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趙學(xué)義，主任醫(yī)師，現(xiàn)山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科主任，碩士研究生導(dǎo)師，任山西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。2012 年 8 月被選為首批“山西省中青年中醫(yī)臨床領(lǐng)軍人才”，2013年拜國醫(yī)大師王琦門下。畢業(yè)20余年一直從事病研究皮膚科臨床工作。臨床上善于采用中醫(yī)藥辯證施治，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，治療各種皮膚病如濕疹、痤瘡、銀屑病、脫發(fā)等療效確切。采用美容外科手術(shù)治療各種皮膚腫瘤、嚴(yán)重影響美容的各種色素痣及瘢痕、腋臭、甲溝炎療效可靠。 濕疹一種常見的皮膚病，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)分析，我國濕疹的發(fā)病率大約7.5%，濕疹可分為急性、亞急性、慢性三種。濕疹容易復(fù)發(fā)，常常會(huì)遷延成慢性，臨床上往往給患者帶來極大的煩惱。對(duì)其治療，西醫(yī)一般采取潤膚膏、抗菌劑、皮質(zhì)類固醇以及免疫抑制劑等，暫時(shí)的緩解癥狀，無法達(dá)到根治的效果。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辯證論治，通過對(duì)全身的調(diào)理，減少疾病的復(fù)發(fā)，臨床上也得到很多患者的認(rèn)可。
1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)濕疹古代稱為“浸淫瘡”“風(fēng)”“癬”，《金匱要略》中記載“浸淫瘡，從口流向四肢者可治……黃連粉主之”?！夺t(yī)宗金鑒》中有載：“血風(fēng)瘡證生遍身，粟形搔癢脂水淫”，《外科啟玄》中用“濕毒瘡”來描述足踝部的濕疹。后世醫(yī)家對(duì)其的命名有很多，頭面部的濕疹稱為“頭面瘡”，鼻部的濕疹為“鼻瓷瘡”、“乳頭風(fēng)”為乳頭濕疹、“臍疫”為臍部的濕疹、“腎囊風(fēng)”為描述陰囊部濕疹?，F(xiàn)在一般都命名“濕瘡”。濕證的病因比較復(fù)雜，屬于一種皮膚炎癥，西醫(yī)至今也沒有明確的病因，有丘疹、丘皰疹，滲出、苔蘚樣變等多種皮損表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為一般由于先天稟賦不足，或者過食辛辣食物，導(dǎo)致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，兼之外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱三邪合而致病。一般分為三型：濕熱蘊(yùn)盛型、脾虛濕蘊(yùn)型、血虛風(fēng)盛型。趙學(xué)義主任認(rèn)為肝經(jīng)郁熱、脾虛濕停證型患者一般臨床癥狀為皮膚紅斑、丘疹、色淡紅，少許鱗屑，有抓痕及結(jié)痂，瘙癢劇烈，影響睡眠，皮膚干燥，平素脾胃怕涼，食冷物后易腹痛或腹瀉，舌暗紅，苔薄白或黃，脈滑。趙學(xué)義主任通過多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)有一證型患者屬于肝經(jīng)郁熱，脾虛濕停證，多由于平素情志不疏，肝氣郁結(jié)，加之先天脾胃虛弱或過食辛辣肥膩，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)于內(nèi)，阻遏陽氣而致。治以疏肝解郁，健脾利濕。 病案1 患者，王某，主因全身泛發(fā)紅斑丘疹伴瘙癢2月余于2019年10 月 28 日就診。癥見：軀干、四肢泛發(fā)大小不等的紅斑、丘疹。部分融合成片，表現(xiàn)散在大面積抓痕、結(jié)痂，抓破后少許滲液，皮損以軀干部明顯。胃口怕涼，眠差，舌質(zhì)紅中間略暗苔薄黃，脈滑。中醫(yī)診斷為濕瘡、濕熱蘊(yùn)結(jié)證。具體處方為：牡丹皮15g、赤芍12g、白茅根30g、白鮮皮15g、地膚子12g、白蒺藜12g、知母15g、 炒蒼術(shù) 15g、 澤瀉 15g、 當(dāng)歸 10g、 益母草30g、茯苓20g、車前子12g、苦參6g。西醫(yī)用鹽酸左西替利嗪口服液抗過敏止癢治療，服藥一周后，患者無明顯好轉(zhuǎn)，全身瘙癢無減輕，之前的辯證從皮損表現(xiàn)入手，效果不理想，分析患者病情反復(fù)發(fā)作，輾轉(zhuǎn)找尋醫(yī)生就診，故情緒也受到影響，肝經(jīng)郁結(jié)，內(nèi)有蘊(yùn)熱，患者平素胃口怕涼，腹脹，進(jìn)食冷物后易腹瀉，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，并非是純粹的血熱癥，故應(yīng)選擇顧護(hù)脾胃藥物，夜間瘙癢明顯影響睡眠，故選方為小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減，具體處方如下：柴胡 15g 黃芩10g、 半夏 15g、 黨參 10g、 甘草 6g、 生姜 6g、 大棗10g、 當(dāng)歸10g、川芎10g、茯苓10g、澤瀉10g 、白術(shù)10g。服藥一周后，患者自覺瘙癢明顯緩解，全身無新發(fā)皮損，繼續(xù)服用一周后隨訪，全身癥狀消失。
小柴胡湯和當(dāng)歸芍藥散都屬于和解劑，小柴胡湯出自《傷寒論》為和解少陽的代表方，主治往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干，目眩、舌苔薄白、脈弦；此方中君藥為柴胡，苦辛微溫入肝膽經(jīng)，能疏暢肝經(jīng)之郁熱，黃芩苦寒，歸肺膽胃大腸、小腸經(jīng)，有清熱燥濕止癢、瀉火解毒的功效，兩藥合用，達(dá)到外透內(nèi)清共解少陽之邪；半夏、生姜和解胃氣，人參、大棗益氣健脾，扶正去邪，剛好應(yīng)證了劉華一提出的“中焦固而百病去”，本方中選黨參代替人參，取黨參平補(bǔ)作用較緩和，防止人參補(bǔ)益之力過大，諸藥合用，使外邪得以外出，樞機(jī)得利，膽胃調(diào)和病癥去除。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，為和解肝脾方，養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕，主治：肝血不足，脾虛濕停證。方中當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓有健脾的功效，脾氣健運(yùn)則濕自去，兼以養(yǎng)血潤燥，緩解皮膚干燥的癥狀，茯苓、澤瀉可利水滲濕，川芎行氣活血。如有嚴(yán)重睡眠差者，加煅龍骨、煅牡蠣，以重鎮(zhèn)安神。小結(jié)：中醫(yī)講整體觀念和辨證論治，在臨床中不必拘泥于一種證型。 肝經(jīng)郁熱、脾虛濕停證的主要辯證要點(diǎn)為：皮損紅色丘疹、鱗屑，劇烈瘙癢、干燥，無明顯滲出，平素胃口怕涼，舌暗或者舌體中間暗紅，苔薄白或者薄黃，脈滑。 本文摘自《藥學(xué)研究》2020年07期，作者陳宏
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