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良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），又稱耳石癥，是最常見的前庭性疾病，人群中有 10% 一生總有一次發(fā)作，而發(fā)作患者中，有接近 50% 患者會有復(fù)發(fā)。筆者總結(jié)了最常見的幾種 BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)及手法復(fù)位，希望對大家的臨床工作有所幫助。 BPPV 主要由于耳石掉落進(jìn)入半規(guī)管，隨著頭部運(yùn)動，耳石在重力作用下在半規(guī)管內(nèi)移動，導(dǎo)致內(nèi)淋巴不均勻流動，誘發(fā)受累半規(guī)管的前庭活動，繼而出現(xiàn)位置性眩暈及眼震，即半規(guī)管內(nèi)結(jié)石癥。 另一少見病因為耳石黏附或嵌入某一半規(guī)管的壺腹嵴頂，進(jìn)而引起位置性眩暈，這種 BPPV 稱為壺腹嵴頂結(jié)石癥。 1. 后半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV） 為最常見的耳石癥類型，常見于 80%-90% 患者。單側(cè)pc-BPPV 并不少見，右側(cè)半規(guī)管較左側(cè)更易受累，但外傷性單側(cè)受累較自發(fā)性多見。 診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時間＜1 min； C. Epley 手法復(fù)位或 Semont 手法復(fù)位間隔數(shù)秒內(nèi)可引出眼震，持續(xù)時間＜1 min，多為快相朝向下方耳朵的旋轉(zhuǎn)性眼震合并快相朝向前額的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病 注意：
2. 后半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu） 診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 半 Dix-Hallpike 手法復(fù)位可立即或數(shù)秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時間＞1 min，眼震多為旋轉(zhuǎn)眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震； C. 除外其他可能的疾病。 注意：
3. 后半規(guī)管 BPPV 檢查方法：Dix-Hallpike 試驗 A 受檢者端坐于檢查床上；B 將受檢者頭部向右側(cè)轉(zhuǎn) 45°；C 檢查者位于患者側(cè)方，雙手持頭，迅速移動受檢者至仰臥側(cè)懸頭位，頭應(yīng)保持與矢狀面成 45°。觀察受檢者眼球活動 30s 或至眼震停止后，頭部和上身恢復(fù)至端坐位，然后，進(jìn)行向?qū)?cè)的側(cè)懸頭位檢查（見下圖）[2]。
4. 后半規(guī)管 BPPV 手法復(fù)位：Epley 手法復(fù)位和 Semont 手法復(fù)位 （1）Epley 手法復(fù)位是后半規(guī)管 BPPV 的主要復(fù)位手法，主要為逐步將受檢者頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 90°。 總共分為 5 步，前兩步同 Dix-Hallpike 試驗，將受檢者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè) 90°，快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失。 第三步，將頭逐步轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn) 45°，保持頭位 30 秒以上；第四步，頭與軀干同時轉(zhuǎn)向健側(cè) 90°，維持此位置 30 秒以上；第五步，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。至此，Epley 手法復(fù)位已經(jīng)全部完成（見下圖）[2]。
Semont 手法復(fù)位：受檢者呈端坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 45°；快速向患側(cè)躺下，保持頭位 30 秒以上；隨后快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn) 180°后躺下，保持頭向下轉(zhuǎn) 45°，維持 1 分鐘后坐起（見下圖）[2]。 1. 水平半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV） hc-BPPV 患者仰臥轉(zhuǎn)頭法過程中，向患耳方向轉(zhuǎn)頭時眼震更劇烈。在眼震檢查過程中，需確保頭部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)的角度及速度一致，以比較兩側(cè)眼震強(qiáng)度。 保持患者面部朝下的頭位時，可出現(xiàn)朝向患耳的短暫眼震，坐位平躺可誘發(fā)朝向健耳的眼震。除位置性眼震外，部分患者垂直頭位時，患側(cè)眼出現(xiàn)典型的非自發(fā)性眼震。 診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時間＜1 min； C. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可立即或數(shù)秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時間＜1 min，眼震多為水平眼震，眼震快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。 注意：
2. 水平半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu） 診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可立即或數(shù)秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時間＞1 min，眼震多為水平眼震，眼震快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。 C. 除外其他可能的疾病。 注意：
3. 水平半規(guī)管 BPPV 檢查方法：仰臥轉(zhuǎn)頭法
4. 水平半規(guī)管 BPPV 的復(fù)位手法：Barbecue 翻滾法及 Gufoni 手法復(fù)位 （1）Barbecue 翻滾法用于向地性眼震患者：受檢者由坐位變成平臥位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn) 90°（A 圖）；隨后向健側(cè)翻轉(zhuǎn) 270°（B～D 圖），繼而坐起（E 圖）。每做一次記一循環(huán)，在每一個步驟的維持時間為等眩暈消失后再維持 1 分鐘左右（見下圖）[2]。
1. 可自發(fā)緩解的可能的 BPPV（Probable benign paroxysmal positional vertigo, spontaneously resolved） 可自發(fā)緩解的可能的 BPPV 最重要的特點是，眩暈癥狀可自發(fā)消失，出現(xiàn)無癥狀期，因此較難檢出受累半規(guī)管。診斷主要依賴典型的眩暈癥狀，持續(xù)較短時間，較為明顯的頭位改變即可誘發(fā)，以及自發(fā)緩解的眩暈癥狀。 該病需與前庭性偏頭痛鑒別，后者也表現(xiàn)為位置性眩暈，但其發(fā)病年齡較輕，眩暈癥狀發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較短，同時合并偏頭痛癥狀。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時間＜1 min； C. 任何手法復(fù)位均不能引出明顯的眼震即眩暈； D. 除外其他可能的疾病。 上述幾型 BPPV 較為常見，以下為非常少見的幾型，且較難與中樞性眩暈鑒別。 2. 前半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV） 與 pc-BPPV 及 hc-BPPV 相比，ac-BPPV 發(fā)病率極低，這與前半規(guī)管位置有關(guān)，在一臥一坐動作間，耳石極易自半規(guī)管內(nèi)掉出。因此在手法復(fù)位過程中，耳石容易再次掉入后半規(guī)管或水平半規(guī)管內(nèi)，由 ac-BPPV 轉(zhuǎn)為 pc-BPPV 或 hc-BPPV。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時間＜1 min； C. Dix-Hallpike 手法復(fù)位或患者處于仰臥位，同時頭位垂直時，即刻或間隔數(shù)秒內(nèi)可引出眼震，持續(xù)時間＜1 min，多為向地性垂直眼震。 D. 除外其他可能的疾病。 注意： （1）手法復(fù)位后眼震快速消失，可考慮確診的 ac-BPPV，若無消失則考慮可能的 ac-BPPV，但需除外中樞性疾??； （2）部分患者自手法復(fù)位至眼震出現(xiàn)的間隔時間可至 30s； （3）眼震多為旋轉(zhuǎn)性眼震，快相朝向患耳； 3. 多半規(guī)管受累結(jié)石癥（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV） mc-BPPV 是比較常見的，約占 BPPV 患者的 20%，以頭部外傷患者更為常見。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時間＜1 min； C. Dix-Hallpike 手法復(fù)位或仰臥轉(zhuǎn)頭試驗可誘發(fā)多種半規(guī)管受累時出現(xiàn)的眼震； D. 除外其他可能的疾病。 注意： （1）這一診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于累及多個半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥； （2）最常見的組合為后半規(guī)管與水平半規(guī)管的聯(lián)合受累，這種類型常會在 Dix-Hallpike 手法復(fù)位后出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)眼震及水平眼震，有時也會出現(xiàn) Dix-Hallpike 手法復(fù)位后的旋轉(zhuǎn)-垂直眼震及仰臥轉(zhuǎn)頭試驗后的水平眼震。其他組合更為少見。 4. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo） 可能的 BPPV 包括：患者表現(xiàn)為位置性眩暈，但不伴有位置性眼震，或者伴有位置性眼震，但手法復(fù)位后眼震無停止；或者患者疑似多個半規(guī)管受累但不能明確者；或者患者同時合并外周及中樞性眼震。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： A. 位置性眩暈且缺乏上述核心癥狀； B. 除外其他可能的疾病。 （上下滑動屏幕可閱讀詳細(xì)內(nèi)容） 幾種 BPPV的共同點 1. 短暫的位置性眩暈后，會有較為持續(xù)的輕度頭暈及不穩(wěn)感，即使及時的手法復(fù)位成功后這種頭暈及不穩(wěn)感仍然存在； 2. BPPV 患者以位置性眩暈為典型表現(xiàn)，但部分患者可表現(xiàn)為位置性頭暈，并無眩暈感； 3. 發(fā)作過程中會出現(xiàn)外部眩暈感，即自覺周圍事物轉(zhuǎn)動，不穩(wěn)感及自主神經(jīng)癥狀，如惡心、出汗及心動過速； 4. 位置性眩暈或頭暈需與體位性癥狀鑒別，后者僅出現(xiàn)于臥位或坐位起立時，其他位置性改變時不出現(xiàn)； 5. 癥狀不止出現(xiàn)于臥位，其他改變頭位時也會出現(xiàn)，如前后點頭或左右搖頭時； 6. 患者會將位置性眩暈與后續(xù)的持續(xù)性頭暈混為一談，因此患者描述的持續(xù)時間較長，通常為數(shù)分鐘或數(shù)小時； 7. 若位置性眼震在手法復(fù)位后迅速消失，更進(jìn)一步證明該診斷。 8. 關(guān)于壺腹嵴頂結(jié)石與管內(nèi)結(jié)石癥在手法復(fù)位上有區(qū)別，前者不能手法復(fù)位，會加重癥狀。  |
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