中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（18）

中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方瓜蔞薤白半夏湯*

劉登¹李娜^2△楊建宇^3.4*  劉欣慈⁴

1、  上海靜安援疆醫(yī)療隊(duì)喀什地區(qū)巴楚縣人民醫(yī)院（新疆  843807 ）

2、  北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京 100078）

3、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）

4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國(guó)醫(yī)館（北京 100031）

*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專(zhuān)項(xiàng)課題；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專(zhuān)項(xiàng)課題；南陽(yáng)張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會(huì) 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專(zhuān)題項(xiàng)目

*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com

△執(zhí)筆人

【摘要】瓜蔞薤白半夏湯出自漢·張仲景《金匱要略》，此方由瓜蔞實(shí)一枚、薤白三兩、半夏半斤、白酒一斗組成。此方具有寬胸行氣、通陽(yáng)散結(jié)、祛痰降逆之功。現(xiàn)代臨床上此方常應(yīng)用于治療冠心病、急性心肌梗死、慢性心衰等心血管疾病，慢性阻塞性肺疾病、肺心病、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，還有中風(fēng)、高同型半胱氨酸血癥等其他內(nèi)科疾病。

【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯；寬胸；通陽(yáng)；祛痰；降逆；胸痹；冠心??；慢性阻塞性肺疾??；急性心肌梗死；中風(fēng)；高同型半胱氨酸血癥；楊建宇；經(jīng)方；經(jīng)藥；中和醫(yī)派

瓜蔞薤白半夏湯出自漢·張仲景《金匱要略》，原文“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！贝朔接晒鲜V實(shí)一枚、薤白三兩、半夏半斤、白酒一斗組成。此方在瓜蔞薤白白酒湯的基礎(chǔ)上，增大瓜蔞、白酒用量增強(qiáng)寬胸通陽(yáng)之力，并加入半夏降逆化痰。此方具有寬胸行氣，通陽(yáng)散結(jié)，祛痰降逆之功。此方與瓜蔞薤白白酒湯相比，治療的病機(jī)基本相同（差異在于此方痰阻更重，并出現(xiàn)氣逆），都是痰阻氣結(jié)之胸痹，所治病癥狀更重。陸淵雷認(rèn)為此方在瓜蔞薤白白酒湯加半夏一味，“則前條之證亦為此條所有。故知不得臥者，喘息咳唾短氣之甚也。心痛徹背者，胸背痛之甚也?！惫鲜V薤白百酒湯條文中記述的喘息咳唾短氣、胸痛癥狀加重，出現(xiàn)“心痛徹背”“不能平躺，端坐呼吸”的表現(xiàn)。此方所治的胸痹，不僅指現(xiàn)代臨床上的冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病，也包括慢性阻塞性肺疾病、肺心病、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。其他疾病中風(fēng)、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥等可以辨證使用此方治療。此方臨床使用時(shí)當(dāng)以胸背疼痛、不能平躺、短氣、咳嗽痰多色白，大便稀溏、舌苔白膩、脈沉滑或澀為辨證依據(jù)。然此方久服必耗氣傷陰，故正氣虛弱者不能長(zhǎng)期服用，或在方中隨證佐以益氣、養(yǎng)陰之品。

1.臨床應(yīng)用

1.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

朱智耀^[1]將痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例給予瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，對(duì)照組30例給予常規(guī)西藥治療。治療4周后，治療組心絞痛療效總有效率高于對(duì)照組；治療組中醫(yī)證候療效總有效率高于對(duì)照組；治療組胸悶、胸痛、心悸的癥狀評(píng)分降低明顯優(yōu)于對(duì)照組及治療前。周云^[2]采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛的患者30例，治療1個(gè)月后，研究組臨床治療有效率高于采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組，研究組左心射血功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組。羅海靜^[3]采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療冠心病心絞痛患者50例，治療4周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組。周云^[4]臨床觀察證實(shí)，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療心絞痛穩(wěn)定期能夠改善心絞痛平均持續(xù)時(shí)間、心肌缺血總負(fù)荷，減少不良反應(yīng)。潘戰(zhàn)虎^[5]臨床觀察證實(shí)，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛能夠提高有效率，CXCL5水平降低相比于使用西醫(yī)治療更為明顯。

1.2慢性阻塞性肺疾病

黃楚燕^[6]采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰熱蘊(yùn)肺型慢阻肺急性加重期的患者66例，治療2周后，觀察組患者總有效率優(yōu)于采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組。試驗(yàn)組對(duì)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、炎癥因子、凝血功能指標(biāo)的改善作用均優(yōu)于對(duì)照組。亞喬^[7]臨床觀察證實(shí)，瓜蔞薤白半夏湯加減可用于治療慢阻肺急性加重期。

1.3急性心肌梗死

呂靜靜^[8]采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合PCI術(shù)治療的急性心肌梗死的患者43例，對(duì)照組43例予同樣西醫(yī)治療。治療6個(gè)月，觀察組LVEF、SV上升明顯優(yōu)于對(duì)照組，而LVPWT、IVST下降優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。呼廣蘭^[9]的臨床研究證實(shí)，采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的老年急性心肌梗死患者，其治療有效率明顯優(yōu)于采用常規(guī)西藥治療的患者，且心功能指標(biāo)明顯更優(yōu)。

1.4中風(fēng)

劉娟^[10]將60例痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例（采用西藥常規(guī)治療）及觀察組30例（采用西藥常規(guī)治療聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯）。經(jīng)治療2周，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。趙麗敏^[11]的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，采用常規(guī)西藥治療聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療的痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期患者，其總有效率明顯優(yōu)于采用常規(guī)西藥治療的患者，NHISS、ADL評(píng)分和Hcy、FIB水平下降更明顯，且臨床癥狀并發(fā)癥發(fā)生率更低。

1.5高同型半胱氨酸血癥

陳豪^[12]在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療高同型半胱氨酸血癥的患者30例，參照組30例予常規(guī)法治療。治療7天，觀察組血漿同型半胱氨酸降低顯著優(yōu)于參照組。孫遂捷^[13]的臨床研究證實(shí)，采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療的高同型半胱氨酸血癥患者，其各時(shí)點(diǎn)血漿同型半胱氨酸水平均低于采用西藥常規(guī)治療的患者。

1.6其它應(yīng)用

通過(guò)整理其它文獻(xiàn)，瓜蔞薤白半夏湯還可用于治療痰阻氣結(jié)，出現(xiàn)胸悶胸痛的其他疾病，如哮喘^[14]、小兒嘆氣癥^[15]、肺心病^[16]、乳腺增生癥^[17]、高血脂癥^[18]、慢性心力衰竭^[19]等疾病。

中和醫(yī)派掌門(mén)楊建宇教授在應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯時(shí)，常會(huì)聯(lián)合四逆散（柴胡、枳殼、芍藥、生甘草），四物湯（生地黃、川芎、芍藥），四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、生甘草），交泰丸（川黃連、肉桂）等經(jīng)方。隨時(shí)加減運(yùn)用丹參、焦三仙、白茅根等藥。值得關(guān)注的是，十八反十九畏，時(shí)時(shí)會(huì)在此類(lèi)疾病治療中有所體現(xiàn)與研討，希望大家遵守相關(guān)法規(guī)，以防止不必要的糾紛。

2.實(shí)驗(yàn)研究

潘戰(zhàn)虎^[20]研究發(fā)現(xiàn)瓜蔞薤白半夏湯可使CXCL5水平明顯降低，有利于降低患者的炎性因子水平，從而改善心絞痛的癥狀。黃循夫^[21]研究發(fā)現(xiàn)瓜蔞薤白半夏湯能使血PaCO2值降低，而血PaO2值升高，從而能夠緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀。易亞喬^[22]研究發(fā)現(xiàn)栝蔞薤白半夏湯可使COPD大鼠整體狀況、肺組織病理?yè)p害得到改善；對(duì)中小氣道管壁的增厚有不同抑制作用，使大鼠平均肺泡面積明顯減少，BALF細(xì)胞總數(shù)、單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低；可不同程度地降低COPD大鼠血清及BALF中IL-8、TNF-α水平。邊秀娟^[23]研究發(fā)現(xiàn)栝蔞薤白半夏湯可降低哮喘小鼠血清中IL-5水平，從而能夠緩解哮喘患者的喘憋、呼吸困難等臨床癥狀。呂靜靜^[24]研究發(fā)現(xiàn)栝蔞薤白半夏湯能使LVEF、SV明顯上升，而使LVPWT、IVST明顯下降，有助于提升患者左心室功能，促使其左室重構(gòu)癥狀改善，提升其臨床治療效果。高飛^[25]研究發(fā)現(xiàn)栝蔞薤白半夏湯可通過(guò)調(diào)節(jié)血脂代謝提高HDL水平，降低LDL水平，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展；提高AS小鼠抗氧化能力，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，降低AS小鼠血清中ox-LDL水平；降低主動(dòng)脈組織中Lox-1表達(dá)水平，抑制Lox-1介導(dǎo)ox-LDL誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激損傷，延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。以上實(shí)驗(yàn)研究，可以為瓜蔞薤白半夏湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死、COPD、哮喘、高脂血癥、慢性心力衰竭等疾病提供依據(jù)。

3.結(jié)語(yǔ)

瓜蔞薤白半夏湯具有寬胸行氣、通陽(yáng)散結(jié)、祛痰降逆之功，可用于治療痰阻氣結(jié)為病機(jī)的各種疾病。此方的更多應(yīng)用，有待我們發(fā)掘整理，總結(jié)歸納，以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)科發(fā)展，造福更多患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱智耀,李寧,李可歆.加味瓜蔞薤白半夏湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,14(08):1131-1133.

[2]周云,楊軍用,袁金奇,徐彤,楊百京.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2019(08):22-23.

[3]羅海靜,徐京育.瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].黑龍江科學(xué),2019,10(16):46-47.

[4]王穎.瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療治療心絞痛穩(wěn)定期(痰濁內(nèi)阻)臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2019,33(07):22-25.

[5]潘戰(zhàn)虎.瓜蔞薤白半夏湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者對(duì)炎性反應(yīng)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(19):63-64.

[6]黃楚燕,梁宏宇.自擬加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰熱蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥因子及凝血功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,36(02):181-185.

[7]易亞喬.栝蔞薤白半夏湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠氣道炎癥干預(yù)作用的研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[8]呂靜靜.瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥在急性心肌梗死PCI術(shù)后43例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2019,28(03):102-103.

[9]呼廣蘭.瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年急性心肌梗死的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(54):170+172.

[10]趙小敏.瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期臨床效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(32):12-13.

[11]趙麗敏.瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期68例[J].河南中醫(yī),2018,38(04):514-517.

[12]陳豪.加減瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病高同型半胱氨酸血癥效果分析[J].北方藥學(xué),2017,14(12):125+158.

[13]孫遂捷.瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)合常規(guī)治療高同型半胱氨酸血癥觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2018,27(07):442-443.

[14]邊秀娟.加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)哮喘小鼠血清IL-5的影響[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(06):18+20.

[15]麥秀靜.瓜蔞薤白半夏湯加減方治療小兒嘆氣癥痰濁閉阻證的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2019.

[16]周明貴.瓜蔞薤白半夏湯加減治療肺心病急性加重期臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(31):180-181.

[17]陳美琴.瓜蔞薤白半夏湯加味結(jié)合甲睪酮治療乳腺增生癥122例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(03):175.

[18]孔憲志.瓜蔞薤白半夏湯加味治療高血脂癥屬痰濁的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(33):406-407.

[19]孫漫原,成凱,王捷虹.瓜蔞薤白半夏湯配合西藥治療慢性心力衰竭34例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1288-1289.

[20]潘戰(zhàn)虎.瓜蔞薤白半夏湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者對(duì)炎性反應(yīng)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(19):63-64.

[21]黃循夫,鐘山.三拗瓜蔞薤白半夏湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(13):1682-1683.

[22]易亞喬.栝蔞薤白半夏湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠氣道炎癥干預(yù)作用的研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[23]邊秀娟.加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)哮喘小鼠血清IL-5的影響[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(06):18+20.

[24]呂靜靜.瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥在急性心肌梗死PCI術(shù)后43例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2019,28(03):102-103.

[25]高飛.瓜蔞薤白半夏湯對(duì)AS小鼠脂質(zhì)代謝及Lox-1表達(dá)的影響[D].承德醫(yī)學(xué)院,2018.

收稿日期：2019.12.22

修改日期：2021.10.21