胎盤植入

天天and快樂 2016-11-04

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廣東省婦幼保健院超聲科郭爽萍醫(yī)生

胎盤植入相關(guān)知識回顧

1、什么是胎盤植入？

胎盤植入是由于蛻膜基底層發(fā)育不良而導(dǎo)致胎盤絨毛植入到子宮肌層的一種胎盤異常附著。

2、胎盤植入的高危因素有哪些？

前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史、多次生育、孕婦高齡等。

正常子宮胎盤植入的發(fā)生率為0. 004%，合并高危因素人群中發(fā)生率可達33.3%。兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險性約為50%，易造成嚴重母嬰并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，胎盤植入的發(fā)生率也在增加。

3、胎盤植入的常見部位有哪些？

子宮瘢痕、殘角子宮、宮角部或?qū)m頸等部位，因該部位子宮內(nèi)膜很薄，有利于絨毛侵入宮壁肌層。

胎盤植入的診斷

病理診斷：

粘連性胎盤植入：附著子宮肌層。

植入性胎盤植入：侵入子宮肌層。

穿透性胎盤植入：穿透子宮肌壁達漿膜面。

臨床診斷：

產(chǎn)后用手剝離胎盤困難或需要手術(shù)分離；胎盤分離后子宮收縮良好情況下，子宮出血難以控制。

胎盤植入的超聲診斷

主要圖像特征為：

(1)胎盤后間隙消失，胎盤后肌層局部菲薄，甚至消失，嚴重者穿透漿膜層突向膀胱。

(2)胎盤增厚，內(nèi)部出現(xiàn)豐富血竇暗區(qū)（胎盤漩渦）。

(3)彩超顯示胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富。

臨床工作中如何避免漏誤診

(1)提高胎盤植入的認識，對具有典型超聲圖像特征者不難作出診斷。

(2)檢查時多詢問病史特別注意是否存在前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史、多次生育、孕婦高齡等高危因素。

(3)前置胎盤，特別是兇險性前置胎盤的掃查時注意充盈膀胱后檢查，必要時結(jié)合淺表探頭觀察。

(4)對超聲圖像不典型的病例可建議密切觀察胎盤情況，必要時可進行胎盤MR檢查。

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