《金匱要略》痰飲病治療規(guī)律

杏林獨者 2016-07-02

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經(jīng)方古籍

講述經(jīng)典的故事......

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》是論述痰飲病的專篇，篇中的痰飲病衛(wèi)可分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等。痰與飲不同，稠濁者為痰，清稀者為飲，治療上應有區(qū)別。但篇中所論述的“痰飲病”實為重在飲病，且偏于寒飲，總因陽氣衰微，水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡而致病，其已成為一個病名，不能分開論之。既然是討論治法問題，那就有必要對痰飲形成之病因病機及表現(xiàn)之癥狀特點有一定的認識，才可進行系統(tǒng)有效的辨證論治。

病因病機及癥狀特點

痰飲病的形成，其共同之處為陽氣不足，即以五臟尤肺脾腎三臟陽虛為根本。心陽不振、肺失宣發(fā)通調、脾失運化輸布、腎失溫煦蒸騰、肝失疏泄條達，三焦氣道不利，水谷不能正常化為精微以養(yǎng)榮，卻化為人體不能利用的痰飲之邪，并隨人體虛弱的部位而潴留，故又有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、”支飲”之稱謂。倘若用朋陽、表里、寒熱、虛實八綱來把痰飲分析歸納，則病起于內(nèi)當屬里，陽氣虧乏當屬虛，水濕停留當屬寒，總的說來是屬于陰的一個證候。陰邪之特點，最易傷人陽氣，并得寒則凝，得溫則行。

痰飲形成以后，常停聚于身體某些部位而作祟，有的隨氣走竄內(nèi)擾，有的伏留于臟腑經(jīng)絡之間成為宿根，從而引起多種病理變化，產(chǎn)生了一系列臨床癥狀。

狹義痰飲為脾胃運化水谷精微功能失常，飲流走腸間，其證可見腸間漉攘有聲；懸飲為飲邪留于胸脅，脾肺氣機受阻，水飲射肺，飲氣相擊。其人胸中咳唾引痛；溢飲為水氣溢于胃腸之外，泛于體表肌膚，令人四肢浮腫、身體疼重；支飲為飲邪留于胸隔，上通于肺支乘于心，肺失宜降而心神不寧，故令人咳逆倚息不得臥，久咳飲邪隨氣上泛，故其形如腫。

總的說來．痰飲病癥狀以嘔咳喘滿痛腫悸眩為主，且多見咳逆，舌苔白滑，脈弦等。

治法

綜觀《金匱》對于痰飲病的治療，“病痰飲者，當以溫藥和之”為其治療大法，但在設立的二十首方藥中，僅兩方以此為主，余者則以“行消開導”之則設立的方劑相對較多。下面就治法上進行一定的認識。

2.1 治本之法

《金匱要略》中提出“病痰飲者，當以溫藥和之?！逼錇橹倬爸翁碉嫴《鴦?chuàng)立的治療大法。溫藥具有振奮陽氣、開發(fā)腠理、通行水道的作用。人以陽氣為本，所以，肺氣溫則腠理開發(fā)，水逋通調，治節(jié)有序；脾氣溫則運化輸布精微，飲不致集聚內(nèi)停；肝溫而條達，氣機暢達，水濕得以疏泄；腎氣溫煦，清陽蒸騰，暖澤臟腑，藏瀉正常，水無泛濫之慮；心陽得振，離照當空，陰霾自散。

溫上以復宣發(fā)通調之職，溫中則精微能運化輸布，溫下則氣化水行；陽氣得以振奮，三焦得以通利苓桂術甘湯，大氣得轉，水精四布。五經(jīng)并行，痰飲自然得消，陽氣得復，飲不復聚，則病證自愈。

治本又有治脾、治腎之分，如脾陽不運，用苓桂術甘湯健脾利水；腎陽不化者，用腎氣丸以溫腎化水。兩方均是 “溫藥和之”治則的具體應用。苓桂術甘湯，方中茯苓淡滲利水，桂枝辛溫通陽，兩藥合用，可以溫陽化水；腎氣丸，溫腎化水，使腎中陽氣蒸騰，水飲隨小便而去。其體現(xiàn)“溫藥和之”之法的有發(fā)汗、宣泄、溫化、疏中等治法，所應用的溫藥有振奮陽氣的桂枝、附子、干姜、人參；開發(fā)腠理的麻黃、生姜、杏仁、細辛，調理氣機之枳實、厚樸等。

2.2 治標之法

痰飲因肺脾腎各自受病情況不同及水飲停留部位之各異，可有不同的治標大法。其以“行消開導” 為主要治則。但以攻下逐水和發(fā)汗的方法導邪外出為主要治法。

攻下遂飲運用于飲邪流于胸脅之邪實正未虛證，痰飲、懸飲多用之。如飲邪停于胃腸者，心下堅滿，腸間瀝瀝有聲。宜甘遂半夏湯以因勢利導。飲邪停于胸肺，胸中氣塞。喘不得臥，咳逆倚息者，宜以葶藶大棗瀉肺湯逐之。飲停于胸脅，絡脈受阻，氣機不利，咳唾引痛者用十棗湯攻之。

此外，還有治溢飲之大、小青龍湯以化飲解表(發(fā)汗)，治支飲之厚樸大黃湯逐飲蕩熱、行氣開郁等。

2.3 治法上的探討

仲景把本篇定名為“痰飲咳嗽篇”，說明本篇是以論述痰飲和咳嗽病為主的，然本篇之咳嗽，多由痰邪與飲邪引起，其在痰飲過程中是一癥狀特點。仲景又有“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七”論之。

要討論治法問題，須對“標本”問題再加以熟悉，從病因與癥狀來說，癥狀是標，病因是本。中醫(yī)認為，病因消除后癥狀自然消失。痰飲病的病因即為痰飲，只須化痰祛飲，那么，咳嗽氣喘等癥自可悉去?事實卻并非如此。痰飲的形成主因于陽氣不足，不扶其陽則痰飲的來源不絕，用祛痰藥或許暫能見好，藥力過后則咳喘復見。

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“治病必求于本”。治病求本，是指在治療疾病時，必須尋求出疾病的本質，并針對其本質進行治療。從痰飲與咳喘來說，痰飲是本而咳喘是標；從陽虛與痰飲來說，陽虛是本而痰飲是標。故痰飲病的化痰滌飲等法仍為治標之方法。若陽虛未能解決，不能運化水濕，則凝聚為痰，隨吐隨生，咳喘仍存，極難根治。如果見癥治癥只用順氣止咳法那顯然就更無效力。故此即為“病痰飲者，當以溫藥和之”的基本理由。“溫藥和之”之義，是以溫性藥來扶助陽氣，恢復五臟尤脾腎的機能，使水濕能化則痰濁自少，實為治本之大法。

但因有咳喘痰多的癥狀存在，特別是在發(fā)作劇烈時緩不濟急，則也應予以照顧。因此，對于痰飲病又不該盡廢化痰滌飲和順氣止咳等對癥(治標)之法，而且有時須單獨使用或結合使用。所謂標急則先治其標和標本兼顧。

小結

痰飲病是常見疾病之一，《金匱》“病痰飲者．當以溫藥和之”理論指明了治療痰飲病的大法。故痰飲病治法重在溫化，所有開肺行氣、滌痰、祛飲、攻下逐飲、發(fā)汗等均屬治標之法。也正如秦伯未老先生所謂，善治痰飲者，首先當使痰飲不生或少生，其次當使已生者咯吐清利，能做到這一步便無堵塞之患，亦就無消伐之必要了。

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