張仲景在《金匱要略》第十二篇“痰飲咳嗽病脈證并治”中提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”這一治痰飲的總原則。而隨著不斷深入的學(xué)習(xí)和對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑等的復(fù)習(xí)，我漸漸領(lǐng)悟到其中深邃的含義。

首先，此處之痰飲，當(dāng)指廣義痰飲，即由人體臟腑陽(yáng)氣衰微，水液運(yùn)化輸布失常停積于某些部位，以嘔、喘、咳、滿、腫、痛、悸等為主癥的疾病。究其病機(jī)，當(dāng)與三焦氣化和肺、脾、腎、肝的功能活動(dòng)有關(guān)。因正常情況下三焦主司全身氣化，為內(nèi)臟的外腑，運(yùn)行水谷津液的通道，氣化則水行；若三焦氣化失宣，陽(yáng)虛水液不運(yùn)，必致水停為患。肺居上焦，主氣，為水之上源，可宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；若肺氣失宣，通調(diào)失司，津液則失于布散，聚為痰飲。脾居中焦，主運(yùn)化水濕，又為氣機(jī)升降之樞紐，既可將津液上輸于肺，又可向四周布散全身；若濕邪困脾或脾虛不運(yùn)，均可使水谷精微不歸正化，聚為痰濕。腎為水之下源，主水液氣化；若腎氣不足，蒸化失司，可致水濕泛濫而痰飲內(nèi)生。肝主疏泄，使氣機(jī)調(diào)暢，三焦氣治則津行，從而促進(jìn)了津液的輸布環(huán)流。若肝氣郁滯則津行不暢致痰飲內(nèi)生。而諸臟之中，脾運(yùn)失司首當(dāng)其沖。因脾陽(yáng)虛則上不能輸精以養(yǎng)肺，水液不歸正化反為痰飲積于肺；下不能助腎以制水，水寒之氣反傷腎陽(yáng)，由此必致水液內(nèi)停中焦，波及五臟。故本病總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水飲停積為患。

而張仲景提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，我想應(yīng)有以下幾點(diǎn)：

1、溫化水飲，振奮陽(yáng)氣，當(dāng)為治本之法則。因脾胃喜溫惡寒，且水飲為陰邪，陽(yáng)衰則飲聚，得溫則宣化，且飲邪積聚于人體又易傷陽(yáng)氣，所以投以溫藥，既可振奮陽(yáng)氣，行水化飲，又可開(kāi)腠理，通水道，暢氣機(jī)，散凝結(jié)，從而使陰陽(yáng)平和，飲消津布。然溫藥又有溫補(bǔ)與溫散之分。若陽(yáng)微氣衰者，當(dāng)以溫補(bǔ)治本。如真武湯治脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停證。方中炮附子為君，溫腎助陽(yáng)，以化氣利水，兼暖脾土，以溫達(dá)水濕。偏于表者，當(dāng)以溫散發(fā)汗，如小青龍湯。

2、應(yīng)參以行、消、開(kāi)、導(dǎo)之法。行者，行其氣也；消者，消其痰也；開(kāi)者，開(kāi)其陽(yáng)也；導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。因水飲多為有形之邪，可隨氣機(jī)升降而周布全身，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，無(wú)所不至。飲邪為患，既能阻滯氣機(jī)又可流注經(jīng)絡(luò)，痹阻血行。故治之除利用溫性藥物調(diào)理臟腑外，還要配合發(fā)汗、利小便或逐水藥物來(lái)祛除飲邪。如《本義》:“言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品?！?/span>[1]且 “夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”，標(biāo)本兼顧，才能取得良好的療效。

3、“和”——溫之不要太過(guò)，應(yīng)以調(diào)和為原則。一方面，痰飲之形成乃臟腑陽(yáng)氣衰微，水液代謝、輸布障礙而形成。而溫補(bǔ)之品多屬厚味滋膩，過(guò)用則易戀邪；溫散藥物多為辛燥之品，過(guò)服則耗散陽(yáng)氣，損傷津液，加重痰飲為患。另一方面，應(yīng)三因制宜。因人制宜——小兒雖生機(jī)旺盛，但臟腑嬌嫩，氣機(jī)未充，故應(yīng)忌用峻劑，當(dāng)重視宣肺散邪，調(diào)理脾胃；青壯年正氣旺盛，體質(zhì)強(qiáng)健可側(cè)重于攻邪瀉實(shí)；老年階段生機(jī)減退，氣血已衰，應(yīng)扶正補(bǔ)虛。因時(shí)制宜——《素問(wèn)·天元正紀(jì)大論》:“用熱遠(yuǎn)熱，用溫遠(yuǎn)溫，用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼。”[2]因地制宜——根據(jù)不同地域環(huán)境特點(diǎn)，來(lái)制訂適宜的治法和方藥。

張仲景依據(jù)這一總則，分別論述了對(duì)痰飲、懸飲、溢飲、支飲之治療，其涉及的方劑雖多，且有小、大、緩、急、奇、偶、復(fù)之別，但皆未出“溫藥和之”之例，堪稱后世之典范。

最后，略談痰飲之轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)在脾病及肺，脾病及腎，肺病及腎。若腎虛開(kāi)闔不利，痰飲也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，痰飲多為慢性病，病程日久，常有寒熱虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化。而且飲積可以生痰，痰瘀互結(jié)，病情更加纏綿，所以應(yīng)對(duì)本病早期治療。當(dāng)不忘“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。