1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)(第二臨床醫(yī)學(xué)院)550001 2 貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院 551600
摘要 目的 觀察柴胡疏肝散合瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病(氣滯血瘀型)的臨床療效。方法 選擇冠心病(氣滯血瘀型)患者62例,隨機(jī)分為觀察組(48例)和對(duì)照組(34例)。2組均予西醫(yī)常規(guī)藥物治療,觀察組加用柴胡疏肝散合瓜蔞薤白半夏湯,對(duì)照組加用復(fù)方丹參滴丸,4周后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為86.7%、中醫(yī)證候積分為(12.7±0.6)分,對(duì)照組為53.1%、中醫(yī)證候積分為(20.2±0.6)分,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組hs-CRP較入院時(shí)明顯降低(P<0.05),療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)較治療前有所降低,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 柴胡疏肝散合瓜蔞薤白半夏湯加減能降低患者血粘度、減輕炎癥反應(yīng),可有效緩解患者癥狀,具有較好的臨床療效。
關(guān)鍵詞: 柴胡疏肝散; 瓜蔞薤白半夏湯;冠心??;氣滯血瘀型
2016年中國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段,冠心病患者1100萬(wàn)[1]。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇,臨床常以胸痛胸悶、胸脅脹滿、唇舌紫黯、脈澀為主要證候[2-4]。臨床針對(duì)冠心病氣滯血瘀型患者,應(yīng)用柴胡疏肝散合瓜蔞薤白半夏湯治療,取得較好效果。
1 資料與方法
1.1研究對(duì)象
選取2012年10月至2016年10月我院門診及住院部冠心病心絞痛患者60例,隨機(jī)分為2組,對(duì)照組(共32例):男性23例,女性9例;年齡34-71歲,平均年齡63.2±5.2歲;觀察組(共30例):男性22例,女性8例;年齡33-71歲,平均年齡62.6±4.6歲。
1.2 研究方法
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重精神障礙;合并有嚴(yán)重肝腎功能異常、肺部疾病者;嚴(yán)重心力衰竭(NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí));合并有致死性心律失常;合并甲亢、胃食管反流、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣病變等。
1.2.3治療方法
①對(duì)照組:常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,予復(fù)方丹參滴丸口服,每次5粒,每天3次。
②觀察組:常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,予柴胡疏肝散合瓜蔞薤白半夏湯加減,組方:柴胡12-15g、枳實(shí)10-15g、陳皮6-10g、半夏10g、瓜蔞殼10-15g、薤白10-15g、炒白術(shù)10-12g、黨參10-15g、生雞內(nèi)金6g、玄胡索10g、五靈脂10g、炙甘草6g,由我院顆粒藥房統(tǒng)一提供,每日一劑,水沖服,3次/日。
2組均以4周為一療程。
3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
3.1比較兩組治療前后總有效率、中醫(yī)證候積分變化情況,中醫(yī)證候包括胸悶胸痛、心悸氣短、神疲乏力、失眠、自汗盜汗6個(gè)方面,癥狀由輕到重分別為0分、2分、4分、6分。
3.2檢測(cè)兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)和hs-CRP水平。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件 ,計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),2組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
5結(jié)果
5.1 兩組患者療效對(duì)比(見(jiàn)表1)
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討論
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,炎癥反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈斑塊的形成與破裂過(guò)程中扮演了重要的角色,其中,CRP/超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是目前公認(rèn)的炎癥標(biāo)志物,與急性心血管事件密切相關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn),臨床上氣滯血瘀型冠心病最常見(jiàn)[7],冠心病氣滯血瘀證患者血液往往呈高凝狀態(tài)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心的發(fā)生與心脈不暢有密切關(guān)系,涉及心肝兩臟,心氣充沛,則行血有力,肝主疏泄,可推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行,助血行通暢,因此,理氣活血通絡(luò)是中醫(yī)治療冠心病氣滯血瘀型的常用方法,柴胡疏肝散行氣解郁,其中枳實(shí)易枳殼,配伍白術(shù)條暢氣機(jī),瓜蔞薤白半夏湯通陽(yáng)泄?jié)?,加用黨參、白術(shù)和生雞內(nèi)金健脾益氣和胃,并用玄胡索、五靈脂活血化瘀止痛,兩方合用能有效緩解患者的臨床癥狀,降低血粘度和減輕炎癥反應(yīng),體現(xiàn)了中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、整體治療的的優(yōu)勢(shì)。
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