作者/尚艷杰

編校/三三

【導(dǎo)讀】：張縉教授強(qiáng)調(diào)：任何一個(gè)動(dòng)作都要有目的而不能盲目；任何一個(gè)術(shù)式都要有所依而又有所變；任何一個(gè)手法都要組合有方，搭配得法；具體操作則應(yīng)“意隨針入、力伴針行、意力合一、以意領(lǐng)氣”，動(dòng)作要“小而有力、巧而圓通、精而不亂”。在臨床治療疾病的過程中，應(yīng)緊緊抓住“氣”的變化使用各種針刺手法，使“得氣”“飛經(jīng)走氣”“氣至病所”一氣呵成。讀到這里，小編不禁大聲讀出來(lái)，字里行間無(wú)不顯露大家風(fēng)采！

針灸學(xué)是一門知識(shí)與技術(shù)相結(jié)合的學(xué)科，而針灸的操作技術(shù)，尤其是針刺手法，是針灸技術(shù)的靈魂，因此實(shí)際操作技能就顯得格外重要。張縉教授是國(guó)內(nèi)外著名的針灸學(xué)家、知名學(xué)者，從20世紀(jì)50年代起致力于針刺手法的研究，他的研究至今已經(jīng)到了相當(dāng)精準(zhǔn)的程度。張老在針刺手法的研究中涉及了7個(gè)大的方面:

①練手法基本功的研究；②行針刺手法時(shí)進(jìn)針法的研究；③二十四式單式手法的研究；④以燒山火、透天涼與龍虎龜鳳四法為核心的復(fù)式手法的研究；⑤針刺補(bǔ)瀉的研究；⑥針刺得氣的研究；⑦針感的研究。這些研究覆蓋了針刺手法的全部。

針刺手法中最基本的是單式手法，單式手法的組合應(yīng)用就是復(fù)式手法。關(guān)于單式手法早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，至元代竇漢卿，在其所著《針經(jīng)指南》中記有14種手法，明初泉石心（是其號(hào)不是其姓名）在《金針賦》里也是講十四式單式手法。高武的《針灸聚英》、汪機(jī)的《針灸問對(duì)》記述的都是十四法。楊繼洲把單式手法簡(jiǎn)化為下手八法，近人陸瘦燕提出十六法。

張老認(rèn)為單式手法已夠繁多，不宜再創(chuàng)新項(xiàng)，進(jìn)行古法整理，厘定術(shù)式，制定標(biāo)準(zhǔn)，才是當(dāng)務(wù)之急。張老從文獻(xiàn)的正本清源到臨床實(shí)踐，用20年的時(shí)間進(jìn)行了深入的研究，并總結(jié)出6句口訣，背誦時(shí)可以朗朗上口，分組時(shí)可以配對(duì)比較，即:揣、爪、循、攝（穴上、經(jīng)上），搖、盤、捻、搓（左右動(dòng)作），進(jìn)、退、提、插(上下動(dòng)作），刮、彈、飛、摩（在針柄上），動(dòng)、推、顫、弩（在針身上），按、捫、搜、撥（在穴與針尖上）。

“揣、爪、循、攝”為第1句，前兩式是用在穴上的手法，揣的目的是為了找準(zhǔn)穴位，用爪切，既可激發(fā)經(jīng)氣，又便于從爪痕之處認(rèn)穴；后兩式是用指頭循所擬刺之經(jīng)，用爪甲攝所擬刺之經(jīng)。此兩者宜并用，這是一組連動(dòng)激發(fā)經(jīng)氣的手法。

“搖、盤、捻、搓”為第2句，是一組環(huán)形的左右向的運(yùn)針手法，皆系針體沿橫軸的左右動(dòng)作。其動(dòng)作之特點(diǎn)各有不同，速度與幅度、部位與目的亦各有異，但動(dòng)作方向皆為左右。

“進(jìn)、退、提、插”為第3句，是一組上下縱向的運(yùn)針手法，按天、人、地三才針法，其幅度在一部或一部以上者向內(nèi)為進(jìn)，向外為退；其幅度在一部之內(nèi)者向上為提，而向下為插。

“刮、彈、飛、摩”為第4句，凡此諸式皆為針柄上之操作，各有具體之術(shù)式。

“動(dòng)、推、顫、弩”為第5句，凡此四式，皆為在針身上之操作，整個(gè)針身皆參與之，方能完成此四式中之每一式。

“按、捫、搜、撥”為第6句，前兩式是進(jìn)針后在經(jīng)上的運(yùn)作，后兩式則是體現(xiàn)在針尖上來(lái)做手法。

張老的二十四式單式手法，無(wú)一為張氏杜撰，皆系古典醫(yī)籍中所載之常用方法，張氏取其多用、且義界清楚、術(shù)式易于厘定者，進(jìn)行歸類整理，反復(fù)推敲而成。二十四式單式手法是針灸技術(shù)的高、精、尖部

分，是提高針灸臨床療效的關(guān)鍵，也是針灸醫(yī)生技術(shù)水平的主要標(biāo)志之一。筆者有幸拜于張老師門下，聽其教誨，耳聞目睹，略有所悟，現(xiàn)將張老師單式手法中的重點(diǎn)部分介紹如下。

1、循攝

“循而攝之，行氣之法?！备鶕?jù)《金針賦》“循而攝之”，張老將循、攝并用。循攝在臨床上同時(shí)應(yīng)用的方法是以指頭與指甲同時(shí)在經(jīng)穴上叩擊，由腕踝關(guān)節(jié)，向上直至肩、髖關(guān)節(jié)，叩擊速度要快，要有一定的力度，要把叩擊力量向內(nèi)“震”。叩時(shí)以醫(yī)者腕關(guān)節(jié)為軸，三指要并列齊叩，與經(jīng)呈平行狀，以其中一指（多用中指）叩擊在大穴上，如此1～ 2次，每次約2～3 s，在針入穴后，得氣欠佳時(shí)用此法。力度要視病人體質(zhì)與經(jīng)氣情況而定，一般用于肢體上。循攝同時(shí)應(yīng)用，可激發(fā)經(jīng)氣，進(jìn)而使氣至病所。要注意循攝后必須立即運(yùn)針，兩者銜接要緊密，兩者脫節(jié)或速度慢時(shí)多無(wú)效。

張老的二十四式單式手法中，“揣爪循攝”為第一序列，“揣”為找穴，“爪”為宣散氣血，使進(jìn)針無(wú)痛。針刺得氣后使用的循、攝與進(jìn)針前的揣、爪用的是同一指法，即揣與循同用指腹，爪與攝同用指甲，所不同的是“揣爪”是用在穴上，是在進(jìn)針前，“循攝”是用在經(jīng)上，是在進(jìn)針后，其目的是激發(fā)經(jīng)氣。

從整體程序上看，先有揣爪來(lái)激發(fā)，繼之有進(jìn)針來(lái)激發(fā)，隨后又有循攝來(lái)激發(fā)，這樣一而再、再而三從不同側(cè)面來(lái)激發(fā)經(jīng)氣，才能使經(jīng)氣充盈于穴，進(jìn)而充盈于經(jīng)，隨之用針來(lái)整合將經(jīng)氣送至病所。這套程序既有經(jīng)絡(luò)理論依據(jù)，又是具體的手法所連成的一個(gè)激發(fā)系統(tǒng)，與歷史上的手法敘述和詮釋相比，與經(jīng)絡(luò)理論的應(yīng)用相比，確實(shí)達(dá)到了精微的程度。

這是一個(gè)系列操作，其中有手法組合程序，有力的作用部位，為了使這個(gè)程序能很好地實(shí)現(xiàn)，又要有速度的要求，還要有醫(yī)患間親密無(wú)間的合作與心理的溝通。漢代名醫(yī)郭玉曾說(shuō):“腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖，神存心手之際，（心）可得解而（口）不得言也?！边@是說(shuō)明經(jīng)氣之變化至微，因而控制的手段就必須至巧。張老循攝手法的運(yùn)用為針灸臨床提供了提高氣至病所率的有效手段。

2、盤法

“盤法”是將針刺入腹部腧穴得氣后，按倒針柄，手持針尾，將針向一個(gè)方向盤轉(zhuǎn)(每盤360°)的手法。本法適用于腹部柔軟處的腧穴。盤時(shí)用拇、示、中三指捏住針尾，以腕為軸進(jìn)行左右盤針，盤時(shí)要扳倒針身，針體須彎，然后才能盤。向左或右盤，每盤3～5次，有時(shí)左右交替，進(jìn)針的深度必須達(dá)25 mm以上，否則不能盤。盤針時(shí)必須掌握好分寸，盤法是在腹部行針時(shí)唯一可以加強(qiáng)得氣的手段。

明代汪機(jī)在《針灸問對(duì)》中說(shuō):“如針腹部，軟肉去處，只用盤法。其盤法如循環(huán)之狀，每次盤時(shí)，各須運(yùn)轉(zhuǎn)五次，左盤按針為補(bǔ)，右盤提針為瀉，故曰盤以和氣?！?/span>

盤法是腹部用針治療胃腸病、婦科病、泌尿科疾病有效的手法。

3、搓法

“搓法”是一個(gè)最重要、最關(guān)健的單式手法，是涼熱手法的根基。將針刺入后，向一個(gè)方向連續(xù)360°的轉(zhuǎn)針，如搓線之狀，故名搓針。張老主張?jiān)谛惺址ㄌ貏e是行搓針手法時(shí)必須速刺進(jìn)針，力貫針中，力在針尖，針伴力入。

“搓，下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀。勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退。左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒，各停五息故曰搓以使氣?！惫糯碚撾m明示不可肌肉纏針，但沒有提出具體方法。臨床的實(shí)際情況是針連續(xù)向一個(gè)方向搓，往往在得氣后有一二個(gè)或幾個(gè)360°就必然導(dǎo)致肌肉纏針。為解決這一難點(diǎn)，張老提出了“實(shí)搓”與“虛搓”兩個(gè)概念。

實(shí)搓是針轉(zhuǎn)360°，虛搓是指搓摩針柄而針體不轉(zhuǎn)，但是此時(shí)仍有一種搓摩針柄所致之環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。張老說(shuō)實(shí)搓好比顯微鏡上的大螺旋調(diào)節(jié)；虛搓則好比顯微鏡上的小螺旋調(diào)節(jié)。實(shí)搓與虛搓交替，能實(shí)搓則實(shí)搓，不能實(shí)搓則虛搓。搓針成功的標(biāo)志是張老在搓針手法方面的又一個(gè)貢獻(xiàn)。

“捻之不轉(zhuǎn)，提之不出，插之不入，氣滿自搖?！币淮纬晒Φ拇赆?，搓后腧穴內(nèi)經(jīng)氣充盈，可將針體緊緊吸引住。針不是一絲不動(dòng)，而是可動(dòng)一絲，絕不可以肌肉纏針。針出現(xiàn)“自搖”，穴內(nèi)又有麻感，這

是涼感出現(xiàn)前的最佳狀態(tài)，此時(shí)用飛針手法多可使透天涼手法成功。

4、飛法

《金針賦》:“上下左右，四圍飛旋?！毙g(shù)式操作：用右手拇、示兩指，拇指與示指呈交互狀，要拇指向前，示指向后，將兩指彎曲；由針根部輕貼針柄向上飛旋；兩指一捏一放，如飛鳥展翅之象（故名曰飛），用拇指肚及示指第一節(jié)橈側(cè)由下而上沿針柄之金屬螺旋摩，力度要均勻一致，使指感有如轉(zhuǎn)針，但針體不能上提。力呈螺旋式，向上，向外；指法呈漏斗式下緊上松。此螺旋式的“力”含向上提的成分，但要提之不出；含針向右轉(zhuǎn)的成分，但要轉(zhuǎn)之不動(dòng)?！帮w”后要迅速進(jìn)行再次飛針動(dòng)作，手向穴位時(shí)要帶掌風(fēng)。

《金針賦》上的“赤鳳迎源”實(shí)即飛法取涼。張老認(rèn)為針刺臨床療效與手法選擇密切相關(guān)。針刺取效的關(guān)鍵之一在于選擇最佳針刺手法，掌握適度的刺激量，這就要求針刺醫(yī)生必須做到因人而異和隨變調(diào)氣，而不是固守某一種術(shù)式。

他強(qiáng)調(diào)：任何一個(gè)動(dòng)作都要有目的而不能盲目；任何一個(gè)術(shù)式都要有所依而又有所變；任何一個(gè)手法都要組合有方，搭配得法；具體操作則應(yīng)“意隨針入、力伴針行、意力合一、以意領(lǐng)氣”，動(dòng)作要“小而有力、巧而圓通、精而不亂”。在臨床治療疾病的過程中，應(yīng)緊緊抓住“氣”的變化使用各種針刺手法，使“得氣”“飛經(jīng)走氣”“氣至病所”一氣呵成。

綜上，“循攝并用”是張氏手法的操作形式，“力貫針中”是其基本要求，“心手合一”是其顯著特點(diǎn)，“隨氣用巧”是其成功保證。

本文選自中國(guó)針灸2010年10月第30卷第10期，由中醫(yī)集結(jié)號(hào)編輯整理，尊重勞動(dòng)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處與原作者。