù)量占主體的臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷畢業(yè)生，一直缺乏相應(yīng)的畢業(yè)后教育安排。長此以往，其臨床水平與經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師的差距將會越來越大，難以適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。

因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，維護(hù)和增進(jìn)廣大農(nóng)村居民健康，國家衛(wèi)生計(jì)生委會同國務(wù)院5部委聯(lián)合制定印發(fā)了《實(shí)施意見》，推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。

2、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的定位是什么？ 

答：全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的治本之策，凡是有條件的地區(qū)和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都應(yīng)該加強(qiáng)加快全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)與引進(jìn)配置。

但從農(nóng)村基層現(xiàn)實(shí)情況看，受現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平制約，雖然國家通過訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、城鄉(xiāng)對口支援等途徑，努力為農(nóng)村基層培養(yǎng)補(bǔ)充更多的本科臨床醫(yī)學(xué)人才，但在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，?？茖W(xué)歷臨床醫(yī)師仍將是廣大中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量。

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是立足現(xiàn)實(shí)國情，在現(xiàn)階段加強(qiáng)農(nóng)村基層全科醫(yī)生培養(yǎng)的過渡期補(bǔ)充措施，也是提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的現(xiàn)實(shí)選擇。為避免地方實(shí)施中過度培養(yǎng)助理全科醫(yī)生，將來形成新的較低學(xué)歷人員集中分布現(xiàn)象，影響經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生的引進(jìn)和使用，《實(shí)施意見》明確要求各地要根據(jù)本地農(nóng)村基層實(shí)際，做好培訓(xùn)規(guī)劃和年度計(jì)劃，嚴(yán)格控制比例，處理好助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)系。

3、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的工作目標(biāo)是什么？ 

答：2016年，以經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，兼顧有需求的村衛(wèi)生室等其他農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

到2020年，原則上新進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療崗位的高職（專科）學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需接受助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。

4、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的對象是什么？已在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的往屆畢業(yè)生能否參加培訓(xùn)？ 

答：助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的對象是臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)三年全日制高職（?？疲┊厴I(yè)，擬在或已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員，包括應(yīng)屆畢業(yè)生以及有培訓(xùn)需求的往屆畢業(yè)生。具備臨床、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名的學(xué)歷要求，且取得臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)成人大專及以上學(xué)歷的，也可以報(bào)名參加培訓(xùn)。已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師可根據(jù)個(gè)人和單位需要，自愿選擇報(bào)名參加培訓(xùn)，不作強(qiáng)制要求。

5、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)間是怎樣安排的？ 

答：《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》已于2012年印發(fā)，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐、全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓(xùn)。其中，臨床培訓(xùn)82周，基層實(shí)踐16周。理論和綜合素質(zhì)課程采取集中與分散相結(jié)合的方式進(jìn)行，臨床、基層實(shí)踐和人文等綜合素質(zhì)課程穿插在臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐過程中進(jìn)行。

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間一般為2年。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未按照要求完成培訓(xùn)任務(wù)或者考核不合格者，培訓(xùn)時(shí)間可順延，順延時(shí)間最長為2年。為緩解農(nóng)村基層工學(xué)矛盾，各地可結(jié)合本地實(shí)際，探索實(shí)施學(xué)分制，實(shí)行彈性培訓(xùn)，允許培訓(xùn)對象通過3-4年時(shí)間，完成助理全科醫(yī)生培訓(xùn)全部內(nèi)容，具體辦法由各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定。

6、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地如何認(rèn)定和管理？ 

答：助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地由臨床培養(yǎng)基地、基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成。中國醫(yī)師協(xié)會組織行業(yè)專家制訂《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地參考標(biāo)準(zhǔn)》，省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)際，制定本地助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)具體的基地認(rèn)定和管理工作，并報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委備案。

臨床培養(yǎng)基地原則上以縣級綜合醫(yī)院為主，中醫(yī)臨床培養(yǎng)基地原則上以縣級中醫(yī)院為主，尚不能滿足教學(xué)條件和要求的可選擇地市級綜合性醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，基層實(shí)踐基地設(shè)在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)過程中綜合素質(zhì)和職業(yè)相關(guān)能力培養(yǎng)的課程可由有關(guān)高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。建立不合格基地退出和問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行動態(tài)管理，切實(shí)提高培訓(xùn)質(zhì)量。

7、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的招收與考核工作如何安排？

答：助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的招收與考核工作由省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。其相關(guān)要求可參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收實(shí)施辦法（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法（試行）》執(zhí)行。培訓(xùn)基地依據(jù)核定的培訓(xùn)規(guī)模和下達(dá)的年度招收計(jì)劃，按照公開公平、雙向選擇、擇優(yōu)錄取的原則，招收符合條件的培訓(xùn)對象參加培訓(xùn)。培訓(xùn)考核實(shí)行過程考核與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合，過程考核由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)實(shí)施，結(jié)業(yè)考核由省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一組織，省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門對結(jié)業(yè)考核成績合格者，頒發(fā)統(tǒng)一制式的《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書》。

8、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間待遇如何保障？ 

答：助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間的人員管理和待遇參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)原則并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂實(shí)施。國家高度重視以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，中央財(cái)政從今年起將按照每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目予以支持，并重點(diǎn)用于保障學(xué)員培訓(xùn)期間的待遇。各地要按照國家要求積極爭取省級財(cái)政支持，加大投入力度。

9、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格后有何激勵措施？ 

答：激勵方面，國家支持培訓(xùn)基地與有關(guān)高職院校、本科高校采取聯(lián)合培養(yǎng)的方式，探索高職（?？疲┙逃?、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與成人本科教育相互銜接，符合條件的可獲得成人本科學(xué)歷。鼓勵有條件的地區(qū)對到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”，并制定有利于吸引人才的補(bǔ)助政策。支持符合條件的助理全科醫(yī)生申請參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并可根據(jù)其臨床實(shí)踐能力，適當(dāng)減少培訓(xùn)時(shí)間。取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》后，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試。

10、如何調(diào)動用人單位送出培訓(xùn)的積極性？  

答：受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及工作、生活環(huán)境的影響，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位吸引力較弱，衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員引進(jìn)困難，對千方百計(jì)吸引來的人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)希望能立即使用，對送出培訓(xùn)易產(chǎn)生抵觸情緒。同時(shí)，一些優(yōu)秀的衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員通過進(jìn)修培訓(xùn)提升能力后，易被上級醫(yī)院虹吸，這些情況確實(shí)導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對派員外出培訓(xùn)缺乏積極性。

為充分調(diào)動用人單位送出培訓(xùn)積極性，避免培訓(xùn)后人才流失，國家在大幅度增加“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的數(shù)量規(guī)模，同時(shí)，文件明確要求單位委派人員應(yīng)與原單位簽訂協(xié)議，約定培訓(xùn)期滿后回原單位服務(wù)一定年限，具體辦法由省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門商人力資源社會保障部門制訂。

同時(shí)，各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門也要加強(qiáng)宣傳，做好動員，充分講明加強(qiáng)人員培訓(xùn)對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平的重要作用以及對深化醫(yī)改、建立分級診療制度的重要意義，鼓勵農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分批安排符合條件的學(xué)員參加培訓(xùn)。

當(dāng)然，從根本上解決這個(gè)問題，有賴于在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步消除城鄉(xiāng)差別，顯著增加農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入水平，改善工作、生活條件，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。