高血壓的預(yù)防一直是公共健康的重中之重，而有史以來(lái)，所有飲食干預(yù)手段都著重于限制鈉的攝入。目前限鈉策略的實(shí)際效果尚無(wú)定論，但一個(gè)毋庸置疑的事實(shí)是，飲食中鈉的主要來(lái)源是工業(yè)精加工食物。然而精加工食物中往往也含有大量的添加糖分，過(guò)多的糖攝入對(duì)高血壓和心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的直接影響可能更甚于鹽。

阿爾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的 James J. DiNicolantanio 等人近期發(fā)表于 Open Heart 的一篇綜述文章提出，精加工食物攝入過(guò)多導(dǎo)致高血壓風(fēng)險(xiǎn)升高的主要禍?zhǔn)卓赡苁翘菙z入的增加，而不是早先認(rèn)為的鹽。因?yàn)橄掴c飲食對(duì)血壓影響不大，甚至可能升高心血管風(fēng)險(xiǎn)，而高糖飲食（尤其是果糖）可以升高血壓、增大血壓的波動(dòng)性、提高心率和心肌耗氧量，并與炎癥、胰島素抵抗和廣義的代謝紊亂相關(guān)。因此，食物中少放些糖（尤其是精加工的食物）也許可以降低高血壓的發(fā)病率，并減少心臟和代謝紊亂疾病。

作者總結(jié)了一系列流行病學(xué)研究和小型飲食干預(yù)的實(shí)驗(yàn)性研究，最終認(rèn)為，高糖飲食可能在心臟和代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)升高中起著重要作用，并建議未來(lái)的飲食指南中用天然的全食物取代精加工食物。

以下為綜述的論據(jù)小結(jié)：

1. 飲食干預(yù)時(shí)，糖攝入量變化遠(yuǎn)大于鈉，提示糖與血壓的相關(guān)性可能要強(qiáng)于鈉。

2. 減少精加工食物中的鈉含量可能反而會(huì)導(dǎo)致食物攝入的增加，從而升高心臟代謝疾病的發(fā)病率（圖 1）。

 
圖 1. 大規(guī)模限鈉飲食的預(yù)期外結(jié)局

3. 為期 8 周或者更長(zhǎng)的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高糖攝入可以顯著升高收縮壓（6.9 mm Hg）和舒張壓（5.6 mm Hg）。如果排除糖工業(yè)贊助的研究，升高值可以達(dá)到 7.6/ 6.1 mm Hg。

4. 每喝 24 盎司軟飲料最高可導(dǎo)致血壓升高 15/ 9 mm Hg，心率提高 9 bpm。

5. 從添加糖中攝入 25% 或者更多卡路里的人群心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高近 3 倍。

6. 研究顯示，果糖可直接刺激交感緊張，也可通過(guò)刺激胰島素抵抗和高胰島素血癥間接刺激交感緊張。

 
圖 2. 果糖引發(fā)高血壓的機(jī)制

7. 過(guò)度攝入果糖引起的交感緊張可能是果糖誘發(fā)心率加快、心輸出量增加、腎鈉潴留和血管阻力增加的機(jī)制之一。

8. 接受 2 周的高果糖飲食不僅會(huì)顯著升高 24h 動(dòng)態(tài)血壓（+7/5 mm Hg）和脈搏頻率（8%，4 bpm），還能升高甘油三酯水平、空腹胰島素水平和穩(wěn)態(tài)模型（HOMA）指數(shù)（胰島素抵抗和β細(xì)胞功能評(píng)價(jià)指標(biāo)之一）。還有研究顯示，攝入過(guò)多的果糖可是代謝綜合征發(fā)病率加倍。

9. 直接從水果等天然來(lái)源中攝取的糖類（包括果糖）無(wú)害，并可能有一定益處。

綜上，作者建議指南編委會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到糖攝入量上，并制定相關(guān)指南。因?yàn)闇p少添加糖的攝入（尤其是果糖），并嚴(yán)格控制精加工食物的攝入量和攝入種類，不僅可以減少高血壓的發(fā)病率，也許還能解決更廣泛的心臟代謝紊亂疾病帶來(lái)的問(wèn)題。

專家點(diǎn)評(píng)：

來(lái)自克利夫蘭診所的 Richard Krasuski 博士在接受 medscape 采訪時(shí)對(duì)該研究進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，編譯如下。

這篇綜述文章主要總結(jié)了兩類研究：流行病學(xué)研究和小型干預(yù)性研究。雖然兩類研究各有其局限性，但綜合起來(lái)還是很有說(shuō)服力的。"在進(jìn)行這類流行病學(xué)研究時(shí)，你并不能完全控制那些混雜因素"，因此流行病學(xué)研究大多只能產(chǎn)生一些假說(shuō)。而小型干預(yù)性研究則相反，這類研究是通過(guò)短期內(nèi)調(diào)控單個(gè)變量來(lái)檢驗(yàn)假說(shuō)是否成立。它的局限性在于“研究中觀察到的短期效應(yīng)是否能轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)期影響”。

這項(xiàng)研究的結(jié)論——糖對(duì)心臟的危害大于鹽——著實(shí)令人打開眼界。不過(guò)其實(shí)我們?cè)鐟?yīng)該預(yù)期到這一結(jié)果，因?yàn)椴簧傩呐K病醫(yī)生都曾注意到：指南推薦的限鹽飲食并沒有帶來(lái)所預(yù)期的心血管結(jié)局改善。

這篇綜述恐怕會(huì)引發(fā)諸多爭(zhēng)議，畢竟它的結(jié)論與當(dāng)前的主流觀念相悖， “矛盾在于，罪魁禍?zhǔn)拙烤故躯}還是糖……當(dāng)然，至少有一定可能是與糖攝入量相關(guān)的?！?/p>

盡管爭(zhēng)議不斷，但這篇文章給出的建議還是大多數(shù)醫(yī)生熟悉并能夠接受的——少吃精加工食物。Krasuski 博士表示，他給自己患者的建議將與這篇文章作者的建議一致，他會(huì)推薦全谷物、水果和蔬菜豐富的飲食，并盡可能少吃精加工的食物。另外定期運(yùn)動(dòng)、戒煙以及維持體重等生活方式也有益于心血管健康。