患者：男，43歲

初診時(shí)間：2015年12月15日

主訴：右足跖趾關(guān)節(jié)疼痛1年，加重1周。1年前患者飲酒后出現(xiàn)右足跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，自行服用雙氯芬酸鈉膠囊后癥狀緩解，未予系統(tǒng)治療。近1周勞累后再次出現(xiàn)右足跖趾關(guān)節(jié)疼痛，紅腫不甚。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：血尿酸525μmol/L，空腹血糖6.23mmol/L，甘油三酯2.50mmol/L。

刻診：右足跖趾關(guān)節(jié)局部脹痛，納差，脘腹痞悶，小便黃，大便黏滯，舌質(zhì)淡胖、舌邊齒痕、苔白膩，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：濁瘀痹，證屬痰濕內(nèi)盛、濁瘀痹阻。

處方：痛風(fēng)湯加減。5劑，每日1劑，水煎服。

二診（2015年12月21日）：右足跖趾關(guān)節(jié)局部脹痛稍減，大便仍黏滯，胃部已無(wú)明顯痞悶，舌淡胖、苔白膩，脈細(xì)。處方以初診方加黃柏10g、秦艽15g，5劑，每日1劑，水煎服。

三診（2015年12月27日）：關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，大便通暢，舌質(zhì)淡胖、苔薄膩，脈細(xì)，在二診方基礎(chǔ)上減法半夏、制天南星，5劑，每日1劑，水煎服。

四診（2016年1月4日）：關(guān)節(jié)已無(wú)明顯不適，復(fù)查血尿酸降至正常，癥狀消失，囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，1個(gè)月后復(fù)查血尿酸水平正常，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：

朱丹溪《格致余論》云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，……汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽(yáng)也?！本茷闈駸嶂?，患者飲酒后出現(xiàn)右足跖趾關(guān)節(jié)疼痛，癥見(jiàn)局部脹痛，紅腫不甚，納差，痞悶，舌質(zhì)淡胖、邊齒痕、苔白膩等脾胃虛弱、濁瘀痹阻的表現(xiàn)，以及小便黃、大便黏滯等濕熱下注之癥。

綜合來(lái)看，為虛實(shí)夾雜、正虛邪戀之象，辨證為痰濕內(nèi)盛、濁瘀痹組，遂以痛風(fēng)湯為基礎(chǔ)加減，方以麩炒白術(shù)、麩炒蒼術(shù)、薏苡仁、制天南星、法半夏健脾燥濕，土茯苓、萆薢、川牛膝、澤蘭、澤瀉泄化濕濁，另配以土鱉蟲、露蜂房、威靈仙、路路通、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)活血行氣、蠲痹通絡(luò)，諸藥標(biāo)本兼治，共收泄化濁瘀、蠲痹通絡(luò)之效?；颊叻纤?劑后疼痛即緩解，胃部已無(wú)不適。

二診時(shí)患者大便仍黏滯不爽，在上方基礎(chǔ)上加黃柏清熱燥濕，加秦艽增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)作用。

三診時(shí)患者大便通暢，舌苔變薄，說(shuō)明濕邪漸去，因懼燥藥過(guò)用有損陰液，遂減法半夏、制天南星二藥。

四診時(shí)諸癥消失，囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，定期復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄不良而致血中尿酸增高，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，反復(fù)發(fā)作的一種炎性代謝性疾病。歷代醫(yī)家治療本病多囿于外邪或濕熱、郁火致病之說(shuō)。

國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為，痛風(fēng)多見(jiàn)于平素有飲酒史及喜進(jìn)膏粱肥甘之品的中老年人，關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)石，或潰流脂液，或生關(guān)格。凡此種種，皆因臟腑失調(diào)，升清降濁無(wú)權(quán)，痰濕阻滯經(jīng)脈，凝為濁瘀，非外邪所為，故提出“濁瘀痹”的病名，并創(chuàng)立了“泄?jié)峄觥狈?/span>治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

朱老指出，此病雖標(biāo)在筋骨，但本緣自臟腑失調(diào)，濕、痰、濁、瘀結(jié)聚流注，痹阻氣血，其創(chuàng)立的“痛風(fēng)湯”( 土茯苓、萆薢、威靈仙、秦艽、山慈菇、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、澤蘭、澤瀉、車前子、蒼術(shù)、薏苡仁等) 即基于以上認(rèn)識(shí)，方中諸藥并用，泄化瘀毒、消腫止痛，能促進(jìn)尿酸排泄、顯著改善癥狀。