三仁湯是清代溫病學家吳鞠通創(chuàng)立治療濕溫病的代表方，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、滑石、白通草、竹葉、厚樸、半夏組成。具有宣暢氣機、清熱利濕之效原方用于濕溫初起，邪留氣分，濕盛熱微，頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴，脈弦細而濡者。三仁湯現(xiàn)在被廣泛用于慢性胃炎、慢性腎炎、急性發(fā)熱、慢性肝炎等疾病的治療。筆者曾在四川省中醫(yī)院馮培民副主任醫(yī)師指導下，運用三仁湯加減治療脾胃相關疾病，療效顯著，茲舉例如下。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

　　1 胃脘痛

　　李某，女，48歲，2011年5月3日初診。

　　上腹脹滿不舒、夜間隱隱疼痛11年。偶有劇烈疼痛，10余天發(fā)作1次，伴心悸、汗出，但可自行緩解，無反酸、嘈雜及呃逆，納差，口苦，大便4~6次／日，質(zhì)稀色黃偶有黏液，頭暈，乏力，舌淡紅、苔薄膩，舌下脈絡迂曲，脈弦細。2010年曾在華西醫(yī)院行胃鏡檢查診斷“慢性淺表性胃竇炎伴膽汁反流”。中醫(yī)診斷為胃脘痛，辨證為濕熱中阻，肝郁脾虛。治以宣氣化濕，疏肝和胃止痛。方用三仁湯加減。藥用：薏苡仁、厚樸各20g，姜半夏、佛手、茯苓、延胡索、黃芩、大腹皮、柴胡各15g，杏仁、五靈脂各10g，白蔻仁8g。3劑，每日1劑，水煎服。

　　二診：患者服用上藥后，胃痛明顯緩解，大便成形，次數(shù)減少?？紤]患者患濕疹，皮膚瘙癢，故原方去佛手、五靈脂，加土茯苓、白鮮皮各15g，3劑，繼續(xù)服用。經(jīng)上方治療10天后，患者上述癥狀明顯緩解，基本痊愈。

　　按：本案患者上腹脹滿，夜間隱痛，口苦，苔薄，大便質(zhì)稀，脈弦細，辨證為濕熱阻滯氣機，濕重于熱，故以杏仁、蔻仁、薏苡仁合用宣氣化濕；厚樸、半夏、大腹皮、茯苓合用行氣消痞；患者上腹隱隱疼痛11年，偶劇烈疼痛，頭暈，乏力，脈弦細，考慮肝郁脾虛，故以佛手、延胡索、五靈脂以疏肝和胃止痛；患者口苦，故選柴胡、黃芩以利膽和胃。本型證候以濕熱阻滯氣機為主，濕重于熱，夾肝郁脾虛，證候較為復雜，但綜合考慮，加減靈活，故而收效顯著。

　　2 泄瀉

　　趙某，女，54歲，2011年4月15日初診。

　　腹瀉、腹痛8個月，加重l周。大便質(zhì)稀色黃，夾雜未消化食物，每日5~8次，無黏液膿血便，伴臍周疼痛、腸鳴，大便后緩解，無其他部位牽涉痛，無里急后重，口苦，口干，喜熱飲，厭油膩，小便正常，納食可，夜寐差，近半年來體重減輕20kg。舌質(zhì)淡、苔白膩略干，脈濡弱。1年行前膽囊切除術，有慢性胃炎史10年。中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證為脾虛濕盛。治以化濕行氣，健脾止瀉。方選三仁湯加減。藥用：生薏苡仁、白扁豆各20 g，厚樸、木瓜、焦白術、大腹皮各15g，茯苓10g，杏仁、法半夏各10g，白蔻仁8g。3劑，每日l劑，水煎服。

　　二診：患者服用上藥后，大便次數(shù)減為3~4/天，腹脹、腸鳴明顯減輕，考慮患者厭油膩、口苦、腹痛，上方去半夏，加郁金、柴胡、延胡索各15g，3劑。后以上方為基礎，略作調(diào)整，共治療12天后，患者上述癥狀基本好轉(zhuǎn)。

　　按：本案患者質(zhì)稀色黃，夾雜未消化食物殘渣，每日5~8次，腸鳴伴臍周疼痛，口苦，口干，喜熱飲。厭油膩，舌質(zhì)淡、苔白膩略干，脈濡弱。辨證為脾虛濕盛。患者泄瀉日久，化源不足，津液不能上承，故見口干喜飲。久瀉不可分利太過，故治以化濕行氣，健脾止瀉，三仁湯去滑石、通革、竹葉之淡滲；加白扁豆、茯苓、白術以健脾止瀉，木瓜生津健脾；全方共奏化濕行氣、健脾止瀉之功。

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