一位泌外患者，82歲老年男性，擬行TURBT。既往風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣輕中度狹窄伴中度關(guān)閉不全，二尖瓣重度反流，慢性心功能不全，NTproBNP 10000，穩(wěn)定性心絞痛，每隔4-5天會感到胸痛，硝酸甘油可緩解。這種病人，你作為麻醉大夫，敢給他做嗎？術(shù)前需要評估哪些？會診？冠脈CTA？超聲心動(dòng)？……

有研究顯示，我國老年冠心病人圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率約8.7%，心臟事件死亡率約1%，且心臟事件多發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)。

對于有心臟問題的患者，我們的術(shù)前評估可以按如下從一到五的順序進(jìn)行：

一平急：若急診手術(shù)，救命要緊時(shí)，心臟評估只能屈居次要地位；若平診，則繼續(xù)評估。

二重癥：什么樣的患者屬于“重癥”？參考下圖：不穩(wěn)定ACS、失代償CHF、有意義的心律失常、嚴(yán)重的瓣膜病變均屬于存在較大臨床風(fēng)險(xiǎn)的心臟疾病。如果患者存在這些情況，則需要繼續(xù)評估。

三低險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，是指術(shù)后心血管事件發(fā)生率小于1%的手術(shù)。若不屬于低險(xiǎn)手術(shù)，則還需要繼續(xù)評估。

四METs：代謝當(dāng)量，即臨床心功能。若達(dá)到4METs（能爬1-2層樓），就認(rèn)為可以耐受手術(shù)。若達(dá)不到4METs，還需要繼續(xù)評估。

五看臨床風(fēng)險(xiǎn)因素：參考Lee心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（如下圖），若這6條中有3條以上，則屬于高?；颊?，圍術(shù)期心臟事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。

冠心病人非心臟手術(shù)評估和優(yōu)化流程圖：

支架置入多久可以手術(shù)？有研究顯示，支架置入1年內(nèi)，支架置入是術(shù)后術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

http://www.riskcalculator./RiskCalculator/ 輸入患者基本信息及具體手術(shù)名稱后，即可顯示該患者各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。小伙伴們不妨在訪視患者前，先在網(wǎng)上評估一下，這樣見到患者之后心里不是更有底了嗎？