《神農(nóng)本草經(jīng)》雖無藥對之名稱，但在序例中已提出了“藥有君臣佐使，以相宣攝合和”，“藥有陰陽配合，子母兄弟”及“七情合和”等配伍理論，對藥對的形成有著重要意義。 藥對的雛形，在《內(nèi)經(jīng)》中已有出現(xiàn)，如半夏與秫米配伍治療失眠；烏鲗骨與藘?nèi)闩湮橹委熝?。張仲景《傷寒雜病論》亦有不少藥對形式治病經(jīng)驗，如半夏與生姜配伍治療嘔而不渴之支飲，且生姜能去半夏毒；干姜與附子配伍，能增強溫中散寒、回陽救逆之功，且干姜又能緩附子之毒。所以藥對的起源甚早，雖不言藥對而藥對已在其中。 藥對既是書名，又是臨床實際用藥形式，以藥配對，以對治病，故又稱對藥、對子、兄弟藥、姐妹藥以及角藥、鼎藥。前5種稱謂（包括藥對），屬于二聯(lián)藥配伍，后2種稱謂，多指三聯(lián)藥配伍。 藥對是臨床常用的相對固定的配伍方法，是中藥配伍中的最基本單位，組成要求明確，配伍特點鮮明，應(yīng)用價值較高，或使藥效增強，或使作用全面，或改變藥效，或產(chǎn)生新的作用，或減低毒性，或消除不良副作用。 為此，單味藥物經(jīng)配伍后成為藥對，其藥物的性能主治均可發(fā)生變化，改變原來的單一作用，可產(chǎn)生多種效用，適應(yīng)臨床病證復(fù)雜多變、藥物偏性毒性，避免不良反應(yīng)。如麻黃，能發(fā)汗、平喘、利水，與桂枝配對，發(fā)汗力更強；與杏仁配對，止咳平喘效佳；與石膏配對，清肺平喘力勝；與浮萍配對，利水消腫功良；與細(xì)辛或干姜配對，善于溫化寒飲；與肉桂或附子配對，可治風(fēng)寒痹痛等。 同時，藥對與方劑亦有密切聯(lián)系，二者既有親緣至密關(guān)系，又有不同之區(qū)別。雖然二者均由單味藥配伍組成，皆在一定的治則治法指導(dǎo)下應(yīng)用。但藥對的組成藥物之間，不強調(diào)主次之分，重視配伍對等，講究實用實效；方劑則按一定的組成原則構(gòu)成，其組成藥物之間存在主從、層次關(guān)系。 此外，方劑中亦含藥對，如大承氣湯中的四種藥物，即是兩對藥對，大黃與芒硝配對攻下實積，枳實與厚樸配對寬中下氣。又有不少小方只有一個藥對，如枳術(shù)丸、左金丸、二至丸、桔梗湯、止痙散等。因此二者就組成來說，藥對是介于單味藥和方劑之間的固定配伍單元；就應(yīng)用來說，藥對具有更強的靈活性，更廣泛的適應(yīng)性，故藥對與方劑有互補作用，不是相互對立排斥的。
一、反佐藥對與正佐藥對的比較
藥對是以“七情合和”為主要理論指導(dǎo)，有一定的規(guī)律可循。藥對的構(gòu)建組合主要可分兩大類，即反佐藥對與正佐藥對。反佐藥對，其所組藥對的藥物性味、功用、主治，大都不同，甚至相反。如溫?zé)崴幣c寒涼藥相配、溫陽藥與滋陰藥相配、補氣藥與破氣藥相配、止血藥與祛瘀藥相配、發(fā)散藥與收澀藥相配、瀉下藥與止瀉藥相配等，其功用、主治亦隨不同配合而改變。 正佐藥對，其所組藥對的藥物性味、功用、主治，大都相同，差異無幾。如黃芪與黨參相配、當(dāng)歸與白芍相配、山藥與扁豆相配、熟地黃與山萸肉相配、巴戟天與肉蓯蓉相配、麻黃與桂枝相配、荊芥與防風(fēng)相配、附子與干姜相配、石膏與知母相配等，功用、主治不變，且能增強相同類作用。所以反佐藥對與正佐藥對有本質(zhì)的區(qū)別。 其次，反佐藥對所用的藥物用量比例有明顯不同，能隨著不同用量比例可改變藥效和適應(yīng)證，如桂枝9g、白芍9g，兩藥等量，常以調(diào)和營衛(wèi)為主，多用于表虛汗出，惡風(fēng)寒，身發(fā)熱；桂枝9g、白芍18g，白芍用量加倍，則以溫中補虛為主，適用于中虛腹痛；桂枝15g、白芍9g，桂枝用量加重，以溫通心陽，平?jīng)_降逆為主，適用因寒奔豚，氣從少腹上沖者。 此外，反佐藥對與炮制作用亦有密切聯(lián)系，如桂枝與白芍配對，取其調(diào)和營衛(wèi)，用于表虛惡風(fēng)者，多用生藥；取其溫中補虛，用于中虛腹痛者，桂枝宜用蜜炙藥、白芍宜用炒藥；取其溫陽降逆，用于寒邪奔豚，桂枝、白芍均宜用炒藥。因此反佐藥對與正佐藥對有明顯的差異。 正佐藥對所用的藥物用量比例要求沒有反佐藥對那么嚴(yán)格，例如黨參與白術(shù)配對，二藥均有健脾補氣作用，適用于脾胃虛弱，神疲乏力，面色少華，食欲減退的病證。所以二藥的用量基本固定，黨參10～15g、白術(shù)10～15g。若脾氣虛弱甚者，黨參可加重劑量，用20～30g；如脾虛運化不健，濕邪內(nèi)阻者，白術(shù)用量可增加至20～25g。二藥均用炒藥，如氣虛兼陰不足，則用生藥。但是，二藥不管怎樣配合，黨參、白術(shù)總是以健脾補氣為主，功用無大變，適應(yīng)證亦無大出入。
二、反佐藥對的配伍有特定的要求
反佐藥對與正佐藥對的配伍有所不同，正佐藥對的配伍大都二藥的性味、功效、主治相同，在“七情合和”中，一般不會出現(xiàn)“相反”、“相畏”、“相殺”、“相惡”的配伍，所以正佐藥對的配伍較為容易，但亦必須掌握劑量的大小、用量的比例。 反佐藥對的組合相對較難，可以說在“七情合和”中，除了“單行”不用，“相反”少用外，其余“相須”、“相使”、“相畏”、“相殺”、“相惡”均為常用的配伍，甚至“相反”有時亦要斡旋使用。 反佐藥對的配伍，僅就“七情合和”的理論指導(dǎo)，尚屬不足，必須全面結(jié)合藥性理論之四氣、五味、升降浮沉和歸經(jīng)，并且亦必須結(jié)合中醫(yī)多方面的理論和治則治法的指導(dǎo)，例如生克制化中的水火相濟，瀉南補北、培土生金、滋水涵木等均是反佐藥對的配伍方法和可循規(guī)律。 同時，反佐藥對在配伍與應(yīng)用中，還須掌握以下情況：一為必須按中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，不任意拼湊無根據(jù)的藥對；二為必須在前人方劑或醫(yī)案中有此配伍方法的先例；三為自己本人臨床經(jīng)驗所得者，亦須反復(fù)驗證有效無誤；四為凡是有毒之藥配伍應(yīng)用，中醫(yī)藥文獻雖有記載，但亦必須自我體驗，安全可靠，方能使用。 反佐藥對的配伍的特定要求，主要以其相對立的用藥方式，取得一致而統(tǒng)一的療效結(jié)果，亦即有相反而相成或相激而相成的意義。 例如辛溫解表發(fā)汗之麻黃與甘寒清里熱之石膏配伍，一溫一寒，一散表寒一清里熱，一開腠發(fā)汗一護津止汗，二藥藥性、功效截然不同，但二藥相配合后，既能發(fā)表散邪，又能清泄里熱； 又如甘溫補氣之黃芪與苦寒破氣之枳殼配伍，一甘一苦，一溫一寒，一升一降，一補一消，二藥性味、功效均不相同，但經(jīng)配伍合用后，則補而不滿，消而不傷正，既可升清，又能降濁； 再如苦寒瀉下之大黃與溫澀止瀉之石榴皮配伍，一苦一澀，一寒一溫，一瀉下一止瀉，一攻實一補虛，二藥性味、功效全然不同，但經(jīng)配伍合劑后，攻下不傷臟腑，收澀不留病邪，實者可去，虛者能補。
三、反佐藥對有獨特的功效與主治
獨特功效，來源于獨特配伍，獨特配伍，來源于歷史不斷的認(rèn)識。所以藥對的產(chǎn)生，不是偶然的出現(xiàn)，而是從漫長的單味藥到多味藥組成方劑的過程中，發(fā)現(xiàn)單味藥功效單薄，方劑藥多針對性不強，由此藥對隨之產(chǎn)生，并不斷充實發(fā)展。藥對的獨特功效，主要來自于反佐藥對，因正佐藥對藥性藥效大都一致，不會有獨特的特殊功效，只有反佐藥對才能產(chǎn)生獨特的特殊功效和主治疑難病證。 藥對的功效一般認(rèn)為，主要是增強療效，或改變功效，或減低毒性，或消除不良副作用等。反佐藥對的獨特功效和主治，不局限于上述的作用，而是通過藥性藥效相對立的合和化變，產(chǎn)生獨特多樣的功效和擴大主治范圍。所以反佐藥對的獨特功效，主要為新生的多樣作用，以適應(yīng)臨床復(fù)雜多變的病證，善療大病重證、疑難雜病。 如疏外調(diào)內(nèi)功用的麻黃配石膏、桂枝配知母、防風(fēng)配梔子、細(xì)辛配黃連，在產(chǎn)生新的獨特功效即第三作用時，能使外寒得疏解，內(nèi)熱得調(diào)除，且每對配伍不但不會抵消功效，反而還能驅(qū)除麻、桂、細(xì)辛之燥烈之性，有益而無害； 又如溫下清上功用之附子配人中白、肉桂配黃連、干姜配梔子、仙茅配龍膽草，使中下焦得溫煦而寒自化，上焦之熱得寒涼而熱自清，而又寓引火下行于其中，雙管齊下； 又如補虛瀉實功用之人參配萊菔子、黨參配厚樸、白術(shù)配枳實、山藥配雞內(nèi)金，使補而不壅滯，瀉而不傷正； 又如止血活血功用之側(cè)柏葉配丹皮、仙鶴草配蒲黃、白茅根配琥珀、地榆配紅藤，既使出血速止，又不因速止而成瘀。 明·繆仲淳有治血三法：“宜行血不宜止血、宜補肝不宜伐肝、宜降氣不宜降火。”此為治吐衄之要領(lǐng)。其瘀成者，出血較難止，且又多復(fù)發(fā)，故止血活血同用為反佐藥對治療吐血、衄血、便血、尿血常用之配伍法。
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