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寬胸解郁,瓜蔞薤白半夏湯加減治心絞痛煩躁不安、睡眠多夢驗(yàn)案一則

 經(jīng)方人生 2023-04-25 發(fā)布于四川

導(dǎo)讀:

瓜蔞薤白半夏湯,具有行氣解郁,通陽散結(jié),祛痰寬胸的功效。臨床常用于治療冠心病、心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、慢性支氣管炎等證屬胸陽郁結(jié)、痰阻、氣滯患者。推送選取葉橘泉先生“經(jīng)方實(shí)驗(yàn)三辨錄”的瓜蔞薤白半夏湯詳辨與驗(yàn)案一則,讓我們一起來學(xué)習(xí)其寶貴的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)。

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瓜蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)


作者/葉橘泉

【組成】

實(shí) 15~30g,薤白 9~15g,半夏 9~12g,黃酒 30~90mL,水煎服。

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圖:瓜蔞

一、辨證



胸部苦悶或壓迫感,疼痛較劇,胸痛放射至肩背,喘息咳唾,呼吸困難,難以平臥。舌質(zhì)偏紅或偏暗,苔薄,脈多沉細(xì),沉緊者。

二、辨病


1.心絞痛,心肌梗死。

2.心臟神經(jīng)癥。

3.肋間神經(jīng)痛。

4.胸膜炎。

5.膽囊炎,膽石癥。

6.胰腺炎。

7.疾病所致的胸膜粘連。

8.支氣管炎。

三、辨體質(zhì)


體質(zhì)較好,體格中等或體胖,血壓偏高,便秘傾向。

【慎用或禁忌】

氣血兩虛,高齡體弱,胃腸功能低下,大便溏薄者應(yīng)慎用或禁用本方。

【臨床加減應(yīng)用】

1.心絞痛,心肌梗死:加槐花、丹參、鮮魚腥草(洗凈放口中咀嚼)。

2.心臟神經(jīng)癥:加酸棗仁、合歡皮、夜交藤。

3.肋間神經(jīng)痛:加延胡索、白芷、絲瓜絡(luò)。

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圖:延胡索

4.胸膜炎:加十大功勞葉、郁金、橘絡(luò)。

5.膽囊炎,膽石癥:加金錢草、郁金、烏梅。

6.胰腺炎:加金錢草、柴胡、蒲公英根。

7.疾病所致的胸膜粘連:加丹參、延胡索、烏藥。

8.支氣管炎:加桔梗、百部、棉花根。

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作者七十年臨證醫(yī)案與心得
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心絞痛

李某,男性,61歲,干部。1970年11月初診。

患者自訴最近時(shí)感胸部不適,并有壓榨性疼痛,疼痛牽連左上肢內(nèi)側(cè)及肩背部,每次疼痛發(fā)作持續(xù)在 2~5 分鐘,尤其是在情緒激動(dòng)或勞累受寒時(shí)容易發(fā)生。

患者當(dāng)時(shí)在五七干校參加勞動(dòng),數(shù)日前在中心醫(yī)務(wù)室做心電圖檢查未見明顯異常。內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為其長期患有高血壓病,眼底動(dòng)脈有血管硬化現(xiàn)象,血中膽固醇也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值,所以心絞痛的診斷是可以確立的。

患者身邊常備有硝酸甘油等藥物作為急救用。為了徹底改變體質(zhì),患者來到醫(yī)務(wù)室中醫(yī)科要我給他開中藥。

觀患者中等身材,筋骨體質(zhì),表情緊張,在談話中表現(xiàn)出煩躁不安,并訴頭重項(xiàng)強(qiáng),食欲欠佳,睡眠多夢,胸痛時(shí)往往不能仰臥,大便偏干。舌淡紅,苔薄白,脈沉緊。我考慮到患者的心電圖報(bào)告未示異常,這說明尚無心肌梗死,癥狀只是處于心絞痛階段,根據(jù)《金匱要略》中提示:胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之。故為其選用瓜蔞薤白半夏湯加味:

實(shí) 18g,薤白 12g,半夏 9g,丹參 15g,槐花 12g,黃酒 30mL。

患者服藥一周后,自覺胸口舒暢多了,煩躁不安、睡眠多夢等癥狀亦有改善,只是仍感頭重項(xiàng)強(qiáng),清早起床時(shí)更甚。我在原處方中加葛根(12g)一味。據(jù)上海藥物研究所報(bào)道,藥理實(shí)驗(yàn)證明葛根有促進(jìn)頭頸部血液循環(huán)之功效,因此葛根不僅能緩解頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀,且能調(diào)整血壓之高低,防止腦血管病變。果然,患者服藥兩個(gè)多星期后,頭重項(xiàng)強(qiáng)等癥狀減輕。我囑其隔日 1 次,繼續(xù)服用下去。

一個(gè)多月后,患者突然又來到中心醫(yī)務(wù)室,自訴昨天因生氣發(fā)怒,今晨又感胸部疼痛,猶如貓爪在抓壓胸部,疼痛發(fā)作持續(xù)一分多鐘。我讓李醫(yī)師立即為其復(fù)查心電圖,結(jié)果仍未見異常數(shù)據(jù)。

此時(shí)正值寒冬臘月,患者卻衣著單薄。我關(guān)照患者,為保護(hù)心臟血管,平日切勿發(fā)火動(dòng)怒,且要注意防寒保暖。除了教他自己每天按摩兩側(cè)手腕旁的內(nèi)關(guān)穴,并按原方給他配了一個(gè)月的藥,囑其每天服用。以后患者曾多次來院就診,其心絞痛雖偶有發(fā)作,但次數(shù)比以前有明顯減少。

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登場書籍  

葉橘泉臨證直覺診斷學(xué):辨證、辨病、辨體質(zhì)七十年心得


葉橘泉先生,“方證藥證”學(xué)說倡導(dǎo)者、實(shí)踐者,杰出的中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家、中藥學(xué)家。本書為葉橘泉學(xué)術(shù)體系“醫(yī)話三書”之一。

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