良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是常見(jiàn)的周?chē)匝炐约膊≈?，作為眩暈的重要鑒別診斷而為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師所熟知。

BPPV 也稱(chēng)為耳石癥，根據(jù)耳石部位分為前半規(guī)管 BPPV、后半規(guī)管 BPPV 和水平半規(guī)管 BPPV。其重要的診斷性手段為 Dix-Hallpike 試驗(yàn)和仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。

近期 International Journal of Otolaryngology 雜志發(fā)表了一篇綜述，用圖表的方式生動(dòng)地闡述了三種類(lèi)型 BPPV 發(fā)病機(jī)制及對(duì)應(yīng)的診斷性試驗(yàn)結(jié)果，一起來(lái)學(xué)習(xí)下吧。

圖 1 進(jìn)行右側(cè) Dix-Hallpike 試驗(yàn)時(shí)對(duì)后半規(guī)管的刺激（c），（a，b）分別顯示了左耳和右耳半規(guī)管

當(dāng)耳石位于同側(cè)（右側(cè)）后半規(guī)管時(shí)（b），Dix-Hallpike 試驗(yàn)導(dǎo)致耳石沿管腔移動(dòng)，誘導(dǎo)出現(xiàn) BPPV。當(dāng)耳石位于對(duì)側(cè)（左側(cè)）后半規(guī)管（a）時(shí)，Dix-Hallpike 試驗(yàn)并不會(huì)導(dǎo)致耳石的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)轭^部運(yùn)動(dòng)與受累半規(guī)管平面垂直，此時(shí) Dix-Hallpike 試驗(yàn)為陰性。

圖 2 進(jìn)行右側(cè) Dix-Hallpike 試驗(yàn)時(shí)對(duì)左側(cè)前半規(guī)管的刺激（c），（a，b）分別顯示了左耳和右耳半規(guī)管

當(dāng)耳石位于對(duì)側(cè)（左側(cè)）前半規(guī)管時(shí)（a），由于內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，受累側(cè)的前半規(guī)管受到刺激，誘發(fā)出現(xiàn) BPPV。

圖 3 進(jìn)行右側(cè) Dix-Hallpike 試驗(yàn)時(shí)對(duì)右側(cè)前半規(guī)管的刺激（c），（a，b）分別顯示了左耳和右耳半規(guī)管

當(dāng)耳石位于同側(cè)（右側(cè)）前半規(guī)管時(shí)（b），頭部旋轉(zhuǎn)的方向與受累半規(guī)管平面垂直。但由于其壺腹嵴部分幾乎是垂直的，所以也會(huì)導(dǎo)致耳石移位，表現(xiàn)為 Dix-Hallpike 試驗(yàn)陽(yáng)性，但對(duì)壺腹嵴頂?shù)膲毫σ约盎颊弑憩F(xiàn)出的癥狀不是那么顯著。

圖 4 當(dāng)左耳受累時(shí)，水平半規(guī)管 BPPV 管結(jié)石癥的發(fā)生機(jī)制（受累半規(guī)管用黑色標(biāo)示，左圖）

（a）患者位于仰臥位，耳石位于左側(cè)半規(guī)管的后部；（b）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時(shí)，耳石碎片向壺腹部移動(dòng)，誘發(fā)面向壺腹嵴的流動(dòng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的向地的水平性眼震；（c）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時(shí)，耳石碎片向相反方向移動(dòng)，誘發(fā)背向壺腹嵴的流動(dòng)，產(chǎn)生背地性眼震，但強(qiáng)度較弱。

圖 5 當(dāng)左耳受累時(shí)，水平半規(guī)管 BPPV 壺腹嵴頂結(jié)石癥的發(fā)生機(jī)制（受累半規(guī)管用黑色標(biāo)示，右圖）

（a）患者位于仰臥位，耳石粘附于左側(cè)水平半規(guī)管的壺腹嵴頂。（b）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時(shí)，壺腹嵴頂會(huì)出現(xiàn)抑制性偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)背地性水平性眼震。（c）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時(shí)，壺腹嵴頂出現(xiàn)刺激性偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)更強(qiáng)烈的背地性眼震。

圖 6 當(dāng)水平半規(guī)管（左耳）靠近壺腹嵴的短臂處出現(xiàn)耳石時(shí)，在仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)可觀察到與壺腹嵴頂結(jié)石癥患者類(lèi)似的眼震（雙側(cè)背地性眼震）

（a）患者位于仰臥位，耳石位于左側(cè)水平半規(guī)管短臂處。（b）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時(shí)，耳石會(huì)向遠(yuǎn)離壺腹嵴的方向移動(dòng)，誘發(fā)背地性水平性眼震。（c）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時(shí)，耳石會(huì)向壺腹嵴的方向移動(dòng)，誘發(fā)更強(qiáng)烈的背地性眼震。

圖 7 雙側(cè)向地性水平半規(guī)管 BPPV 發(fā)生管結(jié)石癥的機(jī)制

（a）患者處于仰臥位，雙側(cè)水平半規(guī)管后部均有耳石碎片。（b）任何一側(cè)仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)均可使位于下部的耳朵內(nèi)的耳石移動(dòng)，使淋巴液向壺腹嵴方向移動(dòng)，而位于上部耳朵內(nèi)的耳石移動(dòng)，使淋巴液背離壺腹嵴方向移動(dòng)；故同時(shí)產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)烈的向地性眼震。

圖 8 雙側(cè)背地性水平半規(guī)管 BPPV 發(fā)生壺腹嵴頂結(jié)石癥的機(jī)制

（a）患者位于仰臥位，耳石粘附于雙側(cè)水平半規(guī)管的壺腹嵴頂。（b）仰臥位進(jìn)行兩側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，由于出現(xiàn)背離壺腹方向的偏轉(zhuǎn)，均會(huì)對(duì)位于下部耳朵內(nèi)水平半規(guī)管產(chǎn)生抑制作用，誘導(dǎo)產(chǎn)生背地性水平眼震。同時(shí)，由于出現(xiàn)向壺腹方向的偏轉(zhuǎn)，位于上部耳朵內(nèi)水平半規(guī)管會(huì)出現(xiàn)興奮性作用；故同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的幾乎是對(duì)稱(chēng)性的背地性眼震。

圖 9 水平半規(guī)管 BPPV 假性自發(fā)性眼震

（a）當(dāng)頭部處于豎直位時(shí)，水平半規(guī)管和水平平面之間呈 30° 角，或可解釋假性自發(fā)性眼震的發(fā)生機(jī)制。在管結(jié)石癥時(shí)（向地型），頭部任何運(yùn)動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致耳石背離壺腹方向的運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)快相向健康側(cè)耳部的眼震。在壺腹嵴頂結(jié)石癥時(shí)（背地型），粘附的耳石會(huì)導(dǎo)致壺腹向相反方向偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)相反的眼震。

（b）當(dāng)頭部前屈 60° 時(shí)，耳石運(yùn)動(dòng)方向和壺腹嵴偏轉(zhuǎn)方向均會(huì)改變，假性自發(fā)性眼震會(huì)改變方向。（c）當(dāng)頭部向后傾時(shí)，假性自發(fā)性眼震會(huì)增強(qiáng)，因?yàn)樗桨胍?guī)管將接近于垂直位。

圖 10 當(dāng)水平半規(guī)管 BPPV 患者快速?gòu)淖恢裂雠P位時(shí)，由于水平半規(guī)管內(nèi)耳石背離壺腹方向的運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)向健康側(cè)的眼震；如果是壺腹嵴頂結(jié)石癥患者，會(huì)產(chǎn)生背離壺腹嵴方向的偏轉(zhuǎn)，導(dǎo)致向受累側(cè)的眼震。

1. 垂直半規(guī)管（前、后半規(guī)管）受累

2. 水平半規(guī)管受累

編輯：李娜