作者：趙安琪

“最近失眠了，該用什么藥啊？”

“加味逍遙丸?！?/span>

“上次胃口不好你說(shuō)的也是加味逍遙丸，你這是一藥包治百??？”

“你還別不信，對(duì)于你們這種愛(ài)郁悶的人，加味逍遙丸簡(jiǎn)直就是神藥！”

這是一名藥師與朋友之間的真實(shí)對(duì)話。現(xiàn)代人雖然物質(zhì)條件好了，可是心情并沒(méi)有變好，尤其是在都市打拼的人們，一出門(mén)就是“天然停車(chē)場(chǎng)”，路堵，單位競(jìng)爭(zhēng)太激烈，事兒堵，回家住得太擁擠，心堵，前后夾擊之下，幾乎是人人郁悶。當(dāng)代名老中醫(yī)趙清理在書(shū)中感慨道：“郁證時(shí)行，十病九郁?！?/span>

郁證是氣機(jī)不暢，結(jié)聚而不得發(fā)越的一類(lèi)病證，凡因情志不舒，氣郁不伸，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰壅、食積、濕停、火逆以及臟腑失調(diào)而引起的種種病證，都可稱(chēng)為郁證，它不但是多種疾病發(fā)展的結(jié)果，也是形成諸多疾病的重要原因。正如金元醫(yī)家朱丹溪所云，“氣血沖和，百病不生；一有怫郁，諸病生焉?！?/span>

在治療郁證的中成藥中，逍遙丸是應(yīng)用最廣泛的一個(gè)。逍遙丸的組方來(lái)源于《太平惠民和劑局方》的逍遙散，而逍遙散又化脫于張仲景的四逆散和當(dāng)歸芍藥散，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜8味藥組成。《傷寒論》第318條載四逆散，組方為炙甘草、炙枳實(shí)、柴胡、白芍，具有疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)的作用；《金匱要略》載當(dāng)歸芍藥散，由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎6味藥組成，有疏肝養(yǎng)血、健脾祛濕之效，二者均為和解劑，都有疏肝解郁之功。

宋代由官方下令、陳師文主編的《太平惠民和劑局方》始載逍遙散，其組成為四逆散易枳實(shí)，合當(dāng)歸芍藥散去澤瀉、川芎，加薄荷、生姜，“疏肝養(yǎng)血，健脾和中，治肝郁血虛，五心煩熱，或往來(lái)寒熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，胸悶脅痛，減食嗜臥，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛者?！薄恶R元儀醫(yī)案》言：“木氣既郁，惟和風(fēng)可以達(dá)之，陰雨可以滋之?！蹦男┧幬犊梢云鸬健昂惋L(fēng)、陰雨”的效果？所謂和風(fēng)，即使肝木調(diào)達(dá)之品，比如柴胡、薄荷。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，其可以舒展氣機(jī)，進(jìn)而舒暢情緒，反之，情緒不暢就會(huì)阻遏氣機(jī)，進(jìn)而影響肝臟功能；陰雨則是補(bǔ)血柔肝之品，如當(dāng)歸、芍藥。肝不僅主疏泄，還有藏血之用，肝郁日久就有可能導(dǎo)致血虛，故需補(bǔ)血。

《醫(yī)方集解》對(duì)逍遙丸的組方是這樣闡釋的：肝虛則血病，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白術(shù)和中而補(bǔ)土；柴胡升陽(yáng)散熱，合芍藥以平肝，而使木得條達(dá)；茯苓清熱利濕，助甘、術(shù)以益土，而令心氣安寧；生姜暖胃祛痰，調(diào)中解郁；薄荷搜肝瀉肺，理血消風(fēng)，疏逆和中，諸證自已，所以有逍遙之名。

以前，郁證多發(fā)于中青年女性，而今，郁悶的人群范圍擴(kuò)大了，就連小孩也會(huì)因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力而氣郁，老中醫(yī)蘇忠德就曾遇見(jiàn)過(guò)這樣一個(gè)病例。

王某，女，14歲。主訴：雙手皮膚濕疹1月，3歲起發(fā)皮膚濕疹，現(xiàn)已有11年，期間經(jīng)西醫(yī)及中醫(yī)治療均未能根除，間斷發(fā)病，苦惱不已。近月來(lái)因?qū)W習(xí)壓力較大，病發(fā)更甚。四診：皮膚濕疹，以手掌及手臂上皮膚為主，紅斑成片，皮膚破損，癢甚；煩躁易怒，口干苦，睡眠欠佳，多夢(mèng)，納差，小便正常，大便干結(jié)，經(jīng)常數(shù)日一次，月經(jīng)尚未來(lái)潮，舌質(zhì)正常，苔黃微膩。

蘇忠德將其辨為肝郁脾虛，血虛絡(luò)脈瘀滯，方用逍遙散加減而獲效，濕疹消退，月經(jīng)來(lái)潮。

蘇忠德指出，本例患者自幼便患濕疹，屬于先天不足，營(yíng)血虧虛。久病入血入絡(luò)，以致肝郁血虛，脾失健運(yùn)。肝主藏血，肝血不足，則血虛風(fēng)躁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，襲于肌膚而發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈；津血同源，血虛則津液虧乏，腸道無(wú)以滋潤(rùn)，則大便干結(jié)；肝具有調(diào)節(jié)血量的作用，肝氣郁結(jié)則血脈失常，月經(jīng)異常；肝郁血虛，心失所養(yǎng)，故煩躁易怒。逍遙散解肝郁，補(bǔ)肝血，故得以顯效。

郁證癥狀多樣，或氣滯，或痰結(jié)、或瘀血、或濕蘊(yùn)、或食積、或郁火，趙清理在應(yīng)對(duì)郁證時(shí)，倡“疏肝解郁以愈諸郁”之法，崇尚“木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸郁之主”之說(shuō)?；诖嗽瓌t，趙清理善用逍遙散靈活化裁，從肝郁入手，加減藥味以應(yīng)對(duì)其他癥狀和變化。下面就是其用逍遙散加減而治驗(yàn)的案例。

劉某，女，21歲。月經(jīng)三月未行，時(shí)有惡心欲嘔，少腹脹痛，尾骨處疼痛，坐時(shí)尤甚，伴見(jiàn)心煩失眠，納差便遲，脈弦細(xì)，舌淡體胖，苔薄白。

趙清理認(rèn)為其證屬肝氣不舒，氣滯血凝，應(yīng)疏肝解郁，調(diào)理氣血。方以逍遙散加香附、大腹皮（趙清理將其命名為香附逍遙散），顯效。

加味逍遙丸的組方來(lái)源于加味逍遙散，始載于明代薛立齋的《內(nèi)科摘要》，比逍遙丸多了兩味藥——牡丹皮和梔子。這兩個(gè)都是清熱藥，且牡丹皮還有活血之功。

加味逍遙丸與逍遙丸都是為肝郁證所設(shè)，不同之處在于，加味逍遙丸更適用于郁久化火之人?！兜は姆ā吩疲骸皻庥魟t生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化，六者相因而為病矣。”逍遙丸直接針對(duì)的是肝郁，但由于六郁相因，所以在加味之后，對(duì)其他郁證也可以治療，上文中的“香附逍遙丸”也是此義。

實(shí)際上，目前加味逍遙丸比逍遙丸更為常用。工具的進(jìn)步讓人多了一些糾結(jié)，加之熬夜等不良生活習(xí)慣，現(xiàn)代人氣郁之后往往很快就引發(fā)了內(nèi)熱，有人甚至用“森林火災(zāi)”來(lái)比喻現(xiàn)代人肝郁化火的情形。

《內(nèi)經(jīng)》云：“火郁發(fā)之。”已故名醫(yī)趙紹琴認(rèn)為，如果肝郁日久，氣機(jī)不暢，邪已化熱，口苦脅脹，中脘堵滿，夜寐夢(mèng)多，頭目眩暈，溲黃便干，舌紅苔膩浮黃，則屬肝郁化熱證，治應(yīng)清泄肝熱，方藥以加味逍遙散加減。

《類(lèi)證制裁》云：“七情內(nèi)傷之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！鼻榫w導(dǎo)致的疾病，如果不能及時(shí)治療，則可能越發(fā)嚴(yán)重。既然工作、生活壓力無(wú)法避免，那我們首先應(yīng)遵循“恬淡虛無(wú)”的養(yǎng)生原則，然后如果定力不強(qiáng)，郁悶發(fā)作，那就趕緊來(lái)上一盒加味逍遙丸，疏一下肝，調(diào)一下脾胃吧。